FBU "Nemzeti Transzplantológiai és Mesterséges Orvosok Orvosi Kutatóközpontja"

A szívátültetés tapasztalata a transzplantáció és a mesterséges szervek Országos Orvosi Kutatóközpontjában. ak. VI Az oroszországi Shumakova Egészségügyi Minisztérium több mint 500 művelet, és a legnagyobb Oroszországban. Az évek során jelentős mértékű tapasztalatot gyűjtöttek a segéd keringési rendszer mint "mechanikus híd" a szívátültetéshez; új immunszuppressziós rendszereket vezetnek be; a graft vasculopathia diagnózisának és kezelésének pathogenetikai megalapozott megközelítései - a műtét után hosszú távon a recipiensek leggyakoribb szövődményei.

A szívtranszplantáció megvalósításának jelzése a pangásos szívelégtelenség páciens terminális stádiuma, amely nem kezelhető gyógyszeres kezeléssel.

A szívelégtelenség kialakulásához és a későbbi szívátültetéshez vezető fő betegségek:

• Dilated cardiomyopathy;
• Bonyolult iszkémiás szívbetegség kialakulása iszkémiás cardiomyopathia vagy bal kamrai aneurysma kialakulásával, amennyiben rekonstruktív sebészeti beavatkozások nem hajthatók végre;
• Megszerzett szívhibák a dekompenzáció szakaszában, amikor nem lehet rekonstruktív sebészeti beavatkozásokat végrehajtani;
• A korlátozó és obstruktív cardiomyopathiák különböző változatai.

A nem diagnosztizált nem invazív módszerek:

• Röntgen / radiográfia;
• Elektrokardiográfiás vizsgálat;
• Terhelési vizsgálatok - veloergometria, futópad teszt;
• Elektrokardiogramok és artériás nyomások holter-monitorozása;
• ECHO-kardiográfia (transthoracikus / transz-nyelőcső);
• Terheléses echokardiográfia;
• Ultrahangos módszerek az erek és a belső szervek tanulmányozására;
• Szinkronizált a szívizom EKG perfúziós tomoscintigráfiájával;
• Nefrostsintigrafiya;
• A külső légzés funkciójának vizsgálata;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• Többszörös számítógépes röntgen tomográfia.

Az instrumentális diagnosztika invazív módszerei:

1. Koronária angiográfia;
2. Különböző vascularis medencék angiográfiája;
3. A szív bal és jobb kamrai ventrikulográfiája;
4. Intracoronary ultrahang;
5. Intracoronáris manometria, beleértve a funkcionális tesztek elvégzését;
6. A központi hemodinamika vizsgálata a Svan-Ganz csónak használatával, beleértve a funkcionális tesztek nitrogén-oxiddal való elvégzését;
7. A diagnózis endoszkópos módszerei.

FNTSTSIO-ban. ak. V.I.Shumakova orosz Egészségügyi Minisztérium végzett teljes spektrumát előírt laboratóriumi vizsgálatokat a szakaszában a diagnózis, a műtét előtti előkészítése és kezelése közvetlenül a színpad a műtét és a posztoperatív időszakban. Együtt rutin vizsgálatokat végzett tipizálása donor és a recipiens szöveti antigénekkel hisztokompatibilitási (HLA), a meghatározása már létező citotoxikus antitestek hajtjuk a vérben koncentrációjának monitorozása az alap immunszuppresszánsok (ciklosporin A, takrolimusz).

A szívátültetés előtt

A szívátültetési programot megvalósító szakemberek csoportja több mint 25 éves tapasztalattal rendelkezik a pangásos szívelégtelenség terminusának különböző okok miatt történő kezelésében. Amikor egy beteget vizsgálnak az FNCTSIO-ban. ak. VI Shumakova a program potenciális kedvezményezettjeként szív szakértők ellenőrzik a diagnózist, hogy győződjön meg arról, hogy egy adott beteg lehetetlen, célszerűtlen, vagy indokolatlanul kockázatos végző plasztikai műtétet a saját szíve, feltárja az abszolút és relatív ellenjavallatai elvégzésére szívátültetést.

Abban az esetben, ha a páciensnek nincs abszolút ellenjavallata a szívátültetés elvégzésére, akkor döntést hoz a Központ vezető szakembereinek a beteg várakozási listára történő behelyezésével történő konzultáció útján. A páciens stabil klinikai állapotával a szív- és érrendszeri megbetegedések kezelésére ajánlott a nemzetközi és nemzeti ajánlásoknak megfelelően.

Ebben a helyzetben a beteg vár szívátültetésre kórházi és tartják a periódusos járóbeteg-szabályozás, amelynek vizsgálati kardiológus végezze az elektromos és echokardiográfia, és ha szükséges - és más non-invazív diagnosztikai eljárások.

Ha vannak jelek a vérkeringés mechanikai támogatására ("mechanikus híd" a szívátültetésre), akkor a segéd keringés különböző rendszerei használhatók. Az utóbbi időben klinikánkat a leggyakrabban a mechanikus keringési segítség biztosítására használják az extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) rendszerével. Az ECMO rendszer használata lehetővé teszi a hemodinamika fenntartását, anyagcsere igényeinek kielégítését és a páciens állapotának kompenzálását, így a szívátültetéshez kevesebb kockázattal jár.

Az ortotopikus szívátültetést mesterséges keringés esetén végezzük. A sebészeti beavatkozás technikájának megválasztása egyedi, és egy adott topográfiai-anatómiai helyzet határozza meg.

Az újraélesztési periódus időtartama egyszerű kezelés esetén 3-5 nap, majd a beteg további kezelésre és a rehabilitáció elsődleges szakaszának átadására szakosodott osztályra továbbítódik. Ebben a szakaszban a beteg komplex gyógyszert szenved. Ezekben a kifejezésekben az immunszuppresszánsok adagolásának megválasztása a vérplazmában való koncentrációjuk rendszeres ellenőrzésén keresztül. Hatékonyságának értékelésére az immunszuppresszió, és a kimutatási reakciók celluláris vagy a humorális transzplantátum kilökődése olyan betegeknél időzítési 5-7 nap, 2 hét és 4 hét után szívátültetés eljárást végzik endomiokardiális biopszia (EMB). Eredményei, valamint az immunszuppresszánsok koncentrációjának adatai a vérplazmában, lehetővé teszik az immunszuppresszió rendszerének optimalizálását és elkerülik az immunszuppresszánsok túlzott dózisainak kinevezését.

Ezzel párhuzamosan a koszorúér-angiográfiát a koszorúér-graft állapotának felmérésére végezzük. A 4. hét végére a fogadó állapota stabilizálódik, a műtét utáni seb gyógyul, a fizikai aktivitás helyreáll és a beteg állapota lehetővé teszi házi önkiszolgálás elvégzését. Amikor a betegek kibocsátása kimerítő ajánlásokat tartalmaz a kábítószer-terápiára, a módosítható kockázati tényezők korrekciójára, a vezető kardiológusokkal egyéni rehabilitációs tervet folytat.

A FNCTIO im.ak. V.I.Shumakova betegek szívátültetés után továbbra is folyamatos távfelügyeleti használatával a távközlési technológia, és rendszeresen átesnek egyéni ambuláns monitorozás szükséges az adott helyzetben műszeres módszerekkel.

Rendszeresen mélyreható vizsgálatot végeztek egy kórházban, amely során számos szükséges nem invazív vizsgálatot végeztek, valamint a koszorúér angiográfiát és a szívizom biopsziát. A központ szakemberei a szükséges tanácsadást és módszertani segítséget nyújtják az oroszországi régiók kardiológusainak, azzal a céllal, hogy elérjék a szívdobogtatók kezelésének optimális eredményeit.