Előadás az általános sebészetről, 3 év
Előadás az általános sebészetről, 3. év. Téma: égési sérülések.
Az égések morfológiai és funkcionális változások, amelyek a magas hőmérsékletre, a kémiai tényezőkre és az elektromos áramra reagálnak.
Az égések tudományát égetettségnek nevezik.
Az égési sérülést okozó hő tényezők a következők:
· Láng. A lángok égése az összes égési sérülés 5% -át teszi ki. Az ilyen égési sérülések jellemzői: égési sérülést okozhat. Az ilyen égés az égett bőr 10% -ának felel meg. Ha égetett légút van, meg kell vizsgálni a szájüreget, a hiperémia, a váladék köhögését, és a fekete féregeket a moccában. A szénmonoxid mérgezés a hemoglobin elpusztításához vezet, amely összefüggésben nem képes elvégezni a szállítási funkciót. Tünetek megfigyelt égési lángját amnézia (anterográd és retrográd), Korsakoff-szindróma - mély amnézia pseudohallucinations, komfabulyatsii amelynél memória sohrayaenstya hogy egy bizonyos életkort. A személy égési sérüléseket szenved, főleg égő ruhákból. A szintetikus anyagok megolvadnak, és mélyen behatolnak a bőrbe, majd nagyon nehéz elkülöníteni őket. A lángok égése egyenetlen, pöttyös karakterük van. Ezekkel az égési sérülésekkel szövettani fehérjék koagulációja lép fel. Van egy úgynevezett száraz nekrózis - törpe.
· Víz. Az égési sérülések kb. 30% -a vízzel számol. A bőr jó a víz számára, ezért ezek az égési sérülések általában nagyok, jelentősek a területen és így tovább. mint az elsődleges kontaktusnál. Az égési sérülésekkel járó víz nedves nekrózist (kolliquált nekrózist) okoz, amelynek erős intoxikációja van, valószínűleg a mikroorganizmusok kialakulása is, ami mérgezéshez is vezet. A vízzel való megégések egyenletesek.
· A bőrrel való érintkezés következtében égési sérülések fordulhatnak elő. Ezek az esetek 10% -ában fordulnak elő. Az érintkezési égések patogenezisében - a bőrfehérjék koagulációja, a vaszkuláris fehérjék koagulációja - iszkémia lép fel. ami szöveti nekrózishoz vezet. Az epidermisz fehérjéit 50-60 ° C-on denaturálják (így 50 fokos hőmérséklettel hosszabb ideig használhatják az égést). A beégések bejutnak. a mélységtől a felszínig terjed. Az égések kicsiek a területen, mélyek és egységesek.
· Különböző egyéb anyagokkal való érintkezésből származó zsírok - zsírok és olajok. Az égések kicsiek a mélységben és a területen, mivel a zsírok és olajok nem terjednek el a bőr felszínén, a pöttyös természetűek.
· Viszkózus anyagok (gyanta, kátrány) égése. Az oziók viszkózus anyagai nem szívódnak fel. Ezért a mélység nem nagy.
· Az égikus ív felgyulladása hasonló az égési lánghoz. A bőr a fém impregnálás miatt fekete lesz.
Kémiai égési sérülések (lásd a bemutatót).
· Az alkáli égések jelentősen veszélyesebbek a savaknál, ahol a fehérjék koagulációja megtörténik, és egy kéreg képződik, amely a mély rétegek behatolását gátolja. Ha lúgokkal égetik el, a sejtek szétesése folytatódik, az alkáli mélybehatolás mély koiquatív nekrózis kíséri. Égések anhidridekkel és égési sérülésekkel, égési sérülések oxidálódnak, valamint alkáli égési sérülések.
· A növényi alkaloidák által okozott égések, például a vajmacskák családjához tartozók. hóvirág.
Segítség a kémiai égési sérülések - a hideg, hideg víz használata, hogy megakadályozzák a mélyégetést. Amikor himicheskmo égések - antidotumok beadott (mivel a vegyi anyagok szintén reszorpció hatás), szóda használt fürdő savas égések, ha aceton éget - Bath sav (ecetsav, stb). vagyis egyes anyagok mások általi semlegesítése szükséges.
Elektromos sokkok: lehet villámcsapás és háztartás (elektromos készülékekből). Az égések az aktuális tartalomtól függenek. Az elektromos sokkolással járó égési sérülések segítésének fő pontja az újraélesztés: szívmasszázs, mesterséges tüdőszellőztetés. A terület égetése elhanyagolható, o mély, az izmok és a csontok sérültek.
A sugárterhelés: UV-égési sérülések. Az UV sugárzás kétfajta károsodást okoz: bőrrákot és elnyomja az immunrendszert; a sugárzás a fő hatás a hematopoietikus. immunrendszer, központi idegrendszer.
Az égések a sérülések 1-1,5% -át teszik ki békeidőben, és a háború idején az egészségügyi veszteségek 0,5-1% -át okozzák.
A diagnózis megállapításához szükséges:
2. Az égési terület. Relatív mutatókat használnak az égési terület meghatározásához. Ehhez a tenyérmódszert alkalmazzák - a beteg palmáris felületeit az égéshez alkalmazzák, meghatározva annak területét. szintén alkalmazzák a kilencedik szabályt: fej és nyak, ennek megfelelően a test felszíne 9% -a, a végtagok 9%, a mellső és hátsó felület - 18%.
3. Égési mélység. Első fokú égetéssel a hatás az epidermiszre esik, és nem jut el a papilláris dermishez. Hiperémia, ödéma, fájdalom jellemzi. Ezek a tünetek eltűnnek egymás után duzzanattal - egy nap alatt, fájdalom - után - 2 nap, hyperemia - 3 nap után. Második fokú égési sérülések esetén a papilláris réteget az izzadság képződése befolyásolja. Buborékok alakulnak ki, súlyos fájdalmat észlelnek. A plazma veszteség napi 1 literre képes - ez a vér sűrűsödése elé kerül. A 2. fokozatú égési sérülések 30% -ában fájdalom okozhat sokk. Harmadik fokú égési sérülések lehetnek 3a és 3b. A 3a fokban az epidermiszre és a dermis részre gyakorolt hatás jellege felületes. A cambial papilláris réteg megmarad. A fennmaradó forma megtartja az epithelizációra képes sejteket. 3a megnyilvánult fokú égési: hólyagosodás, színes váladék, nincs fájdalom, hogy lekgo teszt tű pricks, a varasodás képződik (a bőrfelületre nekrózis). Az ilyen típusú műanyag égési sérüléseinek kezelésére akkor van szükség, amikor a kéz, az arc, a nyak égetése lokalizálódik, más helyeken nem szükséges műanyag. 3b fokú égési sérülések esetén az epidermisz és a dermis érintett. A sejtek károsodási zónájában, amelyek a spontán hámlasztás forrása. sz. Ha az égési terület meghaladja a 100 négyzetcentimétert, akkor nem lesz önelégtelenítés (a kötőszövet miatt). Műanyag kezelésére, különösen a kéz, a nyak és az izületek vetületeinek égésére. 4 fokos égés akkor következik be, amikor az alatta lévő szövetek érintettek (csontok, izmok, ízületek).
Vannak neskol módszerek, amelyek lehetővé teszik a 3a égés 3b fokú megkülönböztetését:
Véráramlás-teszt (fehér foltpróba). Kattintson az érintett részre, ha fehér folt van, majd égeti a felületet (3a), ha nem - 3b. A tanulmány a fájdalom érzékenység, míg a párt az ellentétek - neporazhennoy.pri súlyos égési sérüléseket, fájdalmat nem éreztem (a 3a fájdalom érzékenység csökken a 3b és 4, ez egyáltalán nem a szőrtelenítés pintsentom -. 3a amikor a mértéke haj húzza ki nehezen, a beteg fájdalmat érezni. amikor égési 3b haj könnyedén mozog, a fájdalom nem határozza meg a hőmérséklet-érzékenység (van egy olyan érzésem, prhlady alkalmazzanak alkoholos vattával, amikor égési 3a fokos hőmérséklet-érzékenysége van mentve 3B - .. törött.
Diagnózis az égési sérülések okozta számít fel annak faktor és az úgynevezett Frank index, amely egyenlő a teljes felületén a test 155, -15 mély égések, égési plusz Gubina szorozva 3. Ha az érték a Frank index akár 15% csecsemők és 30% a felnőtt betegeknél nem égeti az égési betegség kialakulását, de a fájdalmat el kell távolítani. A felnőttek esetében a gyermekek 35% -ig terjedő indexértékének és a felnőttek 70% -ának megfelelő indexérték esetén a helyreállítás valószínűsége 90%, a sokk 1 fok. Ha a felnőttek 130% -os indexe 2 fokos sokkot alakít ki, akkor az égési betegséget súlyos betegség jellemzi, a helyreállítás valószínűségét 10% -ra.
A betegség kialakulása hasonló a traumás betegség kialakulásához (ugyanabban a szakaszban). Az égési betegséget plazmapoietis, vérveszteség jellemzi (napi 6 literig). Égési sokk alakul ki, amelyben a nyomás drasztikusan lecsökken. Van oliguria vagy anuria. A vizelet sötét, olyan, mint az égő.
Helyi: nem használhat zsíros kenőcsöt csak vízen. Kálium-permanganát oldatot adjon. 0,5% furacilin. Nedves-száraz kötéseket kell alkalmazni. Hűtést, kis égési sérülésekkel alkoholt használnak.
A kórházban a következőket végezzük el: necrectomia - a testnek a test felszínére merőleges disszekciója, mivel a szőrzet megakadályozza a légzést, iszkémiát okoz. gangréna, a húgyhólyag kivágása, amely gyulladásgá válhat. Műanyag, bőr autotranszplantáció.