Az arcideg neuropathiája
Először klinikán arcideg lézió leírt 1836 S. Bell ᴦ. Ma, a „Bell-féle bénulás” kifejezés jelentése idiopátiás arcideg lézió, míg a „arcideg neuropátia” (NLN) is tartalmaz egy űrlapot egy ismert etiológiájú. NLN a leggyakoribb cranialis neuropathia, előfordul 13-24 ember egy 100.000 Naselle ?? eniya egyformán gyakori a nők és férfiak. Ez előfordulási NLN oka valószínűleg a swing egy keskeny csont arc csatorna (Fallopian csatorna), a Külügyminisztérium ünnepén halántékcsontba és erezettség funkciók, amely megteremti előfeltételei annak ischaemia, ödéma és tömörítés.
Etiológia. A legtöbb esetben társított NLN ideje-zheniem ideg az arc csatorna. Vezető kóroki tényező veresége tekinthető ischaemia, ödéma, és a számítógép-res keskeny csont-csatornán. NLN előfordulhat a háttérben az artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés, cukorbetegség diabeta͵ vírusos betegségek, rendellenességek a középfül és a fültőmirigy des ?? es, sclerosis multiplex, akut és krómozott-nikai gyulladásos demielinizáló polyradiculoneuropathia, halántékcsont trauma után, daganatok MOST-kisagyi szög, metasztatikus vagy leukémia infiltrációt. Hypothermia előtt Zabolev-zásával kapcsolatos ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ gyakran jelzik a betegek lehetnek a kiindulási pont. Egy különleges eset a családi örökletes NLN, a vereség az arcideg a szindróma Ramsay Hanta͵ szindróma Melkersson - Rosenthal, neurosarcoid, Moebius-szindróma, az AIDS, a Lyme-kór.
Klinikán. Az NLN fő szindróma, a károsodás mértékétől függetlenül, az arc arcizomzatának gyengesége (prozoparesis, prozoplegia). A páciens arca aszimmetrikus, az érintett oldalon lerakódó bőr laposodik, a száj széle csökken. A páciens nem roncsolhatja a homlokát, nem roncsolja, bezárja a szemét, megmutatja fogait, sípol, fújja az arcát. Az érintett oldalon a szem rése szélesebb, a villogás csillapodik, a szemek bezárásakor nem záródik le (lagophthalmus - "nyúl" szem). Amikor a szemek be vannak zárva, a szemgolyó felfelé és kinyílik, és fehér szkleráciasáv (Bell tünete) válik láthatóvá. A szemhéjak bénulása miatt a szakadt folyadék keringése zavart okoz, és a könnycsepp leenged le az arcát. Csökkentett homlok és szaruhártya reflexek. A szem körüli izomzatának enyhe parézise erős szorítással, a szempillák nem lépnek teljesen ki a szemhéjba (a szempillák tünete). A táplálék az arc és az íny között tapad, miközben a rágás gyakran harap az arcán, a folyékony élelmiszer a száj sarkából kifolyik. A nyak szubkután izom gyengeségét azonosítani lehet, ha a fej a széles, nyitott szájjal szemben hajlik előre.
Az NLN klinikai képe az arc idegei elváltozás szintjétől függ.
1. Ha a magot befolyásolja, a sérülés oldalán prooplegia figyelhető meg, azonban a sejtmag izolált károsodása ritka. Általában akkor együtt az összekapcsoló rész intracerebrális gyökér a arcideg, abducens sejtmagban és utak híd (alter-gyűlölettel szindrómák Miyar - Gubler és Fovilya).
2. A vereség a gerinc a kisagy szöget, amikor belép a belső hallás megnyitása a halántékcsont ott prozoplegiya, halláscsökkenés és vestibularis ingerelhetőség, az íze az első 1/3 a nyelv és a szemszárazság.
3. Amikor törzs a idegsérülés a személyes csatornát a térd (azaz a kibocsátás előtt nagyobb petrosus ideg ..) - prozoplegiya, szemszárazság, mindkettőben, és íz rendellenességek és slyunootdel ?? eniya.
4. Ha az ideg károsodott a csontcsatornában, a szikla ideg-prozoplegia, a megnövekedett könnyezés, hiperacusia, íz és iszap zavarok szétválasztása alatt.
5. Ha az ideg sérült a csontcsatornában a stenális ideg visszahúzódása alatt és a dobszalag felett - prozoplegia, könnyezés, íz és nyálmirigy rendellenességek.
6. Ha az ideg megrongálódott a csontcsatornában a timpan húr visszahúzódása vagy a stylophyllium kilépése után, prozoplegia, lachrymation.
Meg kell jegyezni, hogy könnyezés (szintek 4, 5, 6) van nem okozott sérülések, és megőrzésére-slezootde-gyulladásos szálak és annak a következménye, jelenlegi megsértésének könnyek miatt bénulása a körkörös izmok a szem. Megsértése slyunootdel ?? Űrlapon (száraz száj), a páciensek általában nem látható, mivel a megőrzése nyál des ?? es egészséges oldalán. Néhány beteg NLN a betegség korai vagy annak fejlődését jelentés fájdalom vagy ONET-menie a fültő régió (mastoid, fülkagyló), amely annak köszönhető, hogy a részvétel a hátsó a fül ideg és talán arcideg kapcsolatot a háromosztatú ideg rendszer.
Javasolt, hogy az arc ideg egyoldalú beavatkozása a Bell bénulásában az ideg, az orbitális csatorna és a vérellátás egyedi morfofunkciós kapcsolataiból ered. A kétoldalú HJIH gyakrabban jelzi a szisztémás betegség jelenlétét. Az NLN általában hirtelen vagy szubakut alakul ki. Az arc alsó részének izmai általában jobban szenvednek, mint a felső. Az arcizmok funkciójának helyreállítása az arc felső részével kezdődik, fokozatosan az alsó részre. Általában 2-4 hónapig tart, de kedvezőtlen esetekben késik.
Diagnózis. A diagnózis a Bell-féle bénulás tipikus SLE-teák elemi egyszerű. Ugyanakkor Sun nagyon fontos, ha te ?? - chit kizárta másodlagos formáinak neuropátia. Belátható, hogy ellentétben a hagyományos rendszer, amelynél a központi idegbénulás nyilvánvaló hiba csak nizhnelitsevoy izomkárosodással kortikomuskulyarnogo módja az esetek ?? e okoz egy nagyon puha kudarc és szem körüli izom (szempillák tünet). Alkalmanként miatt egyedi jellemzői a szerkezet a központi motoros neuron arcideg a félgömb gócok lehet tekinteni, mint egy jelentős gyengén Bost felső arcizmok, ez egy kép, szinte megkülönböztethetetlen neuropátia. A helyes diagnózis ezekben az esetekben segít a jelenléte egy hiba és piramidális központi bénulással a nervus hypoglossus oldalán a paresis arcizombénulást, valamint a biztonsági szemöldök újra-flex (zárását a szemhéjak ütős homlokát gerincek), amely a vereség a idegtörzs ?? teljesen, amikor te esik. O-ste bírságot elváltozás a facialis (VII) alapján kell megítélni ENMG és villogó reflex.
A kezelés. A Bell bénulásának kezelése az ödéma eltávolítását és a mikrocirkuláció helyreállítását célozza az idegtestben. Ehhez glükokortikoidokat, dehidratáló és vazoaktív szereket alkalmaznak. A prednizolont napi 60-80 mg-os napi adagban, reggel 7-10 napig veszik be, majd a gyógyszer gyors törlésével. A hormonterápia hatása magasabb, ha a betegség első 4 napjában kezdődik. A későbbiekben a kortikoszteroid terápia hatékonysága, valamint a leggyakrabban alkalmazott diuretikumok, vazodilatátorok, B-vitamin-vitaminok kétségesek. A betegség első napjaitól javasoljuk az arcizmok, a tapasz-vakolat matricáját, hogy megakadályozzák az érintett izmok túlzott nyújtódását, paraffin alkalmazást; 7-10. naptól - masszázs, akupunktúra. Száraz szemmel és lagophthalmia esetén a szem számára ajánlott védőruhát és szemcseppekkel nedvesíteni. A prosirin kinevezése ellenjavallt. Az ideg sebészeti dekompressziója az arccsatornában hatástalan.
Komplikáció. Az NLN gyakori és tartós szövődménye az arcizmok összehúzódása, patológiás szinkron. Az alkalmazott kezelés gyúrómasszázshoz helyi izomcsomók, postisometric relak satsiyu érintett izmok, karbamazepin, clonazepam, fenitoin, baclofen. Ugyanakkor általában nem lehetséges stabil hatás elérése.
A betegek kb. 80% -a néhány héten vagy hónapon belül teljesen felépül. Más esetekben, zdorovlenie hiányos vagy nem jön vele ?? - V Ennek eredményeként, a visszatartott változó súlyosságú gyengesége arcizmok, kifordulás (kifordulás), a WHO-Nick kontraktúra az érintett izmok, Cynkin ?? ezii, Inog da elülső gemispazm. Szubjektív komplikációk fájdalmas-nie - szindróma „krokodil könnyek”: miatt rendellenes regenerálása sljunootdelitelnye szál következőképpen növekszik-zootdelitelnye szálak, ami bőséges következőképpen zootdel- ?? eniyu evés közben (Bogorad szindróma). Egy másik ritka szövődmény genikulyatnaya neuralgia (neuralgia hajtókar szerelvény) - kínzó fájdalom ütött-sósav félből ?? f arca sugárzó a hallójáratba.