A pánikrohamokról szóló site - tudományos cikkek
Pszichiátriai és Orvosi Pszichológia Tanszék, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva
A neurozusok kezelésének kérdése, beleértve a pszichofarmoterápiát, amely teljesen az ICD-10-re épül, rendkívül nehéz.
Egyrészt, az ideológia a BNO-10, rendszertana és diagnosztikai kritériumai a neurotikus zavarok rendkívül ellentmondásos. A „neurózis” használják, hogy fenntartásokkal és a szkepticizmus, mint tisztelgés a történelmi hagyományok. A másik - egy szakaszt szentelt a neurózisok, - az egyik legkiterjedtebb és részletes. Ez áll a több mint 50 oszlopot. Itt is (. 1. táblázat), hogy a neurózisok besorolt pszichogén pszichotikus rendellenesség és pszichotikus rendellenesség, melynek kapcsán az opportunista stresszorok nincs telepítve, vagy hiányzik, valamint néhány zavarok mindig ésszerűen tekinthető pszichotikus (disszociatív - hisztérikus) fúga transzba, Ganser szindróma.
Eközben mind elméleti és gyakorlati (kiválasztására terápia) kell megkülönböztetni igaz neurózisok és klinikailag hasonlít rájuk nepsihogennogo eredetű rendellenesség (neurózis) nyilvánvaló, és az egyik legrégebbi és a központi pozícióit határ pszichiátriában.
A neuroza kezelésének egyik alapelve a pszichoterápia és az alárendeltség vezető szerepe, amely a pszichofarmakoterápia segítő helyszíne. Elméletileg és részben gyakorlati értelemben ez a rendelkezés akkor érvényes, ha a neurozusok megértését a pszichogén vagy pszichogén-személyes természet nempszichotikus rendellenességei alapján folytatjuk.
A valódi neurózisok kezelését kizárólag pszichoterápiás módszerekkel lehet elvégezni, különösen a neurotikus rendellenességek, a pszichoterápia specifikus betegségének mélysége és instabilitása miatt.
A legtöbb esetben a kezelés neurotikus rendellenességek a valóság hazánk átfogónak kell lennie, amely magában foglalja és a pszichoterápia és gyógyszeres kezelés, néha ez történik, és csak gyógyszert. Valójában a pszichoterápia és a farmakoterápia sok esetben egyenlő helyet foglal el a neurotikus rendellenességek korrekciójában. Ez annak köszönhető, hogy több tényező: nincs elegendő számú képzett terapeuták, a nehéz, hosszú távú, egyéni pszichoterápia egy állami pszichiátriai, pszichológiai tanácsadás, megfizethetetlen költségei a legtöbb beteg számára a pszichoterápiában pszichoterápiás kereskedelmi létesítmények. Végül sok esetben a neurotikus rendellenességek mentális és biológiai összetevőire gyakorolt párhuzamos terápiás hatás logikus és indokolt.
Psychopharmacotherapy neurózisok rendelkezik számos hátránya: homályos vagy ellentmondásos jelzések használatát a gyógyszer, hatékonyságának hiányát, gyógyszeres kezelés bizonyos formái neurotikus rendellenességek, ez elsősorban a tüneti hatásokat, hasonlósága mellékhatások bizonyos gyógyszerek neurotikus tünet, és ennek következtében a lehetőség, hogy erősödjön az utóbbi a kezelés során, összeférhetetlensége járóbeteg gyógyszeres terápia bizonyos tevékenységek, a negatív hozzáállás a betegek neurózisok a pszichofarmakológiai szereket, a magas költségek sok gyógyszer utolsó generáció, nincs engedély a legtöbb új gyógyszerek 15 év alatti gyermekek.
Jelentős akadályok ambuláns felhasználása pszichofarmakológiai szerek neurotikus rendellenességek tömeges motorizáció, az ország (de nem minden beteg készen áll, vagy átmenetileg lemondanak a személyes jármű), a negatív hatása a legtöbb ilyen gyógyszerek a szexuális működésre; Végül, nagyon gyakori a népesség a negatív hozzáállás a gyógyszeres kezelésre általában nagyrészt a riasztó információkat a média.
A pszichofarmakoterápia, ellentétben a pszichoterápia néhány típusával (kognitív, viselkedési), túlnyomórészt tüneti, részben patogenetikai, de nem etiotróp hatással bír. Ugyanakkor a tranziens gyógyszerjavítás az idő tényező terápiás hatása miatt tartós remisszióvá válhat.
Pszichofarmakológiai gyógyszerek, elsősorban neurotikus rendellenességek kezelésében
A neurogén kezelésében 6 pszichofarmakológiai ágens közül valójában négy alapvetően használatos (kivéve a pszichostimulánsokat és az érzelmi stabilizátorokat, amelyek szinte nem használatosak). 3.
A legelterjedtebbek közé tartoznak a nyugtatók és az antidepresszánsok, amelyek megkülönböztetik az első - a második legfontosabbat a pszichofarmakológiai ágensek osztályai között a neuroza kezelésében.
Nyugtatók (fülre. 4) az elmúlt 10-15 évben egy bizonyos mértékig elvesztette az erőfölény okozott az a tény, hogy a hatásspektrum kiterjed szinte az összes pszichiátriai szindrómák pszichotikus szintet. Ennek fő oka - a függőséget, és ennek következtében - korlátozhatjuk az időtartama a terápia 2 hétig szerint a külföldi jelentések, és 3-4 hét, egyesek szerint a hazai. Egy ilyen rövid tanfolyam sok esetben elégtelen.
A második jelentős tényező egy bizonyos csalódás a nyugtatószerek hatékonyságában, melyet régóta idealizáltak. Távol a mindig hatékony és a legaktívabb módja azok használatának intravénás csepegtetéses adagolása jelentős vagy nagy dózisú.
A harmadik pont - a ritka előfordulása életveszélyes mellékhatások és szövődmények szinte kötelező fejlesztés egy ilyen kellemetlen szubjektív és objektív akadályozzák a teljes létezését mellékhatásai nyugtatók, szorongásoldók, mint a letargia, a nappali álmosság, lassuló mentális és motoros válaszokat. Ez utóbbi különösen fontos a járóbeteg nyugtatók között dolgozó betegeknél.
Mindazonáltal, a nyugtatók rövid kurzusok formájában alkalmazhatók, beleértve az ismétlődőeket is, gyakorlatilag a neuroza minden klinikai formájával.
A leggyakrabban használt nyugtatók, szorongásoldók, alprazolam, Phenazepamum, Relanium, clonazepam, lorazepámmal Atarax, a nappali nyugtatók - Grandaxinum, medazepan, nozepam nyugtatók túlnyomórészt hipnotikus hatását - nitrazepámot, Rohypnol, Dormicum.
Indikációk antidepresszánsok (5. táblázat). További korlátozott, összehasonlítva a trankvillánsok, szem előtt tartva az általános csoport neurotikus rendellenességek: elsősorban fóbiás szorongás és rögeszmés-kényszeres betegség, és a neurotikus depressziót.
A timoanaleptikumok közös előnye a hosszú távú használatuk lehetősége, és a szinte gyakori hátrány viszonylag lassú, legalábbis előzetesen becslendő, rendszerint legfeljebb 3-4 héttel a gyógyszerek beadása után.
A TCA-kat továbbra is széles körben használják. Ezek a legfontosabb előnye a hozzáférhetőség, a megfizethetőség járóbeteg-kezelés, a jelenléte injekciós formái, képes-e a gyermek. A fő hátránya - a gyakori jelenléte ellenjavallatok, különösen a késői korban, gyakorisága és súlyossága mellékhatások, beleértve antikolinerg, amelyek egybeesnek a somatovegetativnymi megnyilvánulásai neurotikus rendellenességek, és hozzájárulhat a megerősödésüket. Ez a hiányosság nagyrészt ellensúlyozza nagyon lassú felhalmozódását dózisok: vannak ajánlások, hogy növelje a napi dózis a TCA mindössze 10 mg hetente. Meg kell jegyezni, hogy a kórházi környezetben, intravénás csepegtető TCA gyakran az a hatása közvetett javaslatot, és jelentősen csökkentheti az adagot.
SSRI-k általában különbözik jobban tolerálják, és a szerint számos tanulmány, nagyobb hatékonyságot képest a TCA-k (bár az eredmények az összehasonlítás nem teljesen világos). Azonban a szerotonerg antidepresszánsok bizonyos jellemzőkben alacsonyabbak a TCA-knál. Az első és legfontosabb az, hogy nincs, nem egészségügyi terv - kisebb most a megfizethetőség, a kapcsolódó problémákról hosszú távú járóbeteg ellátás, ráadásul hiányában a legtöbb injekciós kábítószer és a veszteség a használata a gyermekek (kivéve Zoloft).
Az OIMAO-A (aurorix) előnyei és hátrányai alapvetően megegyeznek az SSRI-kkel kapcsolatosan megfigyeltekkel.
Tianeptint, pirazidol, Remeron, Ixel, geptral, lerivon - antidepresszánsok különböző kémiai szerkezetű, a hatásmechanizmusok és a különböző tevékenységek, amelyek a jó vagy kielégítő tolerálhatósága és széles körben lehet használni a kezelés neurotikus rendellenességek.
Neuroleptikumok - a pszichofarmakológiai gyógyszerek harmadik legfontosabb osztályai, amelyeket a neuroza kezelésére használnak (6. táblázat).
Listája használt neuroleptikumok céljuk meglehetősen széles. Először is, ezek kis dózisokban, mint a kényszerű lecserélése után a rövid távú kezelés trankvillánsok miatt nyugtató, szorongásoldó hatást. Beadható további szorongásoldó szerek a gyógyszeres kezelés megkezdése neurotikus rendellenességek (sonapaks, neuleptil, klórprotixén, Tisercinum, csepegtető haloperidol flyuanksol). Másodszor, neuroleptikumok vannak rendelve kijavítására viselkedési zavarok (neuleptil, sonapaks), amelyek jellemzőek nem csak a szorongó-fóbiás és rögeszmés-kényszeres rendellenességek. Ezek az alkotóelemek között a klinikai kép szinte minden neurózis.
Neuroleptikumok (különösen phenothiazinok) mutatjuk be hisztérikus (disszociatív) rendellenesség, többek között a isteronevroticheskih depresszió, amelyet kísérletileg bizonyították, és megerősíti a klinikai és klinikai-statisztikai adatok az alkalmazottak a tanszék.
A haloperidol nagyon kis adagjainak széles körű elterjedtségére utalnak a neuroza különböző formáiban.
Jelenleg az atipikus antipszichotikumokat (elsősorban oldható formában rispoleptet) használják neurotikus rendellenességek kezelésére. E tekintetben információ van a kilátásokról.
Egy sor klinikai hatása nootropikumkénti (. 7. táblázat) úgy néz ki, nagyon vonzó: antiasthenic, vazovegetostabiliziruyuschy, psihostimuliruyuschy vagy nyugtató hatása van, javítja a kognitív funkciókat, fokozott stressz stabilitást. Azonban ezek a cselekvések sok nootropikában kifejezve nagyon egyenetlen vagy jelentéktelen. Antidepresszáns, pszichostimuláló vagy nyugtató szerekként a nootrópoknak nincs önálló jelentősége (kivéve a phenibutot, amely kombinálja a nootropikus és megfelelően különböző nyugtató tulajdonságokat). Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszereket leginkább neuraszténia, aéne-szedatív rendellenességek a neurózisok egyéb klinikai formáinak szerkezetében használják az alapvető pszichofarmakoterápia kiegészítéseként.
Neurózisok gyógyászati kezelésére olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek nem kapcsolódnak a pszichofarmakoterápiás gyógyszerekhez. Ez arra utal, elsősorban a b-blokkolók (propranolol / propranolol és mtsai.), Enyhítő vegetatív feszültség, tachycardia, remegés és pozitívan befolyásolja a szorongásos jelenségek általában. Különösen gyakran ezeket a szereket szorongás-fóbikus rendellenességeknél alkalmazzák, de a neurotikus rendellenességek más variánsaival is felírhatók, riasztó komponenssel és kifejezettebb vegetatív dystónia alkalmazásával. Figyelembe kell venni azonban, hogy a b-blokkolók tartós rendszeres használata függőséget okozhat.
A neurózisok vegetatív összetevőjének korrekciója az egyik legfontosabb feladat. A b-blokkolók mellett a vegetatív stabilizáló hatást nyugtatók, különösen nappali baktériumok birtokolják. Nagyon hatékony, nem farmakológiai módszerek - vízkezelés, fizioterápia, fizioterápiás gyakorlatok.
A neurotikus rendellenességek magánklinikai formáinak gyógykezelése
Napjainkig szinte egységes álláspont alakult ki, amely szerint a fóbiák terápiájában a vezető szerepet a nyugtatóktól az antidepresszánsokig vezetett.
A nyugtatószerek hatékonysága a fóbikus rendellenességekben nem olyan magas, mint a használat kezdetén. A nyugtatók alkalmazása időben korlátozott. Visszavonásukat gyakran a fóbiák súlyosbodása vagy újbóli kíséri. Mindazonáltal a nyugtatók továbbra is kiemelkedő helyet jelentenek a fóbikus rendellenességek kezelésében.
Az Alprazolamot, a klonazepamot, a fenazepamot, a lorazepamot és a reléint túlnyomórészt használják.
1. táblázat A szituációs-stressz faktorok szerepe a neurotikus rendellenességek diagnózisában (ICD-10 szerint)
A neurotikus rendellenességek variánsai
A szituációs-stressz tényezők diagnosztikai értéke
elérhetőség
Injekciós formák jelenléte
Az elhúzódó használat lehetősége
Nagyobb hatékonyság a pszichotróp gyógyszerek egyéb csoportjaival szemben, neurotikus depressziókkal, szorongásos-fóbusos és rögeszmés-kényszeres betegségekkel
A gyermekek lehetősége
A korlátozó alkalmazásokhoz képest (nyugtalanító-fóbusos, rögeszmés-kényszeres rendellenesség és neurotikus depresszió)
Viszonylag lassú cselekvés
A mellékhatások (beleértve az antikolinergeket is) jelentős gyakoriságát és súlyosságát, amelyek képesek neurotikus megnyilvánulások fokozására
(tachycardia, remegés stb.)
Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k)
A mellékhatások alacsonyabb gyakorisága és súlyossága
A fóbiák és a rögeszmék patogenetikai érvényessége
A legnagyobb hatékonyság az ideges-fóbikus és a rögeszmés-kényszeres betegségekben
Kevésbé hozzáférhető
Injekciós oldatok hiánya (kivéve a citaloprámot)
Nem alkalmazható gyermekeknél (kivéve a zoloft-ot)
Megfordítható MAO-gátlók (OIMO)