Az újszülött időszak patológiája az újszülött korszak határállapotai
Az újszülött korszak határállapotai: egyszerű és mérgező erythema, élettani fogyás, átmeneti láz, szexuális válság, húgysav-infarktus. Az orvos taktikája
Az újszülött korában a gyermek alkalmazkodik az extracelluláris élet feltételeihez.
A korai újszülött időszakban az adaptív reakciók legnagyobb stresszének következő fázisai különböznek egymástól:
- az élet első 30 percében - akut légzőszervi-hemodinamikai adaptáció;
- 1-6 óra - a fő funkcionális rendszerek stabilizálása és szinkronizálása;
- 3-4 nap - intenzív metabolikus alkalmazkodás.
Reakció, a folyamatot tükröző kiigazítás (adaptáció), hogy elhagyják, és az új életkörülmények nevezik tranziens (átnyúló, átmeneti, fiziológiai) újszülött Államok. amelynek időtartama 2,5 és 3,5 hét közötti életkor, valamint koraszülött és így tovább.
Az újszülöttek átmeneti (fiziológiai) állapotai:
"újszülött gyermek" szindróma;
az eredeti testtömeg átmeneti elvesztése;
a termoreguláció átmeneti megsértése;
átmeneti hiperbilirubinémia (fiziológiai sárgaság);
szexuális (hormonális) válság;
átmeneti újszülött neutropenia (P61.5).
Általános katarzis - az élet első másodpercében a csecsemő letargiás állapotban van;
Az "újszülött gyermek" szindróma. a következő 5-10 percben - a katecholaminok hatalmas számának szintézise, a külső és belső ingerek hatása, ami a gyermek aktívvá válását eredményezi;
Átmeneti hiperventiláció. amely megnyilvánul:
· A légzőközpont hypoxia, hypercapnia és acidózis aktiválása a szülés alatt átmenetileg előfordul, a gyermek az első légzőszervi mozgást mély lélegzetet és a munkafogyasztást teszi lehetővé, ami a tüdő elterjedéséhez vezet.
· A tüdő levegővel történő feltöltése és funkcionális maradék kapacitás létrehozása;
· A tüdő felszabadulása a folyadéktól és a szekréció megszűnésétől;
· A tüdő artériás hajóinak kibővítése és az érrendszeri rezisztencia csökkenése a tüdőben, a pulmonalis véráramlás növekedése és a magzati shunts záródása.
Átmeneti keringés - az élet első két napján lehetőség nyílik a jobb és a bal közötti véráramlásra, valamint a tüdő állapotának és a hemodinamikai jellemzőknek a nagy keringésben történő fordulására.
A testtömeg átmeneti csökkenése. amit a tej hiánya, az emlőre való alkalmazás ideje, a meconium és a vizelet folyadékvesztése okozza. A kezdeti testtömeg maximális csökkenése egészséges újszülöttekben nem haladja meg a 6% -ot 3-4 napos életkorig.
A termoreguláció átmeneti zavarai:
· Átmeneti hipotermia - az első 30 percben a gyermek testhőmérséklete percenként 0,3 ° C-kal csökken, és kb. 35,5-35,8 ° C-ra eléri az 5-6 órát. Ez a gyermek kompenzációs-adaptív reakcióinak sajátosságaiból fakad;
· Átmeneti hipertermia - az élet 3-5. Napján fordul elő, a testhőmérséklet 38.5o-39.5oS és magasabbra emelkedhet. A fő ok - dehidráció, túlmelegedés, nedopayivanie, katabolikus orientáció a folyamatok.
Az egyszerű erythema a bőr reaktív bőrpírja, amely az eredeti zsír vagy az első fürdő eltávolítása után következik be. Az erythema második napján, a legfényesebb, az első hét végére eltűnik, a koraszülött csecsemőknél akár 2-3 hétig is fennállhat.
Mérgező erythema - megjelenését erythemás foltok szürkés sárgás papulák vagy buborékok a központban 2-5 nap az élet, ennek következtében allergoidnoy reakció (a hízósejtek degranulációját és izolálása mediátorok az azonnali típusú allergiás reakciók). A kiütés 2-3 nap elteltével eltűnik.
Átmeneti hiperbilirubinémia (fiziológiai sárgaság). Ez a határesedés a teljes időtartamú újszülöttek körében 60-70% -os, korai 90-95% között fordul elő.
A fiziológiás sárgaság eredete az újszülöttekben a bilirubin metabolizmusának sajátosságaira épül, amelyek megnyilvánulnak:
1. a közvetett bilirubin kialakulása a következők miatt:
a) a magzati hemoglobin (HbF) -tartalmú eritrociták élettartamának lerövidítése legfeljebb 70 napig;
b) születéskor élettani polycitémia (Hb220g / l);
c) az erythropoézis meghiúsulása;
d) NB további citokróm és myoglobin képződésének forrása;
e) a katabolizmus előfordulási gyakorisága.
2. A hypoalbuminémia következtében a vér vérben való kötődésének és szállításának csökkentése.
3. A májfunkció csökkenése, amely megnyilvánul:
a) a NB hepatociták általi lefogásának csökkentése a membránfehérje - legandin alacsony szintjének következtében;
b) a glükuronil-transzferáz csökkent aktivitása miatt alacsony glükuronizációs képesség;
c) a konjugált bilirubin későbbi kiválasztódása a májsejtből az epevezeték szűkülete miatt.
4. Bejövő NB a bélből a enterohepatikus sönt (Arantsev légcsatorna és bélnyálkahártya) a véráramba keresztül a vena cava, múló v.porte, ami képződik hatása alatt β-glükuronidáz.
A klinikailag átmeneti hiperbilirubinémiát a bőr tüskéi jelentik 2-3 napos életkorban, és az élet 7-10 napja eltűnik. Jellemző a hullámzó sárgaság hiányára. Az ilyen csecsemők általános állapotát nem sértik, nincs hepatolienalis szindróma. A maximális bilirubin szint a perifériás vérben a 3. napon nem haladja meg a 205 mól / l, a köldökzsinórvérből születéskor ez nem több, mint 50-60 mol / l, óránkénti nyereség - 5,6 mol / l / óra, a napi növekmény 86 mol bilirubin / l, a közvetlen bilirubin szint 25 μmol / l.
A csecsemők vizuálisan sárgasága a 60 μmol / l-es bilirubin szintjén, korai 80-100 μmol / l.
A szexuális (hormonális) válság az emlőmirigyek, a dezquamatív vulvovaginitis, a metrorrhagia és a miliour által kiváltott megnyilvánulások révén nyilvánul meg. Ez az állapot a következőkre épül: a magzat hiperszeletikus háttere és az ösztrogének gyors kiválasztódása az élet első hetében.
A húgysav-infarktus. ami a fokozott katabolizmusnak köszönhető, ami a purin metabolizmusának növekedéséhez vezet a húgysav képződésével, amely kristályok formájában a vesetubulusokba kerül, és ennek eredményeként a vizelet sárgásbarna színű. A megnyilatkozás ideje az élet 1. hetes.
Átmeneti újszülött neutropenia (P61.5).