Az agyalapi mirigy adenomák kezelése
Szenvedő betegek kezelése hipofízis adenoma kell irányítani, hogy a visszafordíthatatlan megszüntetése hiperszekréció hormonok anélkül hypopituitarismus, és vezet a csökkenését vagy teljes eltűnését a tumor tömegének létrehozása nélkül több betegség és a megnövekedett halálozási. A mikroadenum kezelése mindezen követelményeknek megfelel, míg a makroadenómák esetében a kezelés kevésbé kielégítő. A kezelési tervet figyelembe véve rendkívül fontos, hogy összehasonlítsuk a tényleges daganattal járó veszélyt azzal a komplikációval, hogy a kezelés vezethet. A daganat méretétől függetlenül a kezelésnek nem szabad több kárt, mint maga a betegség. A potenciálisan halálos betegségek, mint a Cushing-betegség vagy az akromegália, agresszív kezelést igényelhetnek, mint például a prolaktinomák.
Drogterápia. Jelenleg a mikropropactamákban szenvedő betegek kezelésében a választott gyógyszer (ha általánosan szükséges a kezelés) egy dopamin agonista bromokriptin. Ez a vegyület szinte minden mikropropaktinómás betegben csökkenti a hiperprolaktinémiát. Az alkalmazásának megszüntetését azonban általában a prolaktin kezdeti szintjének helyreállítása kísérte. Nem világos, hogy a bromocriptinnel végzett kezelés hatással van-e a későbbi műtét sikerére.
A mellékhatások a bromokriptin - hányinger, gyomor irritációt, és testtartási hipotenzió - minimalizálni lehet, ha a vétel kezdeni alacsony dózisban (1,25 mg) az élelmiszerrel; míg a betegnek ágyban kell lennie. Egyéb mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a fáradtság, a hasi görcsök, az orrnyálkahártya duzzanata és a székrekedés. A bromokriptin dózisát napi kétszer 2,5 mg-ra fokozatosan növelik.
A bromocriptin szintén hatásos a nagyobb prolaktin kiválasztó makroadenómákra. Ilyen esetekben a prolaktinszint a betegek közel 90% -ában csökken, de nem a normális szintre. A betegek mintegy 50% -ában a daganat mérete fél vagy annál nagyobb mértékben csökken, és a vizuális hibák teljesen eltűnnek. A daganat méretének csökkentését néha a hypopituitarizmus tüneteinek eltűnése kísérte. Ritka esetekben az óriás adenomák méretének csökkenése a bromokriptin hatására koponya következtében bekövetkező koponyaűri vérzést okoz. Sajnos a bromokriptin visszavonása után a macroid növekedése általában visszaáll. A terhesség megtervezése során, vagy amikor a bromokriptin nem szünteti meg a tumor tömegével kapcsolatos hatásokat, gyakran más kezelésekre (műtét vagy sugárzás) is szükség van.
A bromocriptin hasznos kiegészítő szer lehet az akromegáliában szenvedő betegek kezelésére, különösen akkor, ha egyidejű hyperprolactinaemia is van. A GH koncentrációja ritkán visszatér normális szintre, de a betegség tünetei kevésbé hangsúlyosak és a tumor mérete csökken. Alkalmazásáról szóló brómkriptin akromegáliában figyelembe kell venni, amikor a GH szintet a betegek műtét utáni, magas maradt, valamint abban az esetben, hogy a beteg eredményeinek megérkezéséig sugárkezelést. A bromokriptin nem hatékony a nem működőképes kromofób adenomák esetében: a daganat nagysága még a nagy dózisú gyógyszerek alkalmazása esetén sem csökken.
Nagy prolaktinomákban szenvedő betegek kezelésében, amelyek érzéketlenek a dopamin agonisták hatására, tamoxifen alkalmazható. A szerotonin-antagonista cyproheptadin-kezelésben részesülő betegeknél a kortikotropikus adenomák remisszióról számoltak be.
Sebészeti kezelés. Az agyalapi mirigy mikroadenoma transzszifenoidális sebészeti eltávolítása egy biztonságos kezelés módja, amely normalizálja a hormonok szekrécióját. Azt is megfigyelték, az első napon 75% -ánál a Cushing-kór miatt hypophysis microadenomas, akromegália a GH koncentráció kisebb, mint 40 ng / ml, és mikroprolaktinomami szérum prolaktin koncentrációja kisebb, mint 200 ng / ml. A különböző klinikák szerint az operáció kezdeti hatékonysága 50-95% között mozog. Sajnos, miután egy kezdeti csökkenést prolaktin szint a következő 3-5 évben hiperprolaktinémia visszanyeri körülbelül 17%), és 5-10 éven belül - közel 50% -ánál. Az akromegáliával és a Cushing-kórral kapcsolatos sebészeti beavatkozások gyakoriságát kevésbé határozzák meg.
A hipofízis mikroadenezisben a transzszepenoid működésben a mortalitás 0,27%, és az esetek mintegy 1,7% -ánál jelentkeznek komplikációk (2600 művelet eredménye alapján). A legtöbb szövődményt a cerebrospinális folyadék kiáramlása jellemzi az orron keresztül, az oculomotoros idegek bénulása és a látásvesztés.
A nagy szekretáló daganatoknál az agyalapi mirigyeken végzett műveletek kevésbé hatékonyak. A 200 ng / ml feletti szérum prolaktin szint vagy a 40 ng / ml feletti GH szint esetén a műtétet követő hormonkoncentráció csak az esetek 30% -ában normalizálódik. A műtét a kortikotropikus makroadenóma miatt Cushing-betegségben szenvedő betegek körülbelül 60% -ánál hatékony. A sebészi remisszió után az ilyen makroadenómákkal kapcsolatos relapsusok gyakorisága nem ismert: prolaktin-szekretáló tumorok esetében a hyperprolaktinemia relapszáinak gyakorisága 10-80%.
A nagy daganatok tömegének hatását csak sebészi kezeléssel lehet nehezen eltávolítani, azokban az esetekben, amikor a mûtét volt az egyetlen módszer, a betegség tünetei a betegek 85% -ánál 10 év alatt folytatódtak. Sugárterápiával kombinálva 10 évre a kiújulási arány 15% volt.
A makroszintű műveleteknél a mortalitás körülbelül 0,86%, a szövődmények az esetek mintegy 6,3% -ában fordulnak elő. Ezek közül az esetek közel 5% -a tranziens, és 1% - állandó diabetes insipidus. Súlyos szövődmények fellépését sebészeti beavatkozások számára macroadenoma is orrfolyás cerebrospinalis folyadék (3,3%), irreverzíbilis látásromlás (1,5%), bénulás a szemmozgató idegek stabil (0,6%) és az agyhártyagyulladás (0,5%).
Sugárterápia. A hagyományos sugárterápia után a tumor növekedése a betegek 70-100% -ában leáll, míg a betegek sokkal kisebb száma gyorsan képes normalizálni az agyalapi mirigy működését. A kezelést rotációs technikák alkalmazásával végezzük, és 4,5-5 hétig az agyalapi mirigy 4500 cGy-hez (4500 rad) állítjuk elő. Az akromegáliában szenvedő betegek 50% -ánál 5 év alatt és 70% -ban) 10 év elteltével a GH szintje 5 ng / ml alatt van. A hagyományos monoterápiás besugárzás ritkán eredményes a kortikotrop adenomákban szenvedő felnőtt betegek kezelésében. A prolaktinomákban szenvedő betegek besugárzásának hosszú távú eredményeit jelenleg tanulmányozzák. A hagyományos sugárterápia szövődményeit hipopituitarizmus jellemzi, amely a betegek közel 50% -ában fejlődik ki.
A nehéz nuklidokkal való besugárzás - proton-gerenda vagy alfa-részecskék - hatékony módszer a szekretáló adenomok kezelésére, de ez a hatás meglehetősen lassú. A supraselláris proliferációval vagy a környező szövetek hasonló módon történő behatolásával járó daganatokat általában nem besugározzák. Amikor besugározzuk protonnyaláb a Harvard ciklotron képes akár 14.000 cGy (14.000 rad) a károsodás veszélye nélkül, hogy a környező struktúrák. 2 év után a betegek 28% -ánál, akromegáliában GH szint alatt volt 5 ng / ml, 5 s - 56%, és 10 év után - 75%. Proton besugárzással vezetett a megszüntetése hiperkortizolémia 55%, és az 5 év után a Cushing-kór, 2 év után - 80% -ánál. Hatások a test protonnyaláb hatásosan csökkenti Az ACTH szintje és leállítja a növekedést a leginkább kortikotropnyh adenomák betegeknél Nelson-szindróma, kivéve azokat az eseteket, amikor a tumor a kezelés kezdetén jelentkeznek már csírázás környező szöveteket. A prolaktin kezelésének hosszú távú eredményei protonnyaláb használatával még nem állnak rendelkezésre.
A súlyos részecske-kezelés komplikációi, beleértve a hipopituitarizmust, a betegek legalább 10% -ában fordulnak elő; nincsenek pontos adatok a hosszú távú szövődmények kialakulásáról. A páciensek kb. 1,5% -ánál reverzibilis látóterületi hibák és oculomotoros rendellenességek voltak. Az ilyen típusú kezelés fő hátránya a hormonszekréció normalizálódásának jelentős késése.