A nyakon nem ökológiai tumorok és a méh nyirokcsomók tumor léziójának témája

ELJÁRÁS A KÉSZÜLÉKRŐL.

TÉMA: A NYAK NYÍLÁSÁNAK INORGANIKUS TUMORÁJA ÉS A NYAK NYÍLÁSÁBÓL TUMOROS KÁROSODÁSA.

A nyak daganatok egy kicsi, de nagyon változatos csoportot képeznek a klinikai megnyilvánulásokban.





Közülük is ki kell emelni a nyak tumor szervek (gége, garat, nyelőcső, a pajzsmirigy, stb), és vneorgannye daganatok (kilábalni a lágy szövetek, a nyak). A területen a nyak egyik fő nyirokcsomók gyűjtők vereséget csomópontok amely gyakran felmerül a lymphoreticularis szöveti elváltozások - Chlamydia, gematosarkome, limfoszarkóma, metasztázis a rosszindulatú daganatok (metasztázisok Virchow). Metasztázis Virchow maradt lábai között sternocleidomastoid izom, ahol az ív keletkezik mellkasi cső, amely kiüríti a bal vénás oldalon. Ezzel az egy anatómiai zónában megfigyelt kóros folyamatok sokfélesége megnehezíti a tumorok differenciáldiagnózisát.

A nyaki daganatok osztályozása:

1. Szerves daganatok: az ENT-szervek daganata, nyaki oesophagus, pajzsmirigy, nyálmirigyek stb.

2. Nem szervezett tumorok

3. A nyaki nyirokcsomók daganatos elváltozásai (primer hemoblastózissal, másodlagos - metasztázisokkal).

A szervtumorokat az egyes szervek betegségeinek vizsgálata során vizsgálják. A 2. és a 3. csoportok megvitatásra kerülnek ebben az előadásban.

A szervetlen nyaki tumorok lágy szövetekből származnak, és a hisztogenetikai elv szerint osztályozottak:

1. A neuroektodermális genezis tumorai (neurogén daganatok)

· Perifériás idegek (neurinoma, neurofibromák, neurogén szarkóma) neoplazmái

· A szimpatikus ganglionok (ganglioneuroma)

Paraganglionos szerkezetek (paragangliomas, kemodectomák) neoplazmái.

2. Mesenchimszármazékok tumorai: májfibrák, zsír (lipomák és liposarcomák), érrendszeri, izom (rabdomiomák, rabdomiarcoma)

3. Dysmbrális nyaki daganatok - daganatos rák, thymoma, teratoma stb.

Ha a nyak szervetlen daganatait vagy metasztázisait jelöli, a nyakrészek egységes anatómiai nevét kell használni. Nyakterületek:

• álmos háromszög (benne van egy közös karotid artéria elágazása).

· A sternocleidomastoid régió megfelel a mellbimbó izomnak

· A nyak oldalirányú háromszögét

· A nyak hátsó része

A nyak szervetlen daganatai közül diagnosztizálják a rosszindulatú elváltozásokat, amelyek túlnyomórészt neurogén hatásúak. Ezek a tumorok az első helyek egyikének gyakoriságát veszik fel - a nyak összes szervetlen daganatának 45% -át. Leggyakrabban ezek a daganatok 20 és 40 év közöttiek, és a nők 2-szer nagyobb valószínűséggel betegednek meg. A neurogén nyaki daganatok forrása lehet különböző idegek - a szimpatikus törzs, a vagus ideg, a szublingualis ideg, a nyaki és a brachialis plexus idege. A neurogén daganatok a nyak különböző területein lokalizálhatók - leggyakrabban az alvási háromszögben. A gerincvelőből származó tumorok, a nyaki és a brachialis plexus idegei gyakrabban helyezkednek el a nyak oldalirányú szakaszaiban és a supraclavicularis területen. A makroszkopikusan neurogén daganat gömbölyű, kapszulázott, tojásdad, néha súlyzó alakú, homogén szövetből áll. A nyaki lokalizáció neuronjai általában nem olyan nagy méretűek, mint a retroperitoneális régió vagy mediastinum hasonló eredetű tumorai. A nyak neurinének klinikai tünetei sokfélék, és függenek az ideg helyétől, kezdeti idegétől és az ideg szerepétől a tumoros folyamatban. Amikor a daganat az érrendszerben vagy a sztornokulkuláris nyálkahártya éle mentén helyezkedik el, gyakran keletkezik fájdalom, amely sugárzik a nyakra, a vállra, a nyakra; A tumor lassan növekszik, néha észrevehetetlenül a beteg számára. A tünetek függenek a daganatok méretétől és helyétől az idegtájékhoz viszonyítva is, ahonnan előfordul. Ha a daganat az ideg közepén helyezkedik el, akkor a rostok összenyomódása sokkal hangsúlyosabb, a neuralgikus megnyilvánulások élesebbek; a dagan marginalis helyén az ideg kompressziója kevésbé jelentős, és ennek megfelelően a neurológiai tünetegyüttes rosszabb. Az idegi irritáció tünetei: például a vagus ideg idegsejtjeinek esetében lehetnek paroxysmális köhögés, fulladás érzés, bradycardia, fájdalom a szívben. A neurinákat vízszintes elmozdulás jellemzi, az idegtengelyhez képest. A legtöbb esetben a tapintás fájdalommentes, csak a méhnyak és a brachialis plexus idegeinek felszínén elhelyezkedő, felületileg elhelyezkedő daganatok képesek fájdalmat felfedezni. A perifériás idegekből származó tumorok klinikai megnyilvánulásait összefoglalva három csoportot különböztettünk meg:

1. Tünetek, ami a természet és a tumor növekedésének: tojásdad, gömb alakú, a helyét a magányos, sima, sűrű konzisztenciájú, korlátozott elmozdulást biztosít a tumor, a lassú növekedés.

2. Tünetek, a tumor méretének lokalizációjától függően: a szomszédos szervek elmozdulása és összenyomódása.

3. Valójában neurológiai tünetek, az irritációtól vagy az idegi funkciók elvesztésétől függően. Például Gorner szimptómája egy neinómával a méhnyak szimpatikus törzséből.

Az irodalom szerint a neurogén daganatok helyes felismerése az esetek 15% -ában történt.

Speciális diagnosztikai módszerek tumorok kell ultrazvukovoe kutatás, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a méretet, echogenitásának a daganat, hogy megkülönböztessék a kemény ciszták, mert hasonlít a tapintása szilárd kialakulását.

A röntgenvizsgálat jellegzetes jele - a lágyrész-daganatok kontúrjainak tisztasága (lágyszövet lövéshez szükséges).

A finom tűs aspirációs biopszia ritkán segít a morfológiai diagnózisban, mivel a sűrű daganatos szövetek punctata ritkán sejtes elemeket tartalmaz. Ön alkalmazhatja a trypanobiopsziát - egy speciális tűvel ellátott oszlopot vegyen be, és szövettani vizsgálatot végezzen.

A nyakon lévő malignus neurogén daganatok viszonylag ritkák. A rosszindulatú daganatok morfológiai jelei nem mindig meggyőzőek, csak a klinikai folyamatok alapján ítélhetők meg - gyors infiltratív növekedés, visszaesés hajlama, metasztázisok megjelenése.

A legtöbb neurogén daganathoz a kezelés egyetlen szakszerű módszere a műtéti eltávolítás, mivel az ideg megtartásával lehetőség nyílik a tumor eltávolítására.

Mivel nehéz a diagnózis, eltávolítása neurogén tumorok figyelembe kell venni a megfelelő, és azzal a céllal, szövettani diagnózis. Amikor neuromák kiválasztási művelet kell tekinteni intrakapszuláris denukleatsiyu tumorreszekcióra ritkán végzik éllel ideg reszekciós történő térhálósítás következik boncolt ideg (egészen pontosan alkalmazott technika). A rosszindulatú neurogén tumorok, különösen a gyermekek a jelenleg használt kemoterápia, különösen vinkrisztin ciklofoszfamiddal együtt.

A finom tűszúrás biopszia hatékonyan csak a kemodektómia diagnózisának megállapítására szolgál, csak egy magasan képzett citológus értékelésénél. A tumor diagnosztizálásának egyik legfontosabb módja a carotis arteriográfia, amely bemutatja a külső és a belső carotis artériák elválasztását, valamint a kemodektómia magas vascularizációját. A kemodektómákat meg kell különböztetni a neuronoktól, a tuberkulózis nyirokcsomó-gyulladásától, a szoliter metasztázisoktól. Az egyetlen radikális kezelési módszer a tumor sebészeti eltávolítása, mivel szinte lehetetlen jó minőségű vagy rosszindulatú daganat kialakulása.

A mesenchime tumorai. Különböző formák jellemzik, és 40% -ot tesznek ki. A zsírszövetek, az edények és a kötőszövet gyakoribb daganata. A zsírszövetek tumoraiból meg kell különböztetni a lipomasokat, a diffúz lipomatozist és a liposarcomát. A mély lympomák diagnosztizálása (paravisceral) nehéz. A paravisceralis lipomák gyakran helyezkednek el a légcső közelében, és a közeli szervek tömörülésének tüneteiként manifesztálódnak. Különleges daganat többszörös lipomatosis - Madelung szindróma - a zsírszövet szimmetrikus növekedése kapszula képzése nélkül. A liposarcomák ritkaak, sűrűbbek, mint a hárs, néha az infiltratív növekedés jellemzi, lassan nőnek, ritkán metasztatizálódnak, érzékenyek a sugárterhelésre.

A dysembryonikus daganatok bizonyos típusai a granulogén rák, amely a kopoltyúlyukak alapjaiból következik. Hisztogenetikai szempontból a branhyogenikus rák kialakulása előidéző ​​cisztákkal társulhat, amelyek falain a malignus növekedés központjai találhatók. Ezt a rákot a nyak laterális felületén lokalizálják, gyakran az alsó állcsont alatt, a bólogató izom alatt. A daganat átmérője elérheti a 12 cm-t, jellemző jellemzője a belső jugularis véna korábbi csírázása, ami a tumor mozgékonyság korlátozását idézi elő. A daganatrák metasztázisai a nyirokcsomókban ritkák. A növekedési ütem nem nagy. A diagnózist az elimináció módszerével végezzük. A legegyezõbb kezelési mód a Krajl mûködése. Amikor a daganat az izmokba nő, sugárterápia szükséges a műtét előtt (távoli gamma-terápia).

A nyaki nyirokcsomók tumoros elváltozásai.

Ezek a léziók gyakoriak, és nehézségeket okoznak a differenciál diagnosztikájában jóindulatú betegségek, mint például - nem specifikus nyaki nyirokcsomó, tuberkulózis limfozulov nyak neorgannye nyak daganat. A csoport tumoros léziók lehetnek elváltozások csomópontok tartalmazza a hematológiai rosszindulatú betegségek - Chlamydia, gematosarkoma és az áttétek a rosszindulatú daganatok.

Lymphogranulomatosis esetén a nyaki nyirokcsomók léziói az esetek 60% -ában figyelhetők meg. Ebben az esetben a nyaki nyirokcsomók izolált elváltozásai, valamint axilláris, mediastinalis, inguinális, retroperitoneális nyirokcsomók kombinációja is előfordulhat. Ezenkívül a pajzsmirigy és a nyaki nyirokcsomók egyidejű leküzdésére is képesek, ami klinikailag rendkívül hasonlít a pajzsmirigyrákhoz és a nyak nyirokcsomóinak metasztázisaihoz. A limfogranulomatosis gyakoribb a 20-30 éveseknél vagy 60 évnél idősebbeknél. Néhány gyakoribb beteg beteg. A betegség kezdeti időszakában a nyirokcsomó vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók csoportja rugalmas konzisztenciájú, és nem túl nagy méretű. A jövőben egyetlen konglomerátum alakul ki, amely különböző méretű és sűrű csomópontokból áll, amelyeket nem hegesztett össze. Gyakori tünetek: viszketés, gyengeség, izzadás, láz, étvágytalanság. A klinikai megnyilvánulások a betegség színéről és formájáról függenek, míg a gyakori megnyilvánulások hiányozhatnak vagy törölhetők. A helytől (cervikális, mediastinalis, zsigeri) való elkülönítéstől jelenleg nem fogadják el. A betegség során meg kell jegyezni a reményeket és a károsodás időszakát. Fokozatosan az elengedési időszakok rövidebbek lesznek, gyakoribbak a visszaesések, a nyirokcsomók új csoportjai részt vesznek a folyamat során, a belső szervek és betegségek az általánosított fázisba kerülnek.

Lymphosarcomával gyakran megfigyelhetőek a nyaki nyirokcsomók elváltozásai, amelyek nagyok, sűrűek, gyakran nagy konglomerátumokat képeznek. A csomópontváltozások aránya nagyon magas - csak néhány hét alatt az érintett nyirokcsomók konglomerátumai a közeli szervek tömörítését okozzák. Más nyirokcsomók érintettek lehetnek - axilláris, lágyék. Gyakori tünetek - láz, gyengeség, izzadás kevésbé gyakoriak, mint a limfogranulomatosisban. A lymphosarcoma differenciáldiagnózisában fontos megjegyezni, hogy a nyakcsomók a leukémiában megütnek - a nyirokcsomók megnagyobbodása ritkán általános, gyakrabban érintik a csomópontok egy csoportját. A helyes diagnózist megkönnyíti a beteg alapos hematológiai vizsgálata.

A rosszindulatú daganatok metasztázisa. Ez egy meglehetősen gyakori jelenség a fej és a nyak szervek daganataiban - a nyelv, a nyálmirigyek, a gége, a pajzsmirigy. Emellett a nyak észleli az emlőrák, a tüdőrák, az hasi szervek metasztázisát, míg ezeknek a metasztázisoknak a kimutatása a betegség negyedik szakaszát jelzi, amikor a radikális kezelés lehetetlen.

Az esetek több mint 30% -ában, a primer tumor marad észrevétlen. Az onkológusok hez ENT orvosok megvizsgálják a gége altatásban, hogy alaposan ellenőrizze a daganatok. A fő kezelési módszer a betegek metasztatikus betegség a nyaki csomópontok sebészeti, de ez vonatkozik azokra az esetekre, ahol ezek áttétet találtak a regionális minden érintett szerv oldalakat vagy neorgannyh nyaki daganatok.

Ők egyfajta metasztázis pajzsmirigyrák a nyakon. Ez akkor fordul elő fiatal betegeknél egy speciális típusú rák a klinikai lefolyás - rejtett daganat - amely klinikailag is megnyilvánul, csak a metasztatikus nyirokcsomók a nyak és a leggyakrabban befolyásolja a nyaki lánc nyirokcsomók mellett érinthet akssesornye nyirokcsomók, torokhangú, paratrachealis. A bonyolultság, hogy a pajzsmirigy szinte tapintható, akkor is, ha az ultrahang nem mindig lehetséges, hogy megtalálja a szoros formációban. Általában a diagnózist biopszia - szúrás (szúrás helyén) ektsizionnoy. De biopszia nyújt morfológiai diagnózist - pajzsmirigy, így nem volt olyan kifejezés, mint a rendellenes pajzsmirigy található az oldalán a nyak. Az orvosi körökben között morphologists ez a probléma nem oldódik meg, egyesek úgy vélik, hogy a rendellenes pajzsmirigy található az oldalán a nyak - ez nem más, mint a rák áttétek vysokodiferentsirovannogo (follikuláris rák). Ilyen esetekben, a sebészeti beavatkozás térfogatú pajzsmirigyrák - pajzsmirigy kiviteli alakban Crile művelet vagy nyaki dissectio eltávolítani a megfelelő arányban. Eltávolítása után a részvény feltétlenül szükséges metszeteket, és ezekben az esetekben a pajzsmirigy megtalálható rejtett rák.

Működés Crile látható több áttétek a mély nyaki nyirokcsomók, vagy áttétek, hogy vannak forrasztva a belső nyaki vénába, és az izom grudinnoklyuchichnosostsevidnoy falakkal faszciális hüvely. Jelenleg működnek több nyaki dissectio - eltávolítására zsírszövet a nyak (fascia futlyarnoy-kimetszés) eltávolítottuk a pajzsmirigy lebeny (vagy több, elvei alapján Onkológiai). Azokban az esetekben,. amikor metasztázisok csíráznak belső nyaki vénába, a vénát eltávolítjuk tovább.

A nyakon végzett sebészeti beavatkozások után egyértelműen meg kell határozni a kezelés további módszereit - a kemoterápiát, a sugárterápiát (teletemoterápiát stb.) A daganat típusától függően.

A Krajl pajzsmirigy változata - ne érintse meg a submandibuláris remegést. mivel a metasztázisok ritka területek.