A himlő természetes klinikai képét és tüneteit
Immunity. Az átadott betegség tartós immunitást biztosít, bár nagyon ritka esetekben ismételt betegségek ismeretesek. A humán immunitás kialakulásában mind a celluláris, mind a humorális faktorok részt vesznek.
Klinikai kép (tünetek és tünetek). A leggyakoribb a betegség tipikus formája a bőr különböző részein terjedő bőrkiütés, variola vera discreta. Az összes tipikus kurzustól eltérések vannak a súlyosabb és klinikailag kifejeződő formák irányában, valamint a törölt, atipikus, könnyen folyó betegségek, például a varioloid esetében.
A variola vera discreta tipikus folyamatánál az inkubációs időszak 9-15 napig tart. A betegség hirtelen, hirtelen, hidegrázással és gyors hőmérséklet-emelkedéssel kezdődik. A betegség második napjának végén a hőmérséklet eléri a 39,5-40,5 ° -ot (2. ábra). Tipikus fájdalom a zsákban és a derékban. Ezekkel a tünetekkel kezdődik a legkorábbi - a prodromalis -, a betegség időszaka, amely 3-4 napig tart magas lázas reakció ellen. Az első 2 napban gyakran vannak fejfájás, szédülés, hányás, székrekedés, néha eszméletvesztés és delírium.
Ábra. 2. Hőmérsékleti görbe egy himlővel.
A betegek 2-3. Napján a betegek 25-30% -án bőrkiütések jelentkeznek - az úgynevezett prodromalis kiütés. A bőrkiütés elemei rózsás vagy petechia formájúak; ezek és más elemek lehetséges kiütései. Prodromális lokalizált kiütés a bőr a belső comb és a has alsó, a nagy mellizom felső belső felületén a váll, a feszítő felületein kezek, részben a nyak (3. És cvetn. Ábra. Az 1. és 2. ábra). Ez a kiütés 2-3 napig tart, majd teljesen eltűnik.
Ábra. 1. A himlő pusztulási állapota.
Ábra. 2. A bőr hátulján, a fenekén, a karkötőn és a hajlítófelületen fellépő kiütések.
A prodromalis periódus kiütésének jelenléte nagymértékben megkönnyíti a betegség diagnózisát.
Ábra. 3. A kiütés lokalizálása a himlő előrehaladt időszakában.
Végére a harmadik napon a betegség, T. E. A végén a prodromális időszakban, a bőrön, majd a nyálkahártyákat a valódi himlő foltos-göbös kitörés, amelynek elemei a saját evolúció alakulnak hólyagok, hólyagok és pustules. Egy igazi himlő kiütés megjelenésével, a hőmérséklet normál vagy legalábbis alacsonyabb értékre csökken, a beteg általános állapota jelentősen javul.
A kiütés elemei kis pöttyös, rózsaszín színű kiütések formájában elsősorban a test távolabbi részén jelentkeznek; kezdetben megjelennek a homlokon, a fejbőrön, a fül mögött és a nyak körül. A következő napon bőrkiütés jelentkezhet a törzsön, és még a végtagokon is. Néhány órával a bőrön való megjelenés után a foltok sötétvörös színű papulákká válnak. A papírok tetején ezután epidermális elváltozás következik be (a váladék felhalmozódásának eredménye), és a szöveti nyirokcsomókat tartalmazó hólyagok képződnek. A következő két napban a hólyagok átmérője 3-4 mm-re nő, és a legtöbb csúcsán szellőzők képződnek - "kis köldökvölgy". Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a hólyagok megjelenése hasonlít a bőrtől származó gyöngyökre. Minden egyes vezikula kerületén észrevehető egy keskeny vörös határ; ha tűvel van lyukasztva, akkor a vezikula nem csökken, mivel több, szeptával elválasztott üregből áll.
Különösen bőséges az arcra és a kezekre. A bőrön kívül a lágypárna, a garat, az íny, az orrjárat és a kötőhártya nyálkahártyáján a himlő jellemző tipusú kiütésekkel is találkozhat; ezen elváltozások eredménye a fotofóbia, az orr-légzés nehézsége, rekedtség, köhögés, nyálasodás és könnyezés. A nyálkahártyák hólyagjainak részei fekélyek.
A betegség 7.-8. napján a papulák következetes átjutása a vezikulákba ugyanabban a sorrendben, amelyben a kiütés elemei jelentek meg. Ez a színpad a "virágzás" a himlő. A betegség 8.-9. Napjától kezdve a hólyagok tartalma zavarossá válik, göbösvé válik, és pustulákká változik. A hőmérséklet görbén új, jelentős emelkedés következik be magas szintre: a láz gyökerei. A betegség a páciens legnehezebb és fájdalmasabb fejlődési stádiumába kerül. Az általános állapot jelentősen romlik, az eszmélet gyakran sötétedik, néhány beteg agresszív. A göbös izzadság felhalmozódása miatt a buborékok olyan sárga színű pustulákká válnak, amelyeket egy meglehetősen széles vörös perem veszi körül. A pustulák alapja beszűrődött, tömörödött, a bőr és a bőr alatti zsírszövet a kiütéses területeken duzzadt. Fali Pustules 1-2 nap elvékonyodása könnyen tört, és gennyes tartalmát öntötte el, ami kivonatolás és bőrviszketés.
A nyálkahártyák képződése a nasopharynx, a torok és a gégemű nyálkahártyáján ödéma, fulladás és nyelési nehézségek jelentkeznek. A bőr felületén emésztett pustulák göbös tartalma kiszárad, kéregeket képez, ami a betegség kezdetétől számított 11. és 13. napnak felel meg, és a 18. és 20. naptól kezdve a héjak elkezdenek leesni. A bőr mély pustuláris sérüléseinek jelenlétében a kiütések helyén kör alakú hegek képződnek - a "hegyi hamu", amely egy életen át fennmarad. A szaruhártya pustuláris felrobbantása felborulhat. A betegség végén egy stabilan normál hőmérséklet alakul ki.
A himlő jellemző lefolyása mellett klinikai lehetőségei vannak az egyedi immunitás állapotának, a páciens testének reaktivitásának köszönhetően.
Különösen kemény a himlő nagyon ritka formája - az úgynevezett nagyszájú purpura (purpura variolosa). Ezt a betegséget az jellemzi, rövidül 6-8 napos inkubálás, éles toxikózis, progresszív kardiovaszkuláris zavarok, vérzéses megnyilvánulásai laryngotracheitis, több vérzések a bőr, az orr, gyomor, méh vérzés. Minden esetben ez a forma a betegség halálos véget ér.
A heves véráramlást vérzéses pustuláris himlő jellemzi, amelyben a vér és a hólyagok és pustules tartalmának a vérbe való behatolása miatt lila-fekete színt kap. A nyálkahártyákban gyakori vérzések vannak gyakoriak, a köpet, a hányás, a vizelet, a betegek ürülékében vérkeverék van. A betegség 4.-8. napján általában haláleset fordul elő.
A himlő (variola confluens) kórokozói nagyon bőséges bőrpuhák kiütései a bőrön és a nyálkahártyákon, egyes hólyagok összeolvadnak, széles lapos buborékokat képeznek. Később ezek a buborékok felrobbannak, és tartalmuk a bőr felszínén lévő kéreg formájában megszárad.
A himlő útjának klinikai változatai között könnyű megfigyelni az atipikus betegségeket, különösen a kiütés nélküli himlőt.
Ennek eredményeként a bevezetése himlő az országban, ahol a rendszeres vakcinázás és újra védőoltás a lakosság, lehetnek olyan esetek varioloid - nagyon könnyű, és törlik a betegség az emberek, akik elég erős az immunrendszere. A Varioloidot csak a himlőre jellemző egyedi tünetek kísérik. Különösen, amikor a varioloid hőmérséklet emelkedés kismértékben és átmenetileg, nagyon gyengén fejeződik intoxikáció, kiütés sovány amely különálló papulák vagy vezikulumok (ábra. 4) érintése nélkül azokat a pustules. A bőrön megjelenő kiütés meglehetősen gyorsan eltűnik, és nem marad nyomot. Jellegzetes vérmintázat, leukopenia, neutrophil eltolódás balra, relatív limfocitózis, plazma sejtek jelenléte.
Ábra. 4. A himlő típusa (1) és a húga 14 év (2), szenvedő varioloid. (Schamberg és Colmer szerint.)