Rövid információk a periodontális betegségek etiológiájáról, patogeneziséről és klinikai képéről -
Jelenleg hazánkban általánosan elfogadják a fogágybetegségek terminológiáját és osztályozását.
1. Ínygyulladás - a fogíny gyulladása, melyet a helyi és általános tényezők káros hatásai okoznak, és a dentogingivális ízület integritásának veszélyeztetése nélkül.
Az ínygyulladás formái: csalán, fekélyes, hypertrofikus.
Gyengeség: könnyű, közepes, nehéz.
Kurzus: akut ínygyulladás, krónikus ínygyulladás, súlyosbodott ínygyulladás.
Az ínygyulladás előfordulása: lokalizált, általános.
2. Periodontitis - a periodontális szövetek gyulladása, amelyet az állkapcsok alveoláris folyamatának periodontális és csont fokozatos elpusztítása jellemez.
A parodontitis súlyossága: könnyű, közepes, nehéz.
Tanfolyam: akut periodontitis, krónikus periodontitis, exacerbatio, tályog, remisszió.
Előfordulás: lokalizált, általános.
3. Periodontális betegség - a parodontium dystrophi elváltozása.
A periodontális betegség súlyossága: enyhe, közepes, súlyos.
Tanfolyam: krónikus, remisszió.
Előfordulás: általánosított periodontitis.
4. idiopatikus betegségek progresszív lízisét periodontális szövetek (parodontoliz) - Papillons-Lefevre szindróma, neutropénia, agammaglobulinémia, nem kompenzált cukorbetegség és más betegségek.
5. Parodontális betegség - tumorok és daganatszerű betegségek (epulis, fibromatosis, stb.).
Ez a besorolás a WHO által jóváhagyott betegségek szisztematizálására vonatkozó nosológiai elven alapul.
1. Ínygyulladás - a fogínygyulladás, amelyet a helyi és általános tényezők káros hatásai okoznak, ami a dentogingivális kötődés integritásának és a pusztító folyamatoknak a periodontális más részeiben való megnyilvánulásának veszélyeztetése nélkül következik be.
Az ínygyulladás formái: csalán, fekélyes, hypertrofikus.
Az ínygyulladás folyamata: akut, krónikus.
A folyamat fázisai: súlyosbodás, remisszió.
A folyamat előfordulása: lokalizált (fókuszos), általánosított.
Gyengeség: - úgy döntenek, hogy nem osztják ki. Csak a hypertrophiás ínygyulladás tekintetében a lágyrészek proliferációjának mértékét is jelzik: legfeljebb 1/3, legfeljebb 1/2 és több mint 1/2 a fog koronájának magassága. Ezenkívül a hypertrophia formája is megjelent: edematous vagy rostos.
2. Periodontitis - a periodontális szövetek gyulladása, amelyet a periodontális szalag és az alveoláris csont megsemmisítése jellemez.
A periodontitis folyamata: krónikus, agresszív.
A folyamat fázisai: exacerbáció (tályogozás), remisszió.
A súlyosságot a klinikai és radiológiai kép határozza meg. Fő kritériuma az alveoláris folyamat csontszövetének megsemmisítésének mértéke (gyakorlatilag a periodontális zsebek mélysége (mm) határozza meg).
A periodontitis súlyossága: könnyű (PC legfeljebb 4 mm), közepes (PC 4-6 mm), nehéz (PC több, mint 6 mm).
A folyamat előfordulása: lokalizált (fókuszos), általánosított.
A bizottság szükségesnek tartotta a parodontális betegségek - a parodontitisz agresszív formáinak (prepubertális, fiatalos, gyors progresszív) kialakulását, amely 17 és 35 év közötti életkorban alakul ki.
3. Parodontosis - dystrophikus folyamat, amely kiterjed az összes periodontális struktúrára. Megkülönböztető jellemzője a gyulladásos jelenségek hiánya az ínyvastagságon és a parodontális zsebekben.
A periodontális betegség folyamata: krónikus.
A parodontitis súlyossága: enyhe, közepes, súlyos (a fogak gyökereinek kitettségétől függően) (legfeljebb 4 mm, 4-6 mm, több mint 6 mm).
A prevalencia általános folyamat.
4. Parodontális szövetekben manifesztált szindrómák.
Ezt a besorolási csoportot korábban idiopathiás periodontális betegségként említették progresszív csontlízissel. Ez a csoport a parodontális elváltozásokat tartalmazza Itenko-Cushing, Ehlers-Danlos, Shediak-Higashi, Down, vérbetegségek stb. Szindrómáiban.
5. Parodontális betegség - daganatszerű folyamatok a periodontumban (a fogíjak fibromatosisa, periodontális ciszta, eosinophil granuloma, epulis).
Tanfolyam: krónikus.
A folyamat előfordulása: lokalizált (fókuszos), általánosított.
Űrlapok: csak szövettani mintával rendelkező epulisokra vannak felosztva.
A periodontumban lokalizált kóros folyamatok általában helyi tényezők hatására alakulnak ki (a töltés túlnyúlása, rossz minőségű fogsor stb.); a diagnózisuk és a nehézségek kezelése általában nem okoz.
Az általánosított periodontális betegségek mind tudományos, mind gyakorlati szempontból leginkább érdekesek. Ezért a jövőben, a parodontális betegségekről beszélve, általánosított folyamatokat fogunk jelenteni.
Az ínygyulladás az alveoláris folyamat nyálkahártyájának gyulladása.
A csikorgó ínygyulladás az íny exudatív gyulladása. Gyakori akut csalánkiütés és fogínygyulladás alakul ki gyermekeknél az akut légzőszervi fertőzések miatt és tüneti. Kíséri fájdalom, vérzésgumi, hiperémia, az általános állapot romlása. A krónikus csalánkiütéses fogínygyulladás főként gyermekekben és fiatalokban (18-30 évesek) alakul ki, és az enyhe viszketés az ínyekben, a vérzés mechanikai ingerléskor (pl. A fogak tisztítása során) jelentkezik. Fokozatosan kezdődik, hosszú ideig jelentős klinikai tünetek nélkül tart, és csak egy mélyreható vizsgálat kiderül, hogy a kórokozó folyamathoz patogenetikailag összefüggő homeosztázisok rendellenességei mutatkoznak. Az ínygyulladás ezen formáját nem mineralizált orr-lerakódások (mikrobiális támadás, puha bevonat, élelmiszer-maradványok) jelenléte jellemzi; a klinikai zseb hiánya a vizsgálat során. Nem fordul elő a dentogingivális kötés integritásának megsértése. A roentgenogrammban nincsenek változások az interdentális septa csontszövetében. Az általános feltétel nem sérül. Ha az idült diagnózis és a krónikus csalánkiütéses fogínygyulladás kezelése a periodontitis kialakulásához vezet.
Hipertrófiás fogínygyulladás - krónikus gyulladásos folyamat kíséri elterjedése ínyszövetekben. Általános hipertrófiás gingivitis következménye változások hormonális állapot (endokrin betegségek, pubertás, a terhesség, a menopauza), néhány gyakori betegségek, a test (leukémiák, stb), a hosszú távú kábítószer-használat. Hipertrófiás gingivitis növekedésében nyilvánulhat meg a térfogata a gingivális papilla, alkotnak egy úgynevezett hamis foghústasakokat; gingivális epiteliális mellékletet nincs elpusztítva, kóros elváltozásai csontszövet az alveolusok nem (1. ábra). Szerint a klinikai és morfológiai változások megkülönböztetésére ödémás és rostos formája a betegség.
Klinikai tünetek ödémás formák: papilla megnagyobbodik, duzzadt, hyperaemiás vagy cianózis, szondázási vérzés, hogy van egy fényes felület marad nyomokban (mélyedés) alkalmazása után nyomást a papilla részét tompa eszköz. A beteg a fájdalom zavar, amikor fogmosás, evés, szokatlan megjelenése az íny, esztétikai hiba. Lehet szupragingivális fog betétek.
1. ábra. "Hamis" zseb, hypertrophiás ínygyulladás.
A szálas formák klinikai tünetei: a gingivális papillák nagyítva, halvány rózsaszínűek, sűrűek az érintésre. A morbiditás és a vérzés hiányzik. A beteg panaszkodik egy szokatlan típusú íny, esztétikai hiba. Kemény és puha szubgingiv betétek vannak. Figyelembe kell venni azt is, hogy a gingivális szélesség hipertrófiája és deformációja gingivális fibrózissal, leukémiával, a krónikus generalizált periodontitis súlyos formáival fordul elő; ez utóbbi esetben krónikus gyulladásos folyamat következménye.
Hasnyálmirigy-gyulladás - a gumi gyulladása, melyet nekrózis és szövetek fekélye kísér. A genezisében vezető szerepet tulajdonítanak az íny nyálkahártya rezisztenciájának csökkentésére a szájüreg szaprofitájába tartozó fusospirochetarnuyu mikroflóra számára. Gyakrabban klinikai állapotokban akut fekélyes ínygyulladás lép fel. Akut fellépése, intenzív fájdalom, vérzésgátlások jellemzik, a szájából szagló szagot. Fekély, elhalás és deformáció van a gingivális margón; szürke büdös plakett borítja, melynek eltávolítása után véres, élesen fájdalmas felület van kitéve, a gingivális papillák csúcsai levágódnak, a gingivális perem körvonalai megszakadnak. Rengeteg, nem mineralizált orr-lerakódások, "tatár". A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak, fájdalmasak a tapintással szemben. A beteg általános állapota rosszabbodik: a testhőmérséklet, a gyengeség, a fejfájás, a hatékonyság csökkenése nő. A vér - leukocitózisban fokozott ESR; a vizeletben megtalálható fehérje. Ennek a betegségnek a klinikai képe nagyon jellemző, és a diagnózis rendszerint nem okoz nehézséget, azonban az akut gyulladásos jelenségek felszámolása után ajánlatos alapos vizsgálatot végezni a betegről annak érdekében, hogy azonosítani lehessen a szervezet ellenállásának csökkentését. A krónikus fekélyes ínygyulladás általában egy korlátozott területen fordul elő, és a hiperémia, az íny cianózisa manifesztálódik. A gingivar margót nekroptikus plakk borítja. A röntgen felderíti a csontritkulás és az alveoláris folyamat interdentális septuma felszívódását.
Krónikus periodontitis - destruktív gyulladásos folyamat méri az összes periodontális szövet (fogíny, az alveoláris csont). Az alapja az etiológiája nem hosszú távú patogén hatásainak kedvezőtlen környezeti tényezők periodontális szövetek a géntechnológiával okozott vagy szerzett csökkentésével ellenállás és jelentős megsértése elleni teljes védelmet a szervezet, ami elegendő szétesést fertőző ágensek és csökkenti toxin inaktiválás. Az elsődleges oka a krónikus általános periodontitis tekinteni fog betétek - soft „fog” plakk és a „fogászati” táblát. Ezek kialakítva hiánya miatt a szájhigiénia, az anatómiai tulajdonságok a fog-állkapocs rendszer, változó minőségi és mennyiségi összetételét mikroflóra, csökkentése védő tényezők organizmusokból stb ..
Abban az esetben, megsértése közötti dinamikus egyensúlyt patogén hatásokat „fogászati” plakk, egyrészt, és a védő erők a szervezet és a periodontális - másrészt, a ínyszövetekben alakul ki krónikus gyulladás (krónikus hurutos ínygyulladás). Ez egy visszafordítható állapot. Ha ebben a szakaszban a minőségi, teljes kezelési folyamat dokkolt és hajlamosak helyreállítási bekövetkezik. Általában azonban ebben a szakaszban a beteg nem keres segítséget. A tovább folytatott patogén hatások „fog” plakkok a ínyszövetekben további patomorfológiai változások történnek: összeesik tooth-gingivalis kapcsolódási képződik periodontális tasakba belenő a szájüregi nyálkahártya (2. ábra), amely a fogíny alatti fogat betétek, ami viszont hozzájárul a elmélyítse zsebben (3. ábra). Hosszú meglévő gyulladás a periodontális szövetek vezet sorvadása sejtes elemek fogíny, majd a csont alveolus cseréje sarjszövet (ábra. 3). Patológiás változások a periodontális szövetek kíséri zavarok mikrocirkuláció és anyagcsere-folyamatok, az autoimmun reakciók.
Így a fő patológiás alkatrészek és működését, amelyet krónikus általános periodontitis a supra- és íny alatti fogat betétek, a krónikus gyulladás a periodontális szövetek, periodontális tasak, trofikus zavarok, és a mikrokeringést a periodontális szövetek. Ezek a kóros megnyilvánulások formájában egyfajta „ördögi kör”, így a hatékony kezelés krónikus általános periodontitis kell befolyásolják az összes ilyen kóroki linkeket.
Ábra. 2. A szájüregi hám növekedése a periodontális zsebbe (séma).
Az egészséges periodontumban és a krónikus generalizált periodontitisben a teljesen morfo-funkcionális kapcsolatok feltárják az általunk javasolt módszereket (lásd az 1. és 2. sémát).
A fő tünetei a krónikus általános periodontitis krónikus ínygyulladás, a periodontális zsebek jelenléte, előfordulása supra- és íny alatti fogak betétek, csontreszorpció alveolaris, fog mobilitását, károsodott elzáródás. A vizsgálat kimutatta, megsértése a mikroerezetben periodontális változtatni helyi immunológiai reaktivitás és ellenállása periodontális szövetek, rendellenességek más szervek és a test rendszerek.
Az enyhe fokú krónikus generalizált periodontitis tünetei:
- a parodontális zseb mélysége 3,5 mm-ig terjed, elsősorban az interdentális térben;
- a csontszövet kezdeti foka a roentgenogramból (a corticalis lemez hiánya a csúcson és az interalveoláris
septa, osteoporosis gócok, a nyaki régióban kialakuló periodontális rés kiszélesedése. A gyökereknek a röntgendiffrakciós mintázat szerinti deformációját ásványosított orr-lerakódások okozzák;
- a fogak nem mozgékonyak, nem elfogultak;
- az általános feltétel nem sérül.
A mérsékelt súlyosságú krónikus generalizált periodontitis jellemző:
- a parodontális zseb mélysége legfeljebb 5 mm;
- a csontszövet reszorpciója a radiográfából az 1 / 3-1 / 2 interdental septumon. A gyökérkép deformációja a roentgenogramon a bőséges mineralizált orr-lerakódások miatt;
- a fogak mobilitása 1-2 fokkal a lehetséges elmozdulással.
Súlyos krónikus generalizált periodontitis:
- a parodontális zseb mélysége több mint 5-6 mm;
- a roentgenogramon - az alveoláris folyamat pusztulása több mint 1/2 vagy teljes csontszövet hiányában. A fogak eltolódnak, a köztük lévő rések megváltoztak. A roentgenogramon levő gyökerek alakja deformálódik a masszív mineralizált supra- és subgingival orr-lerakódások miatt;
- a fogak patológiás mobilitása 2-3 fok, elmozdulásuk;
- kifejezett traumás artikuláció;
- esetleg megsértheti a beteg általános állapotát.
A parodontózis egy általánosított elsődleges dystrophiás folyamat a periodontális szövetekben, amely a trofikus és mikrocirkuláció rendszerszintű zavaraira épül. A szájnyálkahártya-gyulladás általában a szisztémás osteoporosis egyik tünete. A gyulladásos jelenségek és a gingivális zsebek általában ilyen módon hiányoznak. A gumi lassú visszahúzódása, az alveoláris folyamat csontszövetének vízszintes atrófiája.
Röntgensugaras jelek: az interdentális válaszfalak magasságának egységes csökkentése anélkül, hogy megzavarta volna a kortikális lemez integritását; a csontszövet más területeinek disztrófiás szerkezetátalakítása: osteosclerosis és osteoporosis váltakozása az alveoláris folyamat mély szakaszaiban és az állkapocs testében, esetleg a csont többi csontjaiban. A periodontitisz viszonylag állandó tünetei a zománc, ék alakú hibák és a fogak hiperesthesia kialakulása. Rendszerint diagnosztizálják a kardiovaszkuláris rendszer (ateroszklerózis, magas vérnyomás), endokrin rendszer, anyagcserezavarok egyidejű megbetegedéseit.
Az idiopátiás parodontális betegségek számos különböző genezis betegséggel járnak, amelyek klinikai sorrendjében az egyik állandó tünet a periodontális betegség általánosított elváltozása.
Ez a csoport magában foglalja a periodontális betegség a vérben betegségek, diabétesz, hisztiocitózis X, Cushing-kór, Papillon-Lefevre szindróma, Osler, Wegener granulomatosis, stb ..
E csoport jellemezhető betegségek folyamatos súlyosbodásának a folyamat a pusztulás periodontális szövet (fogíny, periodontális és csont) 2-3 év, ami a fogvesztés, a viszonylag gyors kialakulását periodontális zseb suppuration, elmozdulás és a fogak meglazulását, eredeti radiográfiás változások, rezisztencia a folyamatos terápiához.
A periodontómák közé tartoznak a periodontális szövetek jóindulatú daganatai - tumorok és tumorszerű folyamatok. A diagnózist és a kezelést fogorvosok végzik. A fogorvos és a parodontológus szerepe ebben az esetben a feltételezett diagnózis felállítására korlátozódik, és a pácienst a megfelelő orvosi intézményre utalva vizsgálja és kezeli.
Ábra. 3. Periodontális zseb (vázlat).
1. ábra: Morfofunkciós összefüggések egészséges periodontumban
2. ábra: Krónikus generalizált periodontitis pathogenesis
Krónikus generalizált periodontitis kialakulása
1. Krónikus gyulladásos folyamat a parodontális szövetekben
2. Parodontális zsebek higított hámmal és granulációs szövetekkel
3. Subgingival orr-lerakódások
4. Az alveoláris folyamat csontszövetének megsemmisítése
5. A mikrocirkuláció és az anyagcsere folyamatok zavarai a parodontális szövetekben
6. Az autoimmun reakciók kialakulása.
Periodontális betegségek diagnosztizálása, kezelése és megelőzése
LM Tsepov, A.I. Nikolaev, E.A. MIKHEEV.