Szülészeti peritonitis etiológia, klinika, diagnózis, kezelés
Forrás: chorioamnionitis vajúdás alatt, szülés utáni méhnyálkahártya-méh varrat meghibásodása császármetszés utáni, súlyosbodó gyulladás a méh, akut és krónikus fertőző betegségek a terhesség alatt, elhúzódó burokrepedést, többszörös hüvelyi vizsgálat, CIN, akut vakbélgyulladás és mások.
A hasi üreg fertőzésének 3 lehetséges mechanizmusa van azokban a betegekben, akik császármetszéssel rendelkeztek:
1. A peritonitis a császármetszés során fellépő peritonealis fertőzés következménye (egyidejű chorioamnionitis, hosszabb vízmentes időszak). A fertőzés forrása a méh tartalma, amely belép a hasi üregbe a műtét során ("korai" peritonitis).
2. A császármetszés után a hasüreg fertőzésének forrása a toxinok és a baktériumok bélfalának permeabilitása (a parézis miatt) megnövekedhet.
3. A peritonitis leggyakrabban a hasüreg fertőzésének következménye a méh varrásainak meghiúsulása miatt.
Klinikai kép. A peritonitis olyan folyamat, amely bonyolítja a hasüreg gyulladásos és traumás elváltozásait, és különböző és súlyos rendellenességeket okoz a test szerveinek és rendszereinek működésében. A peritonitus alatt három szakasz különböztethető meg: reaktív, mérgező és termikus.
1. A reaktív fázist jellemzően egy túlnyomóan helyi reakció alakul ki. A betegség tünetei korán jelennek meg: az első vagy a második nap elején. A hasüregben egy ex-edény először serum-fibrinus, majd fibrinus-gázsog vagy purulent-hemorrhagiás. Vannak megsértései a mikrocirkuláció: először van egy görcs a peritoneális hajók, majd a terjeszkedés, a vér túlcsordulás, a fejlődés a stagnáló jelenségek. A folyadéknak a hasüregben történő megemelkedése fokozódik. Az ex-időpontból felszabaduló fibrin megakadályozza, hogy a peritoneális folyadék beszívódjon, és szorosan tapadjon a savó felületekhez, és ragasztja össze őket. Jelentős hypovolemia áll fenn. A nátrium- és káliumionok elvesztését bélhullám kísérli. A betegség súlyosságát magas testhőmérséklet, tachycardia, puffadás bizonyítja. A hasban lévő fájdalom, az elülső hasfal izomzatának védő feszültsége és a Shchetkin-Blumberg-tünet mérsékelten fejeződik ki. Az általános állapot viszonylag kielégítő, a betegek némileg eufórikusak, izgatottak. A bél mérsékelt parézise van. A vérben meghatározták a leukocitózist, mérsékelten eltolva a képletet balra, és a szúziós ék leukociták jelennek meg. A rövid távú reakcióképesség gyorsan mérgezővé válik. A beteg állapota fokozatosan romlik a folyamatos konzervatív terápia ellenére. A peritonitisz áramlásának ez a változata abban az esetben fordul elő, amikor a császármetszést a chorioamnionitis vagy az endometritis hátterében végezték.
2. A toxikus szakaszban jelentős hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki, mikrocirkulációs rendellenességek, vese- és májfunkciók, progresszív hypoxia és valamennyi metabolikus folyamat megsértése. A hemodinamikai rendellenességek az edények éles terjeszkedését és jelentős mennyiségű vér lerakódását eredményezik. A bél teljes parézise fejlődik ki. A folyamatos hányás növeli a kiszáradást. A mikrocirkuláció mérgezésének és zavarainak következtében dystrophi folyamatok alakulnak ki a parenchimális szervekben. Acidózis és szöveti gipoxi progressziója. A súlyos intoxikáció jelenlétét a betegség általános megnyilvánulásaival kapcsolatos helyi reakciók előfordulása jellemzi. A klinikai képet dominálja a bélrendszer, a szülés utáni endometritis tünetei a háttérbe szorulnak. A beteg állapota élesen romlik, magas láz, tachycardia, hypotensio, hasmenés észlelhető. A gyomorban nagy mennyiségű stagnáló tartalom gyűlik össze. A peritoneum gyulladása esetén olyan helyzet alakul ki, amelyben a kifejezett gyulladásos reakció nem biztosítja a szervezet öngyógyító képességét. Éppen ellenkezőleg, a növekvő mérgezés a védelmi rendszerek elnyomásához vezet. A gyulladásos folyamat a toxémia gyors növekedéséhez szükséges körülményeket teremt, mivel a peritoneum egy hatalmas terület, amely meghaladja a bőr területét. A magas toxémiát mind a baktériumok bomlástermékei, mind a baktériumok exo- és endotoxinjai okozzák, amikben a diffúz purulens peritonitis jelentéktelen. Miután elérte a mikrobák koncentrációjának kritikus értékét (általában 2-3 napig a peritonitistól), a folyamat végső stádiuma megkezdődik, a toxikus-fertőző vagy szeptikus sokk kialakul.
3. Végstádiumú jellemző egy súlyos mérgezés, gyengeség, levertség, jelentős rendellenesség légzési és kardiovaszkuláris aktivitás, erős hányás bélsár-ágyék testhőmérséklet- a háttérben éles gennyes Toxie-ügynökség a vér. Helyi megnyilvánulásai jellemzi teljes hiánya perisztaltika, jelentős puffadás, öntsük olvadáspontú érzékenység körül a has. Megsértése a szív-ness ábra a háttérben létrehozott fertőző toxikus-sokk-dit redukálható a halál.
1. Klinikai tanfolyam.
2. USA - feltárja felfújt töltött bél hurkok gipoehogennym tartalmat kifejezve hyperechogenicity bélfalon, csökkent vagy hiányzik a bélmozgást; szabad folyadék a hasüregben; a méhen lévő varratok inferioritása.
3. A hasi szervek R-logikai vizsgálata.
A kezelés. A kezelést 3 szakaszban végezzük: a preoperatív előkészítést, az operatív kezelést, az intenzív terápiát a posztoperatív időszakban.
1. A preoperatív készítmény 2 órát vesz igénybe. Ez alatt az idő, termel DEKOM megnyomja a gyomorban a csövön keresztül. Azok végzett infúzió-rapiyu megszüntetését célzó hypovolaemia és metabolikus acidózis, korrekció a víz, elektrolit-egyensúly, és a fehérje, méregtelenítő ORGA-nism. Vezessük be a szívet, biztosítsuk az oxigénellátást. Az intravénásán beadott széles spektrumú antibiotikumok.
2. A sebészeti beavatkozás hatókörének biztosítania kell a fertőzés összpontosításának teljes körű eltávolítását: a méh elzáródását a petevezetékekkel, a hasüreg ártalmatlanítását. A hasüreg vízelvezetése kötelező.
3. A posztoperatív időszakban az intenzív terápia hosszú ideig tart. A kezelés fő módja az infúziós transzfúziós terápia, amely a következő célokat szolgálja:
1) a hypovolemia megszüntetése és a vér reológiai tulajdonságainak javítása;
2) az acidózis korrekciója;
3) a szervezet energiaigényeinek biztosítása;
4) antifermentáció és antikoaguláns terápia (heparin és kontraktális kombinált adagolás);
5) kényszerítő diurézis;
6) a fertőzés elleni küzdelem (széles spektrumú antibiotikumok);
7) a szív- és érrendszer rendellenes működésének megelőzése és kezelése;
8) a hypovitaminosis megelőzése vagy megszüntetése.
Az egyik központi helyek kezelésére peritonitis egy felújított motoros evakuálási funkciója a gyomor és a belek (Reglan, ganglioplegic a neosztigmin-metilszulfát). Ahhoz, hogy a hatékonyság növelése a terápia egy UV-lézeres besugárzás-kvantum és autológ vér, plazmaferezis, hemodialízis, és túlnyomásos oxigenizáció splenoperfuziyu.