Gyermekkori idiopátiás arthritis (yuia) gyermek klinikán, diagnózis, kezelés
Gyermekkori idiopátiás arthritis (JIA) gyermekeknél: klinika, diagnózis, kezelés
A "fiatalkori idiopátiás arthritis (JIA)" kifejezést olyan gyermekek és serdülők esetében használják, akiknél a fertőzés hiányában vagy bármely más speciális ok miatt a 16 éves kor előtt megjelenő ízületek tartós duzzanata jelentkezett. A fiatal idiopátiás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek 95% -ában a betegség klinikailag és immunológiai szempontból különbözik a felnőttek rheumatoid arthritisétől.
Fiatalkori idiopátiás arthritisz - egy ritka patológia, általános orvosok átlagosan szemben egy új eset a betegség 1 alkalommal 20 év. Mindazonáltal juvenilis idiopátiás arthritis (JIA) az egyik leggyakoribb oka a testi fogyatékosság a gyermekek, a prevalenciája 1 1000 gyermeklétszám az Egyesült Királyságban ebben a betegségben szenved, több mint 12 000 gyermek.
A fiatalkori idiopátiás arthritis (JIA) legalább hét különböző formája létezik. A debütáltól függően a szisztémás, polyarthritis (több mint négy ízületek sérülése) és az oligoartritis (legfeljebb négy csuklós beadás) kiderül. Az izolált pszoriázisos ízületi gyulladás és ízületi gyulladás is az enthesitis. Ráadásul figyelembe veszik a reumás faktor (RF) és a HLA B27 jelenlétét is.
A fiatal idiopátiás arthritis szövődményei
Krónikus elülső uveitis. A betegség tünetmentes lehet, de a látás jelentős csökkenéséhez vezethet. A rendszeres szemészeti vizsgálatot (rés lámpával végzett vizsgálatot) mutatják be, különösen az oligoartikuláris változatban.
Az ízületek rugalmas összehúzódása az a tény, hogy a gyermekek a legkényelmesebb helyzetben tartják az ízületet, ahol az intraartikuláris nyomás minimális. A krónikus gyulladás esetén az ízület megsemmisülése lehetséges, ami egyes gyermekeknél szükségessé teszi a fogpótlást.
Növekedési késleltetés. A növekedés késleltetése összefügghet anorexia, krónikus gyulladás, glükokortikoid terápia.
Az amiloidózis egy ritka, de komoly szövődmény, amely proteinuria és később veseelégtelenséget okoz.
Differenciáldiagnózis a juvenilis idiopátiás arthritis szisztémás verziójában.
• Fertőző betegségek: bakteriális, vírusos, protozoon (malária, mycoplasmosis és mások, köztük Lyme-kór).
• Kawasaki-kór.
• Reumás láz.
• Reaktív ízületi gyulladás (streptococcus, vírusos vagy intesztinális fertőzés után).
• Malignus betegségek (leukémia, neuroblasztóma).
• A kötőszövet betegségei (SLE, nodular polyarteritis).
Gyermekkori idiopátiás arthritis (JIA) kezelése gyermekeknél
Szükség esetén más gyermekgyógyászok is részt vesznek: szemész, ortopéd, maxillofaciális sebész, nephrológus, bőrgyógyász és pszichiáter. A sikeres kezelés erős motivációt és elkötelezettséget igényel a beteg kezelésével szemben.
A beteg mobilitásának fenntartása. az ízületek és az izmok teljes mozgási volumenének fenntartása nagy jelentőséggel bír a fizioterápiában. Általában napi speciális gyakorlatokat kell végrehajtani. Hasznos kiegészítés a hidroterápia. A flexi kontraktúrák kialakulását megakadályozzák, éjszakai buszok használhatók, és a "működő" karszalagok is használhatók a szükséges testtartáshoz.
Minden fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő aktív ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknek rendszeresen szedniük kell az NSAID-okat (ibuprofen, piroxicam vagy naproxen). A glükokortikoidok intraartikuláris injekciói hatékonyak (ismételt injekciókra lehet szükség). Ha lehetséges, kerülni kell a glükokortikoidok szisztémás alkalmazását a káros mellékhatások széles körével, beleértve a növekedési retardációt.
Mindazonáltal, az enyhítésére aktív polyarthritis néha szükséges intravénás metilprednizolon, néhány esetben ez a terápia végezzük egészségügyi okokból, például amikor a rendszer kiviteli alak arthritis pericarditis.
Előfordulhat, hogy a betegség nem szabályozható nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel és glükokortikoidok intra-artikuláris injekciójával kombinálva lehet a rheumatoid gyógyszerek (a betegség megváltozását okozó szerek). Polyarthritisben szenvedő gyermekeknél az esetek mintegy 70% -ában a metotrexát hatékony, míg a rendszer változatban a hatása alacsonyabb. A hatóanyag szubkután adása esetén a legnagyobb hatást fejtheti ki, és orálisan is beadható.
Megfigyelést igényel a mellékhatások, amelyek a hányinger leggyakrabban megfigyelni, szintén lehetséges hasi fájdalom, megnövelt hepatikus transzaminázok és, ritka esetekben, fekély a szájnyálkahártyán, hajhullás és mieloszuppresszió. A PFB kötelező ellenőrzése és a myelosuppressio jelei. A eredménytelensége metotrexát vagy intolerancia egyre jobban idomulnak az anti-TNF és más biológiai anyagok.
A fiatalkori idiopátiás arthritis (JIA) prognosztizálása gyermekeknél
Néha spontán reményeket fejleszthetünk ki. de az ilyen eredmény objektív prognosztikai mutatói ismeretlenek. A hosszú távú megfigyelési vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a juvenilis idiopathiás ízületi gyulladás (JIA) prognózisa lényegesen rosszabb, mint azt korábban gondolták.
A felnőttkori betegek legalább 30% -a tartja fenn az aktív ízületi gyulladást, sokan tartósan fennmaradó hatásokat alakítanak ki az ízületek korlátozott mozgásképességében, az ízületi gyulladásban és az extraartikuláris rendellenességekben. A kapott adatok az agresszív terápiák bevezetésének alapját képezték, mint korábban.