Az artériás magas vérnyomás kezelése terhes nőkön, eurolab, tudományos cikkek
Oleg Maksimovich Yeliseyev
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Információs Kutatási Osztályának vezetője
Az artériás hipertónia (AH) a terhes nők sok fejlett országban még mindig a leggyakoribb oka az anyai morbiditás és mortalitás egyik fő oka az oxigénhiány, éretlen és korai magzati perinatális morbiditás és mortalitás, valamint számos szülészeti komplikációk (korai leválása normálisan található placenta, koraszülés stb.).
A diagnózis és a kezelés, magas vérnyomás terhes nők a sajátosságok, a tudatlanság, amely károsíthatja az egészséget mind a terhes nő és a születendő gyermeket. Ez nem csak, hogy a keresés a választ ezekre a kérdésekre nem nevezhető egy jól szervezett (szülészek és a belgyógyászok származó kardiológusok keresnek ezek a válaszok szinte szét), hanem az a tény, hogy sok éven át, és nem végzett áttörést a megértése a pontos ez a szövődmény a terhesség, A kezelés jellemzőire vonatkozó összehangolt döntéseket nem fogadják el.
A WHO szakemberei az AH terhesség alatt 140 mm Hg szisztolés vérnyomást (SBP) definiálnak. Art. és több vagy diasztolés BP (DBP) 90 mm Hg. Art. és így tovább, vagy az SBP 25 mmHg-os növekedésével. Art. és többet vagy DBP-t 15 mm Hg-vel. Art. szemben a terhesség előtti vérnyomással vagy a terhesség első trimeszterében. Figyelembe kell venni, hogy II. (Néha I-ben) a terhesség trimeszterében gyakran a fiziológiás vérnyomáscsökkenés tapasztalható, az AD harmadik harmadában a szokásos egyedi szintre tér vissza, vagy kissé meghaladhatja azt. Nincs egyetlen pillantás a terhesség alatti nők különböző formái magas vérnyomásának osztályozására és meghatározására. A hazai szakirodalomban továbbra is a "terhes nők késői toxikózisa" elavult fogalmát és az ödéma fokozatos felosztását használja. De sokkal rosszabb, hogy az AH terhesség terápiás kezelése nem minden esetben lehetséges, ahogy kellene.
A terhes nőknél a következő 4 formája van.
Krónikus, vagy már létező, AH (albuminuriával vagy anélkül) - AH, terhesség előtti állapotban, és előtte, a 20. hét előtt vagy akár a terhesség után diagnosztizáltak. A krónikus magas vérnyomás emelkedő vérnyomása a betegség fő tünete.
Preeklampszia, eklampszia - a megjelenése a terhesség alatt a korábban felvett magas vérnyomás és az albuminuria felett 300 mg / nap (ödéma már nem tekinthető kötelező komponense a diagnózis az alacsony specificitás). A preeclampsia a vérnyomás növekedése - csak az egyik szindróma tünetek, beleértve endotheliális diszfunkció érgörcs, romlása placentáris perfúziót, és aktiválását a koagulációs kaszkád.
A krónikus magas vérnyomáson elhelyezett pre-eclampsia a beteg szokásos szintje feletti vérnyomás emelkedése, az albuminuria megjelenése vagy emelkedése vagy a célszervek károsodásának jele. A krónikus magas vérnyomásban szenvedő nők 20-25% -ában fordul elő, és mind az anya, mind a gyermek számára kockázatot jelent.
A Gestational AG - először a terhesség 20. hetét követően a vérnyomás 140/90 mm Hg-ra emelkedése. Art. és magasabb. Nem kísérik az albuminuriát, és a várandós nők átmeneti AH-jának számít, ha a vérnyomás normalizálódik a szülés utáni 12. héten, és krónikus, ha a BP emelkedik. A hipertónia ilyen formájával a betegek közel 50% -a alakul ki a pre-eclampsia kialakulásában.
Ideális esetben a kimutatási egy terhes vérnyomás-emelkedés (meg kell mérni 2-szer) kell alapos vizsgálatot (lehetőleg egy speciális kórház vagy a Pathológiai Intézet terhesség) kezdeményezheti a magas vérnyomás, kizárják a kísérő betegségek kezelésében folytatásának lehetőségét a terhesség és a szükséges vérnyomáscsökkentő kezelést. Az azonosító AH I trimeszterében orvosnak kell meghatározni az oka a növekvő vérnyomás és diagnosztizálására primer vagy szekunder (tüneti) hipertenzió. Ha a terhes nőnek másodlagos hipertónia van, akkor a vérnyomáscsökkentő kezelésnek a lehető legpontosabbnak kell lennie. Miután a 20. terhességi hét, meg kell jegyezni, a kockázat a terhességi magas vérnyomás és a preeklampszia.
Az AH terhes nők kezelését a kockázat mértékét figyelembe véve kell személyre szabni. Az alacsony kockázatú csoport magában foglalja a 140-149 / 90-199 mm Hg magas vérnyomással és vérnyomással rendelkező terhes nőket. Art. normál EKG és EchoCG, a proteinuria hiánya. A nagy kockázatot tartoznak a terhes nők súlyos magas vérnyomás és változások a célszervekben, rossz szülészeti történelem, vagy kapcsolatos állapotok, különösen a vese betegségek, a cukorbetegség, kötőszöveti betegségek.
Mindenesetre a terhes nők folyamatos felügyelete, a munka és a pihenés szabályozása szükséges, így teljes, legalább 8 órás alvás szükséges. Az étrendben a zsírok, a szénhidrátok és az asztali sók korlátozásakor szükség van a fehérjék és a vitaminok arányának növelésére. A pre-eclampsiával nem korlátozhatja a sóbevitelt. A terhes nők alacsony kockázattal néha számíthat a siker nem gyógyszeres kezelés (diétás, egyszerű módja a munka, könnyű testmozgás, fizikai terápia, relaxáció). De a vérnyomás emelkedése 160/100 mm Hg. Art. a legtöbb esetben még kénytelenek magas vérnyomás kezelésére, amely hatékonyan ellenőrizni a vérnyomást, de nem mindig garantálja a megelőzés a pre-eklampszia. Ezért az "alacsony kockázatú csoport" fogalma relatívnak tekinthető. Ugyanakkor az AH I fokú terhes nőknél a vérnyomás normálra csökkenthető. Ilyen esetekben a gyógyszerterápia befejezése megengedett, de a vérnyomás folyamatos megfigyelésének feltételei mellett. Vemhes csoport magas kockázatú vérnyomáscsökkentő kezelést azonnal meg kell kezdeni annak érdekében, hogy elkerüljék a szövődmények (cerebrovaszkuláris betegség az anya, a romlás matochnoplatsentarnogo keringési hipoperfúziójáról a magzat, ami a lassulás a fejlesztési, és mások.). A szisztolés vérnyomás 170 mm Hg. Art. és felett, vagy diasztolés vérnyomása 110 mm Hg. Art. és magasabb a terhes nők esetében vészhelyzetnek, sürgősségi kórházi kezelést igényel.
Amikor a gyógyszert terhes egyáltalán, mi mindig emlékezni, hogy bizonyos gyógyszerek nem közömbös (és néha nem biztonságos) a magzatot. De amennyire vérnyomáscsökkentő szerek, ezek többsége nem káros a magzatra, csak egyes bejegyzések és bizonyos esetekben a használatát néhány közülük járt egy kis késés a magzati fejlődés, feltehetően csökkent a méhen-placenta perfúzió.
Nyilvánvaló, hogy etikus okok miatt a terhes nőkön az AH-val végzett placebo-kontrollos vizsgálatok nem lehetségesek. Különböző osztályok vagy különböző osztályú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek összehasonlító vizsgálatának elvégzése érdekében nagyszabású multicentrikus vizsgálatokra van szükség. Terhes nőkön ilyen jelentésekről nem számoltak be, ezért a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásakor a különböző országokban összegyűlt tapasztalatokra kell támaszkodni.
A terhesség 8. hetében és a szülés előtt a gyógyszerek embriotoxikus hatása már nyilvánvalóvá válik. Például olyan gyógyszer, amely rosszabbul hemodinamikát okoz az anyában, rontja a magzat vérellátását; olyan gyógyszer, amely csökkenti a véralvadást az anyában, csökkenti azt a magzatban stb.
Világ tapasztalat vérnyomáscsökkentő kezelés a terhes nők azt mutatta, hogy az első vonalbeli hatóanyag metildopává (aldomet, dopegit) nem sérti sem az anyák és gyermekeik (beleértve a hosszú távú monitoring adatok gyermekorvosok számára a gyermekek születése). A gyógyszert 0,75-4 g / nap dózisban írják fel 3-4 osztott adagban. Mivel a methyldopa elősegítheti a folyadékretenciót, ezt a hosszú távú alkalmazást néha kis dózisú diuretikumokkal kell kombinálni. Figyelemre méltó a gyógyszer alkalmazása csak akkor szükséges, ha a terhes nő súlyos vese- vagy májfunkciókat szenved.
Nyilvánvaló, hogy a magas vérnyomás kezelésére terhesség sikeresen lehet alkalmazni a kalcium-csatorna blokkolók főleg dihidropiridin nifedipin hatóanyagot csoport (Adalat, Corinfar), amely kijelöli a belső 10-20 mg naponta 4 alkalommal (szokásos formában), vagy 20-40 mg 1 naponta egyszer (hosszú hatású forma). A szájon át történő alkalmazásra szánt gyógyszer szokásos formája gyorsan elnyomja a hypertoniás válságot. A nifedipin (Adalat infúziót), 10% -os oldat intravénás alkalmazásra terhes nők akut a vérnyomás- nagyon jól a világ, Kanadától Ausztráliáig, Anglia Iránba. De sajnos nem Oroszországban. A Nifedipinnek van egy másik értékes tulajdonsága - mérsékelt tokolitikus hatása van. Vele, a fenyegető koraszülés sikeresen, hogy ne csak meghosszabbítja a terhesség, hanem csökkenti a magas vérnyomást.
Elfogadható a magas vérnyomás kezelésére terhes nőkben a gyógyszerek csoportja mostantól béta-blokkoló. Pozitív tulajdonságaik az alacsony vérnyomáscsökkenés fokozatos kialakulása, a vérlemezke működésének stabilizálása, a vérplazma mennyiségének negatív hatása. Alkalmazott atenolol 50-100 mg / nap dózisban, 100 mg / nap metoprolol, 160 mg oxprenolol / nap és 10-30 mg / nap pindolol.
Külföldön nagyon széles körben használják az alfa- és béta-blokkoló labetalol (trandat) dózisban 200 és 800 és még 2400 mg / nap, vészhelyzetekben trandat terhes intravénásán.
Hydralazine korábban széles körben előírt külföldön dózis 160-800 mg / nap per os a magas vérnyomás, a II trimesztertől most szívesebben használják csak a pre-eclampsia és hipertenzív krízisek formájában intravénás csepegtető infúziók kezdő dózisban 20 mg gondosan ellenőrizni Vérnyomás. Ilyen kombinációja gyógyszer reszerpin, az általunk ismert Adelphanum és Trier-Zid, terhesség alatt nem alkalmazható, mert a lehetséges megjelenését kombinációja kedvezőtlen anyai és magzati mellékhatása mindkét gyógyszer.
A 60-80s a múlt század a magas vérnyomás kezelésére terhesség széles körben használt diuretikumok, főként tiazid, és különösen hidroklorotiaziddal (hidroklorotiazid) (25-100 mg / nap, általában egy nap vagy egy hét során hetente, mint ). Ebben az esetben mérsékelt hipotenzív hatást figyeltek meg, és a folyadékretencióban szenvedő betegeknél vizelethajtó hatást fejtettek ki. Elméletileg a felesleges diuretikus hatást vezethet nemkívánatos csökken a plazma térfogata (ami veszélyes lehet, terhességi magas vérnyomás) és a uteroplacentáris áramlását. Tehát most, más, hatékonyabb vérnyomáscsökkentők, hidroklorotiazid alkalmazott kis adagokban potencírozására a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását más csoportok és megelőzésére folyadékretenció megfigyelt hatása alatt hidra-Lazin és más drogok. Furoszemid hosszabb magas vérnyomás kezelésére praktikus, de parenterális adagolás vészhelyzetekben (hipertóniás krízis, agyi ödéma, tüdőödéma) igen hatékony lehet.
A diazoxidot (hyperstat) csak akut helyzetekben (hypertoniás krízis, eclampsia) szabad alkalmazni. Az adagot intravénásan, lassan, legfeljebb 150 mg dózisban adják be, 5-15 perc után újra be lehet vezetni.
A diazoxid bevezetése a munka első szakaszában megszüntetheti a munkaerő aktivitását. Vészhelyzetben, hogy csökkentsék a akut növekedését vérnyomás csepegtető intravénás beadáshoz a nitroprusszid-nátrium (Naniprus), vagy a nitroglicerin és lassú intravénás beadása a nifedipin és a hidralazin már említettük.
Bár az öklampsia kezelése a szülészek előjoga, előfordulhat, hogy a segítséget bármely szakember orvosához kell adni. Ezért röviden meg kell említenünk az öklampsziában használt gyógyszereket. A magnézium-szulfát továbbra is biztonságos módja az eclampsia megállításának. Előfordulhat, hogy az elő-eclampsia is megfelelő. Általában nagyon lassan injektálunk 4 g magnézium-szulfátot 100 ml 5% -os glükóz oldatban, majd szükség esetén csepegtetjük a hatóanyagot. A magnézium-szulfát cseppenkénti beadása helyett mélyen intramuszkulárisan bejuthat a gyógyszer 25% -os oldatának 20 ml-ét. Ezután szükség esetén 5 gramm magnézium-szulfátot adnak be 4 óránként felváltva az egyik fenékbe, feltéve, hogy a 4 órás diurézis nem kevesebb, mint 100 ml. Ez szükségessé teszi az ín reflexek és a légzési sebesség szabályozását (legalább 16 per perc). Az intravénás magnézium-szulfát ellenjavallt, ha a terhes nő kalciumcsatorna-blokkolókkal kezel (a vérnyomás éles csökkenésének kockázata!).
Eclampsia esetén 100-250 mg aminazin vagy 300 mg diazoxid intravénás befecskendezése is lehetséges. A diazepamot (seduxen) először lassan (20-30 mg) intravénásan adjuk be, majd csepegtetjük (300 mg 500 ml 5% -os glükózoldatban). Minden esetben meg kell figyelni a vérnyomást annak érdekében, hogy elkerüljék a komplikációkat az anyában és a magzatban.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a döntés-e, illetve kell indítani vérnyomáscsökkentő kezelés terhes nőknek kell venni, amely nem csak a szintek szisztolés és diasztolés vérnyomás, hanem figyelembe véve a kórtörténet információk alatt korábbi terhességek jelenlétében egyidejű kardiovaszkuláris, szülészeti és más betegségek. Minden terhes hipertónia kell felügyelnie nemcsak szülész, hanem a terapeuta (kardiológus) és a szülés után előfordulhat ambuláns.