A szem retinájának akut nekrózisát, kezelését, okait, tüneteit
Mozgás nekrotizáló HSV retinopátia, mono- vagy (egyharmadában esetek) kétoldalú progresszív retinális nekrózis által okozott reaktiváció Varicella Zoster, HSV-1 és HSV-2 immunkompetens betegeknél bonyolult és uveitis, és a retinaleválás.
A 20 éves férfiak (HSV-2), 47 (HSV-1) és 57 (Varicella Zoster) nagyobb valószínűséggel szenvednek.
A betegség szakaszokban különbözik:
- I. szakasz: necrotizáló retinitis;
- II. Szakasz: az üvegtest opacitása;
- III. Stádium: a retina nekrózisának stihanie-i folyamata a retinális fókusz pigmentációjával;
- IV. Stádium: retina leválás, IVa. szakasz - a retina új törései vagy elváltozása vitreális traktusokkal vagy a retina üvegtágú, IV6 éves elválasztásával.
Az akut retinális nekrózis okai
Az immunhiányos állapotban az akut retinális nekrózist cytomegalovírus okozza. A genetikai hajlam nem kizárt. A retina akut nekrózisának aránya az összes uveitisz 5,5% -át teszi ki.
Az akut retinális nekrózis tünetei és jelei
Klinikai tünetek: akut fájdalmas egyoldalú csökkent látás, fotofóbia, lebegő részecskék kombinálva jelenlétében legalább egy kerületi fehéres világosan meghatározott fokális elhalásos gyulladás a retina; tünetei ejtik gyulladás az érhártya, mint például Opaleszcencia nedvesség, a csapadékok képződése és posterior összenövések, okuláris szaruhártya-ödéma, súlyos váladék az üvegtestbe, scleritis. 2 héten belül a kialakuló képződött klasszikus triád tartalmazó üvegtest, elzárhatják arteriolák és több sárgásfehér elváltozások nekrózis a külső rétegek a retina tipikus szabálytalan éleket a periférián a fundus. A nekrózis területei gyorsan terjednek a kerület körül, néhány napig egy kiterjedt gyűrű alakú krémszín közé. Átterjed a hátsó pólus nekrózis helyén az összes réteg a retina, vasculitis, intraretinalis vérzések serkentik erős proliferatív vitreoretinopátia, a 75% -ában, ami a húzóerőt-rhegmatogen retinaleválás. Nekrózis zóna jellemzően nem érzékeli a hátsó pólus, de amikor kifejezett gyulladás alakulhat váladékos retinaleválás és látóidegfőt ödéma lehetséges kimenetele sorvadás ZN.
Az akut retinális nekrózis diagnózisa
A diagnózis klinikai képen alapul. A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az IgG-szint meghatározását a kamra nedvességében és az üvegtestben, valamint a PCR-ben.
A differenciáldiagnózist az alábbiakkal kell elvégezni:
- immunsefektív állapotokban (CD4 <100 кл/мм 3 ) прогрессирующим герпетическим некрозом наружных слоев сетчатки, для которого не характерна ни клеточная взвесь в камерной влаге и стекловидном теле, ни васкулит;
- tsitomegapovirusnym retinitisz HIV-fertőzött betegekben, azzal jellemezve, hogy egy fájdalommentes csökkenése látás, fehér „bolyhos” retinális gócok, vasculitis a retinális erek és érgyulladás típusú „fagyasztott ág” többszörös vérzések a retina ép üvegtest;
- a toxoplazmózis egyetlen friss fókuszával, amely egy erős lokális izzadáson keresztül sugárzik az üvegtestekbe, mint például a "ködben lévő autós fényszórók" és a retinális vérzések hiánya.
A retina külső rétegeinek progresszív nekrózisa a Varicella Zoster vírus által okozott akut retinális nekrózis olyan súlyos immunhiányos állapotú betegeknél, A retina akut nekrózisával ellentétben az esetek 70% -ában a bőrkiütések tipikus zsindelyei hátterében fordul elő, és kétoldali, az üvegtest és a retinális hajók minimális reakciója kíséretében.
Akut retinális nekrózis kezelése
Kezelés hiányában a betegség az esetek kétharmadában villámütést okozhat, ami a látásélesség csökkenéséhez vezethet 0,1 vagy ennél alacsonyabb értékig.
Az acyclpovir intravénás injekciózása három dózisra osztva 10-14 napig maradt a leggyakoribb terápia a HSV és a Varicella Zoster vírusos betegségek esetében. A Varicella Zoster-vírusfertőzéssel az acyclovir intravénás beadását 3 hónapig orálisan adják be. A HSV-1-gyel történő fertőzés a fenti gyógyszerek fél adagban történő bevételét jelenti. Az elmúlt években a gancicpovir vagy a foszkarnet hetente kétszer, a valaciklovir orális beadásával kombinálva egyre gyakoribbá vált az első soros terápia, valamint az acyclovir inefficiencia. A kezelés időtartamát a folyamat aktivitása határozza meg.
A 2-3. Napon a kezelést gyulladáscsökkentő (prednizolon intravénásán, a dózis fokozatos csökkenése több hétig) és antitrombotikus (acetilszalicilsav) kezeléssel egészítik ki. Az első alkalommal a lézeres koaguláció a nekrotikus helyek határa mentén történik a megrepedések és a leválogatás megelőzésére, valamint a vitrektomiára.
Dinamikus ellenőrzést végeznek egész évben. Vízió-bonyolító szövődmények - vitreo-makula vontatási szindróma, retina leválás, szürkehályog, glaukóma.
A progresszív nekrózis külső retinális rétegek miatt fénytörő folyamat intravénás aciklovir komplementer intravitrealisan segítségével ganciklovir vagy foszkarnet. A látás prognózisa súlyos, mivel a retina elváltozás kialakulásának köszönhető 70% -os esélye van a vakság kialakulásának.