Az uroszptikumok általános gyakorlatban alkalmazott taktika
VR Mkrtchyan, Orvostudomány kandidátusa, VA Orlov, Orvostudományok Doktora, professzor
RMAPO, Moszkva
A húgyúti fertőzés patogenetikai terápiájának legfontosabb eszközei ma még ősrotikumok. A kezelés hatékonyságának javításának legfontosabb módja nem csak az új uroantiszeptikumok létrehozása és végrehajtása, hanem a meglévő eszközök használatának taktikája is. Az uroszeptikusként besorolt készítményeket az 1. táblázatban foglaljuk össze. 1.
1. táblázat Az uroptikumokkal kapcsolatos farmakológiai készítmények
Az urotózis optimális megválasztásának problémája egy adott beteg kezelésében azt jelenti, hogy sok kérdésre választ kell adni. Először is meg kell tudni deríteni a húgyúti fertőzés lokalizációját, meghatározni a kórokozó típusát és annak érzékenységét a kiválasztott uroseptikumra, a gyulladásos folyamat súlyosságára, a vesék funkcionális állapotára. Ezenkívül világos elképzelésre van szükség a gyógyszer farmakokinetikájával és farmakodinámiájával kapcsolatban.
Csak azután, hogy megválaszolja ezeket a kérdéseket, a kábítószer választása valóban optimális.
A fertőzés lokalizációjáról szólva nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy még a betegnek is különböző mikroflórája lehet a vesék parenchyma és a húgyúti betegségben.
Jellemzően, a korai szakaszában a betegséget észlel monoinfection, több hosszabb az eljárás folyamán, abban az esetben a nem megfelelő antibiotikum-kezelés jelennek mikrobiális társulás, beleértve a legfeljebb két vagy három fajta szerek, gyakran mind Gram-negatív és Gram-pozitív.
A leggyakoribb kórokozók Escherichia coli és enterococcusok (m. E. obligát bélflóra) és hemolitikus változata az Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Ebben az esetben, az Association of különböző típusú kórokozók pyelonephritis fordulnak elő 20-45,5% -ában. Körülbelül 15% -ában krónikus pyelonephritis nem lehetséges azonosítani a kórokozót a szokásos módon vagy a vizeletben tenyészetben vagy növények a veseszövet. Kórokozók alakultak át formák hiányoznak sejtfalak (L-formák), és a Mycoplasma igényelnek azok kimutatására nehéz diagnosztikai média és technikák.
A kórokozó azonosítása lehetővé teszi a leghatékonyabb uroseptic kiválasztását. Jelenleg világos ajánlások vannak a kórokozótól függő uroptikus kiválasztásáról, és a szakirodalomban sok információ található ebben a kérdésben. Olyan helyzetekben, ahol a vizeletkultúra és a növényi érzékenység nem várható, standardizált antibiotikum-terápiás kezelési módokat lehet alkalmazni. Például lehet használni a gentamicint, ha szükséges a cefalosporinokkal kombinálva, vagy a karbenicillin (piopén) és a nalidixikus sav, a kolimicin és a nalidixikus sav kombinációjával kombinálva.
Abban a pillanatban, amikor súlyos húgyúti fertőzés - pyelonephritis, uroszepszist, a rezisztencia más antimikrobiális anyagok, a jelenléte több gyógyszerrel szemben rezisztens baktériumtörzsek - ajánlott fluorkinolon antibiotikumok.
Ha szükség van a hosszú távú kezelés uroseptikov, a változás a kábítószer 7-10 naponként célszerű, hogy következetesen alkalmazza ható gyógyszerek a bakteriális sejtfal és bakteriális sejtek anyagcseréjét. Ajánlott szekvenciális alkalmazása a penicillin és az eritromicin, és a cefalosporinok, kloramfenikol, cefalosporinok és nitrofuránok megelőzésére protoplaszt túlélését és L-formák baktériumok.
Mindezek a csoportok uroseptikov jól behatolnak a szövetek az urogenitális rendszer és a vizelet, amelyek elegendőek ahhoz, hogy a terápiás hatás koncentráció. Ugyanakkor a vesék kiválasztó funkciójának ellenőrzése kötelező minden esetben. Amikor kifejezve szklerotikus változásokat és vese glomeruláris léziók berendezés kezelés sikerét csökken, és a csökkenés a glomeruláris filtrációs ráta 30 ml / perc elvégzésére antibakteriális terápia nincs értelme, azaz. K. lehetetlen az orvosi terápiás hatóanyagok koncentrációit jelenti a vese parenchima. Ezenkívül a toxikus hatások drámai növekedése is megmutatkozik. A vesék funkcionális kapacitásának csökkentése miatt különös figyelmet kell fordítani az alkalmazott szerek nephrotoxicitására.
Gyakorlatilag nincs nefrotoxicitás fluorokinolonokkal, oxacillin, meticillin, karbenicillin a penicillinek csoportjába, makrolidok, cefalosporinok, kloramfenikol.
A kisebb mértékű nephrotoxicitás ampicillin, lincomycin, nitrofuránok, nalidixinsav, néhány hosszú hatású szulfanilamid. Veseelégtelenségben a tetraciklinek nephrotoxikusak. Mindig nagyon nefrotoxikus aminoglikozidok (gentamicin, sztreptomicin, torbamicin, kanamicin).
A gyógyszerek nephrotoxikus hatásai fokozódnak a dehidrációval és a diuretikumok egyidejű alkalmazásával.
A gyógyszer kiválasztásának egyik legfontosabb szempontja a vizelet pH-értéke. A legmagasabb hatékonyságot lúgos közegben, pH = 7,5-9,0, aminoglikozidok és makrolidek mutatják, mivel a vizelet pH-ja csökken, aktivitása csökken. A cefalosporinok, a fluorokinolonok, a glikoproteinek, a tetraciklinek és a levomicetin hatásossága nem függ a vizelet pH-értékétől. Savas közegben, pH <5,5 alatt penicillinek, naftiridin, nitrofurán, kinolon, 8-hidroxi-kinolon, metepamin származékok a leghatékonyabbak. Mindezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik az aktivitást, mivel a táptalaj lúgosodik.
A vizelet lúgosságának növelése érdekében tejsavas növényi étrendet, nátrium-hidrogén-karbonátot lehet jelölni. A vizelet pH-jának csökkentése (savasodása) növeli a kenyér- és liszttermékek, a hús és tojás fogyasztását. Adjunk ammónium-kloridot, aszkorbinsavat, metionint, hippursavat (amely például az áfonyalevesben található). Bármely olyan anyag, amely csökkenti a vizelet pH-értékét 5,5 alatt, gátolja a baktériumok fejlődését a vizeletben.
Mikrobiális társulások jelenlétében két izotópikus kombináció kombinációját lehet használni.
A legtöbb antimikrobiális szerrel való jó kompatibilitás és a kombinált antibakteriális kezeléssel nem járó reakciók hiánya a fluorokinolonok.
# 946; -laktamátok (penicillinek, cefalosporinok), aminoglikozidok és polipeptidek szinergikus hatásúak, súlyos fertőzéses formákban kombinálhatók. Ebben az esetben a tetraciklinekkel, makrolidokkal és lincomicinnel kölcsönhatásba lépett összes antibiotikumcsoport antagonizmust mutat.
A levomicetin, a tetraciklinek és a makrolidok egyidejű alkalmazása közömbösséget mutat. A nitrofurantoin gyengíti a nalidixikus sav hatását. Nem feltétlenül írják elő a következő kombinációkat: furagina levomitsetin, furagina szulfonamidokkal, levomycetin szulfonamidokkal, metenamin szulfonamidokkal.
Mind a gyógyszerek kombinációjának kiválasztása, mind a terápia szükséges időtartama és a gyógyszerek beadásának módja függ a fertőzés lokalizációjától, a folyamat súlyosságától és a kórokozótól.
A csere terápiás gyógyszerek dózisait a táblázatban adjuk meg. 2. A kezelés során ne feledje, hogy egyes gyógyszerek a mikroorganizmusok ellenállását kifejtik. Különösen figyelembe kell venni, ha szakaszos terápia szükséges. Előnyben kell részesíteni azokat a gyógyszereket, amelyek ellenállóképessége viszonylag lassú: fluorokinolonok, ampicillin, levomicetin, depot-szulfonamidok. Különösen lassan fejlődik a furaginnal szembeni ellenállás, ezért ez a gyógyszer a legfontosabb a hosszú távú, szakaszos kezelésben.
Gyorsan és gyakran a mikroorganizmusok rezisztenciája a nalidixikus savak, oxolinsav, tetraciklinek, sztreptomicin, cefalosporinok kialakulásához.
Figyelembe véve a fentieket, mindig meg kell tudni, milyen készítményeket használtak a korábbi terápiában, és értékelték hatékonyságuk mértékeit.
Szintén meg kell határozni a korábbi terápia hátterében jelentkező mellékhatásokat, és figyelembe kell venni annak előfordulásának lehetőségét a kezelés hátterében.
A fentiek mindegyike azt a tényt tükrözi, hogy még akkor is, ha számos ajánlott irodalom van, számos különböző terápiával, a húgyúti fertőzés kezelésére irányuló megközelítés nem lehet mechanikus, és minden egyes betegnél egyedi terápiás taktikát kell választania.
2. táblázat A húgyúti fertőzésekben felhasznált antimikrobiális hatóanyagok dózisa
- Padeiskaya, E. N., "A fluorokinolonok fontossága a húgyúti fertőzések kezelésében", RMZh. No. 10. P. 477-478.
- Bertrand G. Katzung. Alapvető és klinikai farmakológia. T. 2.
- Barhanova AG G. Zakharova G. Yu Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása krónikus pyelonephritisre. Tankönyv. Moszkva, 1977. P. 23.
- Nephrológia 2 vol. ed. I. E. Tareeva.
Kérdések, amelyeket a háziorvosnak kell válaszolnia az uroseptic kiválasztásakor
- Milyen pH-környezete az uroszeptikus hatás optimális hatása?
- Milyen lehet az uroceptikumok, azok kölcsönhatásainak, szinergizmusának vagy antagonizmusának kombinált alkalmazása?
- Mi a szükséges időtartam a terápiában a legjobb hatás elérése érdekében?
- Milyen gyorsan fejlődik az ellenállás?
- Mi a legalkalmasabb módja a gyógyszeres kezelésnek?
- Mi az optimális dózis egy adott beteg kezeléséhez?
- Mi az uropticus nephrotoxicitása?
- Milyen mellékhatások jelentkeznek?
Ön szabadon kérheti az orvos szabad választását
