Rehabilitáció sérülés után Achilles-íntörés, Dr. Grigorenko klinikája
A klinikáról »Rehabilitáció» Rehabilitáció az Achilles-ín szakadás után
A sérülés mechanizmusa
Egy évig Oroszországban mintegy 16 ezer esik az Achilles-ín szakadásának. Nagy veszélyt erre a sérülés oka az, hogy ez gyakran előfordul nem csak a szakemberek körében, hanem többek között az amatőr sportolók, valamint a hazai környezetben. Különösen káros az Achilles-i sportok, mint a squash, röplabda, kocogás, labdarúgás. A sérültek mintegy 10% -a megsérült a sporton kívül.
Szinte mindig az Achilles-ín teljes törése. A sérülés körülményei a szokásosak: az ín nagy terhelése éles elindulással, amikor a lábszár a talajról leugrott egy ugrásnál, amikor egy magasságból történő ugrás után leszáll. Az ilyen helyzetek jellemzőek a sportolók számára, de gyakran előfordulnak a mindennapi életben. Az ín részleges károsodása általában közvetlen sérüléssel jár, például ha éles tárgy van.
Az áldozatok legnagyobb száma a 30 és 40 év közötti korosztályhoz tartozik. Ugyanakkor a férfiak gyakrabban károsítják az Achilles-t, mint a nők. Meg kell jegyeznünk itt, hogy az emberek (és különösen a férfiak) ebben a korban gyakran jelentős fizikai aktivitást tartanak fenn, míg a szalagok és az inak szövetei már kezdik elveszíteni fiatalos rugalmasságukat.
A trauma jellegzetes tünetei
Amikor az Achilles-ín szakad, nagyon súlyos fájdalom fordul elő. Gyakorlatilag minden beteg leírja, hogy szörnyű, erős, éles, mint egy ostorütés. A sarkában a hátsó felszín alsó harmadában hematoma és ödéma alakul ki gyorsan. A sérülések ¾-ban a rés kb. 2-6 cm-re van a calcaneus felett.
A végtag funkcióinak megsértése abban nyilvánul meg, hogy a beteg nem tud állni a sérült lábán, és a lábfej "hajlítása" önmagában nagyon fájdalmas és szinte lehetetlen. A boka és a láb nem deformálódott anatómiailag, de Achilles tapintásával a repedés helyén nyilvánvalóan a depresszió érezhető.
rehabilitáció
Kétféle helyreállítási módszer létezik: konzervatív és működőképes. A sebészeti beavatkozás szükségességét orvos végzi.
Ezzel szemben mind a konzervatív kezelés, mind a posztoperatív rehabilitáció során két fogalom lehetséges:
1) "passzív", amely a végtag immobilizálásából és a terhek kizárásából áll;
2) "aktív", beleértve a korai mozgósítást és a visszanyerést fokozatosan növekvő terheléssel.
Mindkét fogalomnak támogatói és ellenfelei vannak. A végső döntést orvos-rehabilitató végzi.
A módszertan megválasztása
A diagnózis fő módszere - MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vagy ultrahang (ultrahang) Achilles-ín.
Abban az esetben, ha az ín szakadás megtörtént, el kell dönteni, hogy operatív vagy konzervatív kezelést hajtanak-e végre. A jellemzője ennek a kár, hogy a döntést a sebészeti beavatkozás azonnal meg kell tenni, mert a késedelem jelentősen csökkenti annak valószínűségét, továbbá teljes rehabilitációját.
2) Konzervatív kezelés
A konzervatív terápia előnyei a működési komplikációk hiánya, amelyek sajnos gyakran fordulnak elő.
A konzervatív terápia negatív oldala az Achilles ismétlődő szakadásainak magas aránya, miközben aktív sporttevékenységeket folytat. Az európai statisztikák azt mutatják, hogy a mûködõ betegeknél az ismételt repedés az esetek 3% -ában, a bontatlan betegeknél pedig 13% -ban fordul elõ.
Az alacsony aktivitású és idősebb betegeknél a posztoperatív szövődmények kockázata magasabb, ezért a legtöbb esetben konzervatív terápiát végeznek, azaz műtét nélkül.
3) Sebészeti kezelés
A professzionális sportolók számára a konzervatív kezelés kevesebb garanciát nyújt a funkciók teljes visszaszerzésére. Ha a páciens feladata, hogy szakmai vagy amatőr sportokhoz térjen vissza, akkor végre kell hajtani egy műveletet. Az Achilles-ín újjáépítéséhez különböző típusú műveletek vannak. Jelenleg a modern technikákat alkalmazzák: az "Ahillon" rendszer használatát, a perkutatív varrás technikákat, az ín varrását egyedi bőrpunkciókkal, endoszkópos technikák alkalmazását,
Ezért a rehabilitációs orvos fontos feladata az optimális testmozgás meghatározása a maximális eredmény elérése érdekében. A sérült végtag kis terhelése és alacsony mobilitása izom-atrophia, tüskék és az anyagcsere-funkciók károsodásához vezet. A túlzott terhelés növeli a szakadás megismétlődésének kockázatát. Ezenkívül a túlságosan "feszített" ínt általában a funkciók megsértik: a varrás gyógyítása után a lábat "elfojtják", a személy nem képes elég erőfeszítést kifejleszteni az Achilles-ben. A fájdalom kíséretében lévő terhelés szintén nemkívánatos, az optimális terhelés a fájdalom határán van. Ezért a lehető leghamarabb meg kell határozni a rehabilitáció egyes fázisainak kezdeti időpontját (lásd alább) és az Achilles-féle terhelés optimális szintjét mindegyikben. A speciális szimulátorok időben történő rehabilitációja, fokozatosan nőtt a terhelés, gyorsan és hatékonyan helyreállítja az ínt, visszatér egy teljes, aktív (sportot is beleértve) élethez.
Klinikánkban olyan speciális teszteket és technikákat használunk, amelyeket a vezető német és svéd szakemberek fejlesztettek ki a hivatásos sportolók helyreállításában.
5) A rehabilitációs kezelés két fogalma
1) immobilizálás speciális lábbeliben, gipszben vagy gumiabroncsban, 4-9 hétig, jelentős mozgás és terhelés nélkül.
2) korai mobilizáció a "pillanatnyi" posztoperatív mozgás és részleges vagy teljes terhelés "a fájdalom határán".
A második koncepció keretében a segédeszközök használata nem kizárt: különböző gumiabroncsok, motorkerékpárok, mankók, speciális lábbelik, ortézisek,
A rehabilitációs kezelés módszere a műtét technikájától, a sebész képességeitől, és ami a legfontosabb, a rehabilitációs képesség és tapasztalat.
A német szakemberek által végzett tanulmányok kimutatták, hogy kivételes jelentőséggel bír a korai és késői rehabilitációs intézkedések, de szigorúan meghatározott idő alatt. Ezt az idõt a posztoperatív gyulladásos jelenségek foka határozza meg. A gyulladásos jelenségek mennyisége a sérülés nagyságától, a működés típusától és más tényezőktől függ.
Azon betegek kontrollcsoportjában, akiknek mobilizációját túl korán kezdték, először átmeneti átfutási idő állt be a fő csoporthoz képest, de később a rehabilitációs időszak jelentős késése mutatkozott meg. Ezenkívül a rehabilitáció túlzottan korai kezdete, amíg a szövetek gyulladása csökken, növeli a trauma összetett szövődményeinek kockázatát.
Másrészről, a későbbiekben a rehabilitáció kezdetekor az izomfunkcionalitás elvesztése vezet, ami nehéz helyreállítani. Ráadásul, ha a rehabilitáció későn kezdődött, az ilyen betegek egyáltalán nem jutottak el a főcsoport szintjéhez.
Kidolgoztunk egy egyedülálló módszert a gyulladásos jelenségek és a pontos diagnózis gyors csökkentésére a rehabilitáció lehetséges kezdetének meghatározására.
A rehabilitációs időszak feltételesen 4 fázisra oszlik:
1) A gyulladás fázisa. (1-2 hét)
2) Stabilizációs fázis. (2-6 hét - a proliferáció fázisa, 7-12 hét - az átalakítás fázisa)
3) Aktív fázis (13-17 hét)
4) A hivatásos sporttevékenység szakasza (a páciens önálló vizsgálata orvosi felügyelet mellett) Az egyes későbbi szakaszokra vonatkozó átmeneti időt egyenként határozzák meg minden egyes beteg esetében, miközben megfelelnek bizonyos kritériumoknak és ellenőrző vizsgálatoknak.
Ha problémák merülnek fel, vagy ha szövődményeket találnak, az eljárást korrigálni kell. A műtét utáni rehabilitáció átlagosan 5-6 hónapig tart (aktív sportolásra való felkészültség esetén). A fizikailag felkészülteknek kevesebb ideje van a rehabilitációra.
1. A gyulladás fázisa (1-2 hét)
Ebben az időszakban a rakományok és a képzés szigorúan tilos. A gyulladásos reakciók csökkentésére szolgáló módszereket alkalmazzák - chromotherapy, kinesioterápia, farmakopunktúra, kézi nyirokelvezetés, a közös mozgás passzív helyreállítása
Csökkent fájdalom, csökkent ödéma, fokozott mobilitás a boka és a láb- és lábizmok működőképességének fenntartása
Előkészítés gyalogláshoz a mellső lábakkal való támaszték nélkül. A műtét utáni rehabilitáció esetében a legjobb, ha az első hónapban nem hagynak korsót, de fokozatosan felkészülniük kell rá.
A gyulladás szakaszában a rehabilitáció ígéretes célja az orvosi terápiás tréning előcsarnokában az órák optimális idejének meghatározása. A módszer - egyedülálló Moszkva - jelentősen csökkenti a gyulladást fázis időtartama és a cél, hogy megállapítsa vége, vagyis az az idő, amikor a szövet lesz kész a fizikai aktivitást.
1) színterápiás - hatása hullámok bizonyos spektrum tartományban a fény, modulált egyedileg az egyes betegek) felvisszük eltávolítása ödéma és megszüntetése a gyulladás.
2) Kinesioterápia - az ödéma megszüntetését is segíti.
3) Farmakopunktúra - visszaállítja a szövetek szerkezetét.
4) Kézi nyirokelvezetés - gyorsítja a metabolikus folyamatokat a sérült szövetekben.
5) A közös mobilitás passzív helyreállítása - kézi közös fejlesztés belül
A mobilitás élettani normája, amelyet az ízület anatómiai alakja okoz. Minden manipulációt a fájdalom határáig végzünk.
Egészséges láb is feszültség alá kell, ahogy az aktiválás az anyagcsere folyamatok egyik része a test, a megfelelő idegi kapcsolatokat, serkenti azok egy másik részében, és fordítva. A gyulladásos fázis végének meghatározásához termográfiát használunk a gyulladás vagy hiányának kimutatására.
2. Stabilizációs fázis, proliferációs állapot (2-6 hét)
Az ödéma, állandó fájdalmas érzések jelenléte tanúskodik a gyulladásos folyamat folytatásában a szövetekben. Ebben az esetben folytatni kell a tevékenységet az 1. fázisban.
Erõs edzés ebben az idõszakban tilos, mivel a szalag mechanikai stabilitása még mindig nem elegendõ. A feltételes mottó ebben a szakaszban "terhelés nélküli mobilitás"
Amplitúdója növekedjen az aktív mozgás terhelés nélkül testsúly, erősítve az izmok és szalagok a bokaízület, a koordináció, az elutasítás mankók, mély érzékenység képzés, elérve a szint egyszerű neuslozhnennoy séta egy sima felületre, teljesen behajlított és kiterjesztése a lábát.
1) A funkcionális képzés elemi elemei - a koordinációhoz és a játékelemekkel való egyensúlyhoz kapcsolódó gyakorlatok;
2) Képzés koordinálása és egyensúly a felfüggesztett antivírus rendszerekben Red Cord. 3D mozgásmodellezés (tanúsított felhasználó);
3. Stabilizációs fázis, átalakítási szakasz (7-12 hét)
A boka teljes mozgékonyságának elérése a test súlyával. A mobilitás mértéke a könnyű séták szintjén van.
1) A mechanoterápia és a teljesítmény-szimulátorok szimulátorainak folytatása;
2) gyakorolja a támogatást (lift-to-toe, ugrálás, stb) és a terhelés a saját súlya, növelve a terhelést, amíg az esemény enyhe fájdalom .;
3) folytassa a képzést a piros vezetékes rendszerrel;
4) Munka egyensúlyozó platformokkal, fokozatosan bonyolítja a feltételeket;
5) Az állóképesség tréningje a dinamikus terhelésnek a testmozgással.
4. Aktív fázis (13-17 hét)
Az általános alkalmasság helyreállítása, a motoros készségek fejlesztése (beleértve a specifikus és a profilt). Különös figyelmet fordítanak az ugrásra.
1) Funkcionális képzés;
2) a Red Cord rendszerrel folytatott képzés folytatása;
Ebben az időszakban, egymást követő minél nagyobb a terhelés miatt időtartamának gyakorlat állóképesség (statikus és dinamikus), növekedése miatt az ellenállás, ami növeli a tengelyirányú terhelés, szövődmények gyakorol koordinációt. A mozgások arzenáljában ugrások és ugrások lépnek be (beleértve a mozgás irányának változását)
- fájdalom vagy gyulladás;
- a bokában lévő aktív és passzív mozgások amplitúdója;
- az Achilles és a boka funkcionális állapota egészében;
- a bokában lévő stabilitás szintje futás közben, ugrás, beleértve a mozgás komplikációját;
- teljes terhelés tolerancia.
5. A hivatásos sporttevékenység fázisa
A professzionális sporttudományok helyreállítása.
A páciens független tanulmányokat indít, kapcsolatba lép az orvossal konzultáció és ellenőrzés céljából.
1) Zárt kinetikus áramkörökben (TZKTS) végzett képzés a mechanoterápia eredeti felszerelésével. A TZKTS korlátozza a sérült csuklós mozgások amplitúdóját különböző irányokban és síkokban, ami lehetetlenné teszi a véletlen, éles, traumatikus mozgásokat.
Az osztályok egyének. A terhelés megfelelően adagolódik a beteg állapota miatt, figyelembe véve a visszacsatolást. A technika lehetővé teszi, hogy gyorsan beillessze a munkába pontosan a szükséges izmokat, ami előnyös a mechanoterápia robotkomplexeivel szemben.