Hüvelyi fertőzések diagnózisa
Oldalak száma a kiadásban: 206-210
A lista elrejtése
Így a bemutatott adatok azt mutatják, hogy szükség van a hüvelyi fertőzések időben történő diagnózisára annak érdekében, hogy objektíven értékeljék a szülészeti és nőgyógyászati kórtani fejlődés lehetséges hatását.
Ábra. 1. A "kulcs" cella.
Ábra. 2. "hamis kulcs" cella.
Ábra. 3. A hüvely normocenózisa.
Ábra. Bakteriális vaginosis.
Ábra. 5. A vaginitis gyulladása.
Ábra. 7. Nemspecifikus vaginitis.
Ábra. 6. Bakteriális vaginosis és candida vaginitis kombinációja.
Ábra. 8. hüvelyi epitheliális atrófia.
Azonban, diagnózisa opportunista fertőzések a hüvely alapvetően különbözik a diagnózis által okozott fertőzések kórokozók abszolút (STI). Ha a diagnózis az utóbbi elég izolálására vagy jelzi a kezdeményező, majd diagnosztizálására opportunista hüvelygyulladás magát mikroorganizmusok izolálására patológiás anyagba, továbbá azok képesek (használatával, például a PCR diagnosztika) nem bizonyítja azok etiológiai szerepet, mivel ugyanazt a mikroorganizmusok megtelepedni a hüvely normálisan. Csak bejegyzések mennyiségi arányok az egyes fajok a mikrobiális közösség lehet viszonylag teljes mértékben jellemezni az állam hüvelyi microcenosis és mértékét a jogsértés. Ezért, diagnózisa fertőző betegségek a hüvely eltávolítása után a szerepe az abszolút kórokozók (STD kórokozók) kell állnia mikroszkópos hüvelyi kenetet, Gram-festettük, és a vetés hüvelyi folyás a fakultatív anaerob csoportban mikroorganizmusok, gombák és microaerophiles (laktobacillus).
A Gram-ban festett hüvelyi kenet mikroszkópiáján becsüljük meg:
• az állam a hüvelyi hámszövet: túlsúlyban sejtfelszíni, közbenső vagy parabasalis rétegek, amelyek „mag” a sejtek - felületén hámsejtek sűrűn tapadt őket kis gramvariabelnymi rudak eltakarva cellahatárokat (1. ábra), Or „lozhnoklyuchevyh” sejtek - a megnövekedett adhéziós a hámsejtek a Gram-pozitív pálcák, általában lactobacillusok (2. ábra).
• leukocita reakció. annak jelenléte, súlyossága, a fagocitózis manifesztációja, teljessége;
• mikroflóra összetétele: mennyiségi és minőségi felmérése morfotípusokkal és tinctorial tulajdonságokkal.
A mikroflóra számszerűsítésénél a Nugent-kritériumokat alkalmazzuk, amelyek közül több módosította. A teljes mikrobiológiai szennyeződés becslését a 4 pontos rendszer szerint végezzük - az egyik látómezőben kimutatott mikrobiális sejtek számának megfelelően, mikroszkóppal, merítéssel:
+ - legfeljebb 10 mikrobiális sejt a látómezőben - a minimális összeg;
++ - 11-100 mikrobiális sejt a látómezőben - mérsékelt összeg;
+++ - 100-1000 mikrobiális sejt a látómezőben - nagyszámú;
++++ - több mint 1000 mikrobiális sejt a látómezőben - hatalmas mennyiség.
Minőségi értékelést mikroflóra differenciálódása morphotypes a festő és morfológiai jellemzőit. Különböztesse morphotypes lactobacillus fuzobakterii, Bacteroides, Mobiluncus, leptotrihy, gardnerellas, veylonell, valamint a Gram-pozitív coccusok, coliform pálca, élesztőszerű gombáktól. A kenet mutatható trichomonádok és egyéb paraziták.
Hangsúlyozni kell, hogy a kenet mikroszkópos képes érzékelni a mikroorganizmusok jelen a bioanyag olyan mennyiségben, általában nagyobb, mint 5 lg CFU / ml. Ezért diagnosztizálni BV ésszerűen elvégezhető adatok alapján mikroszkóppal, mivel ebben a patológiai morphotypes Gram-negatív anaerob baktériumok (Bacteroides, Mobiluncus et al.) És a Gardnerella kimutatni kenetek leggyakrabban nagy mennyiségben (++++), mind alatt egyéb patológia.
Ami a fakultatív anaerob baktériumok, diagnosztikus értéke mikroszkópos vizsgálata a hüvelyváladék jelentősen csökken. Ennek oka egyrészt, hogy az a tény, hogy ezek a potenciát patogén baktériumok tűnhet egy viszonylag kis (4-5 lg CFU / ml) olyan mennyiség, amely nem mutatható ki mikroszkóppal. Másrészt, még ha morphotypes fakultatív anaerob baktériumok találhatók a Gram-kenetek (ez általában az egyes mikrobiális sejtek a látómező), ezek lehetnek azonosak a sok faj és nemzetségek baktériumok (coliform bacillus vagy Gram-pozitív coccusok). Ugyanakkor a kórokozó tulajdonságait és az érzékenység antibiotikumok igen eltérőek lehetnek ellentétben a szigorú anaerob, amelyek meghatározzák az érzékenységet antibiotikumok rutin klinikai gyakorlatban jelenleg nincs klinikai értelme.
Figyelmen kívül hagyva ezeket a funkciókat vezethet kezelési hibák miatt. Ezért jellemzők fakultatív anaerob része microcenosis és mikroaerofil, elsősorban laktobacillusok, amelyek morfológiailag hasonló sok típusú Gram-pozitív, obligát anaerob baktériumok (Clostridium, eubaktériumok, Propionibacteria et al.) Szükséges a telepítési hüvelyi folyás. Ezekre a célokra 5% vér-agar (univerzális közepes) agar Sabouraud (izolálására gombák), MRS tápközegben (tenyésztéséhez lactobacillus).
Eredmények A kultúra vizsgálatok lehetőséget adnak arra, hogy értékelje a fajok összetétele és száma a fakultatív anaerob, beleértve a gombákat és lactobacillus és ezáltal erősítse a nemzetségbe tartozó Lactobacillus laktomorfotipov kimutatható mikroszkóppal Gram-stroke.
Izolálása a kórbonctani anyag és azonosítása a különböző fajok a család enterobaktériumok e, staphylococcus, streptococcus, nonfermenting baktériumok, Neisseria, korineform baktériumok, gombák és más mikroorganizmusok után számszerűsítése a növekedés fokát is meghatározza az etiológiai jelentősége a fejlesztés vaginitis egy adott betegben.
Ezen túlmenően azokban az esetekben, ahol a bakteriális vaginosis diagnózisának van telepítve mikroszkópos hüvelyi Gram kenet, a kultúra eredmények mutatják magasabb titereket UTM (gombák, enterococcusok, coliform és más baktériumok), amely okozhat utáni szövődmények oki kezelés gyógyszerek anti-anaerob tevékenység. Különösen meg kell venni a mikroorganizmusokat, amelyek még alacsony koncentrációban is, egy magas kockázati tényezője a fertőzés a magzat (Listeria, Streptococcus B csoport, és A).
Továbbá diagnosztika BV, mikroszkópos módszer előnyösebb, mint a kultúra tanulmány azt is viszonylag ritka a diagnózis reproduktív korú Államok vaginális microecology: citolitikus vaginosis, köztes formája microcenosis, vaginális atrophia.
A fentiek alapján a következő mikrobiológiai kritériumokat javasolhatjuk a hüvely mikrocenózisának állapotának megítélésére egyes noseológiai formák esetében a szaporodási korú nők esetében.
Normotsenoz
A. A Gram-féle festék mikroszkópos vizsgálata (3. ábra):
- hüvelyi hámszövet tartalmazza a sejtek a felületi rétegek, a közbenső réteg ritkábbak sejtek (arányuk befolyásolhatják a fázisok a menstruációs ciklus, terhesség, sok köztes sejtek), „mag” sejtek nem állnak rendelkezésre, néha található „hamis-core” sejtek;
- a leukocita reakció hiányzik vagy gyengén expresszálódik - egyetlen leukociták a látómezőben;
- a mikroorganizmusok száma mérsékelt vagy nagy;
- a domináns morfotípus a laktobacillusok, más morfotípusok hiányoznak, vagy a számukat egyetlen mikrobiális sejtek számolják ritka látómezőben.
B. Kultúra tanulmány
- teljes mikrobiális szennyeződés - 6-8 kg CFU / ml;
- a laktobacillusok abszolút túlsúlya;
- UPM alacsony titerben (<4 lg КОЕ/мл) или отсутствуют.
Bakteriális vaginosis
A. A Gram által festett kenet mikroszkópos vizsgálata (4. ábra):
- a hüvelyi epitéliumot a felületi rétegek sejtjei képviselik, a köztes sejteket ritkán találják meg, gyakran - "kulcs" sejteket;
- a leukocita reakció általában nincs jelen;
- a mikroorganizmusok száma tömeges, ritkán nagy;
- a szigorú anaerobok és gardnerella morfotípusai túlnyomórészt, a laktomorphotípusok hiányoznak, vagy nem azonosulnak a látás minden területén.
B. A tenyésztési módszer:
- a teljes mikrobiális szennyezés meghaladja a 9 lg CFU / ml-t; ha csak aerob tenyésztési körülményeket alkalmaznak, a mikroorganizmusok növekedése hiányzik, vagy az UPM-ben gyakrabban növekszik a kis titer;
- a mikroorganizmusok polimikrobiális jellege abszolút túlsúlyban a kötelező anaerob fajták és gardnerella;
- a lactobacilli vagy titer növekedésének hiánya élesen csökken (kevesebb, mint 4 g CFU / ml).
Hüvelyi candidiasis
A vaginális kibocsátás és a kísérő mikroflóra gombáinak koncentrációjától függően a Candida-vaginális fertőzés 3 formáját különböztetjük meg.
1. A vaginitis gyulladása
A. A gramm által festett kenet mikroszkópos vizsgálata (5. ábra):
- túlnyomórészt felületi rétegek hüvelyi epitéliuma, de lehetnek sok köztes és akár parabáziás sejtek (a betegség klinikai folyamatának súlyosságával arányosan);
- leukocita reakció mérsékelt (10-15 leukociták a látómezőben), hogy kimutatható (30-50 vagy több leukociták a látómezőben);
- a mikroorganizmusok száma mérsékelt vagy nagy;
- dominál a laktobacillák morfotípusai, az élesztősejtek, a pszeudomycelia blasztospórák fragmensei vannak jelen.
- a mikroorganizmusok száma nem haladja meg a 8 kg CFU / ml-t;
- az élesztőgombák több mint 4 g CFU / ml titerben vannak jelen;
- a laktobacillit 6 μg CFU / ml-nél nagyobb titerben detektálják.
2. Bakteriális vaginosis és candida vaginitis kombinációja
A. A grammokkal festett kenet mikroszkópos vizsgálata (6. ábra):
- a túlnyomórészt felületi rétegek hüvelyi epitéliumában "kulcsfontosságú" hámsejtek vannak;
- mérsékelt vagy súlyos leukocita reakció;
- a mikroorganizmusok száma tömeges, ritkán nagy;
- dominanciájú morphotypes obligát anaerobok és Gardnerella van jelen, az élesztő sejtek és / vagy fragmensei pszeudomicélium gomba;
- a laktobacillus hiányzik, vagy egyetlen laktomorphotípust észlelnek a látómezőben.
B. A tenyésztési módszer:
- a mikroorganizmusok teljes számának masszív (lg több mint 9 CFU / ml), de csak akkor, ha aerob körülmények jelentős növekedés az élesztők a mérsékelt vagy magas titerben (4-7 lg CFU / ml);
- a laktobacillusok növekedése hiányzik vagy a titerük alacsony (kevesebb, mint 4 kg CFU / ml);
- domináns a mikroflóra - bakteriózok, gardnerella, anaerob cocci vetésében.
3. A gombák tünetmentes szállítása
A. A Gram által festett kenet mikroszkópos vizsgálata:
- A hüvelyhámot elsősorban a felszíni rétegek sejtjei képviselik;
- a leukocita reakció nem expresszálódik, egyetlen fehérvérsejt a látómezőben;
- a mikroorganizmusok száma mérsékelt vagy nagy;
- morphotypes domináló laktobacillusok, gombák gyakran nem észlelhető vagy ritka látóterével, vannak elszigetelt élesztősejtek.
- a mikroorganizmusok száma nem haladja meg a 8 kg CFU / ml-t;
- uralják a lactobacillusokat;
- az élesztőszerű gombák növekedése alacsony titerben, kevesebb, mint 4 g CFU / ml.
Nemspecifikus vaginitis
A. A gramm által festett kenet mikroszkópos vizsgálata (7. ábra):
- a hüvelyi epitéliumot a felszíni és a közbenső sejtek képviselik, jelentős gyulladásos folyamattal vannak parabasális sejtek;
- (különböző mértékű) leukocita reakció (több mint 10 leukocita a látómezőben);
- a mikroorganizmusok száma mérsékelt;
- a laktobacillusok hiányoznak, vagy mennyiségük jelentősen csökken (a látómezőben egyedülálló);
- morfotípusok UPM - coliform botok vagy Gram-pozitív cocci érvényesülnek.
- a lactobacillusok növekedésének hiánya vagy minimális mennyiségük (<4 lg КОЕ/мл);
- a fakultatív anaerob UPM növekedése, leggyakrabban egy egyedben, nagy titerben (5-8 kg CFU / ml)
Intermediate microcenosis
A. A Gram által festett kenet mikroszkópos vizsgálata:
- a hüvelyi epitéliumot felületi sejtek képviselik, lehetnek egyetlen "kulcs" sejtek vagy hajlamosak ezek kialakítására;
- a leukociták száma nem több, mint 10 a látómezőben;
- a mikroorganizmusok száma mérsékelt vagy nagy;
- uralják a szigorú anaerobok és gardnerelli morfotípusok kombinációját a mérsékelten csökkent laktobacilli titerrel kombinálva.
B. A tenyésztési módszer:
- a mikroorganizmusok száma összesen 6-8 kg CFU / ml;
- a lactobacilli titer csökkent, de mérsékelt értékeket érhet el (5-6 μg CFU / ml);
- a kötelező anaerobok és gardnerell mérsékelt titere (5-8 kg CFU / ml).
Citolitikus vaginózis
A. A Gram által festett kenet mikroszkópos vizsgálata:
- epiteliális sejtek túlnyomó többsége cítolízist a kenetben elemek túlsúlyban sejtek pusztulása: törmelékes, meztelen nucleus felületes és közbülső cellák;
- a leukociták hiányoznak, vagy számuk nem haladja meg a 10-et a látómezőben;
- A mikroflóra nagy számban a tipikus laktobacillusok morfotípusa.
B. A tenyésztési módszer:
- csak a lactobacilli bőséges növekedése, egyidejű mikroflóra hiányzik.
Hüvelyi atrófia
A. A grammokkal festett kenet mikroszkópos vizsgálata (8. ábra):
- függően az atrófia mértékének a vaginális nyálkahártya epitélium tartalmazza a különböző arányban a számos közbenső és parabasalis sejtek, a növekedés atrófia számát növeli parabasalis és a bazális sejtek;
- a leukociták száma gyakrabban nem haladja meg a 10-et a látómezőben;
- gyakorlatilag nincs mikroflóra: az UPM egy laktomorf fotípusa vagy morfotípusai előfordulhatnak ritka látómezőben.
B. A tenyésztési módszer:
- alacsony teljes mikrobiális szennyeződés (2-4 kg CFU / ml);
- mind a lactobacilli, mind az UPM alacsony titerével.
Következtetés A etiológiai diagnózist adott értékelése alapján az integrál adatok integrált mikrobiológiai vizsgálata hüvelyváladék, beleértve mikroszkópos natív kenetek megfestett Gram festés, és kivágja testspecifikus és mennyiségi összetétele microcenosis alkatrészeket.
Az alkalmazások listája Referenciák Elrejtés lista