A sebek járóbeteg ellátás
A sebek járóbeteg ellátás. Sebek sebészeti kezelése
A seb mechanikusan károsítja a bőrt vagy a nyálkahártyát, amely rögzíti a vastagságukat. Vannak egyszerű vagy felületes sebek, amelyek áthatolnak a zászlóshajóba, és összetettek vagy mélyek, amikor a fasce és az alatta lévő szövetek sérültek. A seb főbb jelei: fájdalom, vérzés és ásítás.
A sebek osztályozása a következő.
• Az előfordulás miatt sebészi (működőképes), alkalmi és harci sebeket izolálnak.
• A sebezhető tárgy cselekvési mechanizmusával - vágva, aprítva, aprítva, feldarabolt, szakadt, sérült, összetört, megharapott, lövés.
• A lágy szövetek sérülései, a csontok sérülései (nyitott törések), az ízületek, az erek, az idegek el vannak választva a sérült szövetektől.
• A testüregek tekintetében - áthatolva és nem áthatolva, belső szervek károsodásával vagy anélkül.
• A fertőzéstől függően az aszeptikus sebek, a fertőzött és fertőzött baktériumok elkülönülnek.
Az anamnézis gyűjtése során fontos tisztázni a kor, a szakma, a sérülés mechanizmusa, a karrier és a rehabilitáció további terveit. Az anamnézisben figyelmet kell fordítani az orvosi problémákra, az egyidejû betegségekre - a cukorbetegségre, az erek betegségeire, a kötõszövetekre stb. A helyes formában meg kell találni a rossz szokások jelenlétét.
A seb folyamatának klinikai folyamata a seb jellegétől és a kezelés sajátosságaitól függ.
A seb gyógyulása több fázisban megy végbe. Az I.V. Davydovsky, az elsődleges tisztítás, gyulladás és regeneráció fázisai. VV Klyuchevskii egyesíti az első két fázis egyetlen, jelöli azt a fázisát izzadással, amelynél a hemosztázist képződését limfocitás tengely hogy egy védőgátat az élő és az elhalt szövetek és azok lízisét. A második fázis - a regeneráció - granulátumok kialakulásával kezdődik. Ebben az időszakban, a hegszövet érlelődik (koraszülöttség), amely húzza a seb széleit (összehúzódás), és hozzájárul annak bezárását. Az epithelization a hám növekedési rétegének granulálása után következik be. A műtét és a seb elsődleges sebészeti beavatkozása után a gyógyulás sokkal gyorsabb - az elsődleges feszültségen keresztül. Ő megakadályozzák diastasis élek a seb, a jelenléte elemei elhalt szövet, fertőzés, idegentest, vérömleny és egyéb gyógyító ezekben az esetekben megy keresztül a gyulladás kialakulását a granulációs szövet -. Másodlagos szándék.
A teljes kezelést a sérülés utáni első 6 órában kell elvégezni, hogy megakadályozzák a seb baktériumfertőzését.
A kezelés célja a sebek lehető legrövidebb időn belüli lezárása a fertőzés, a fibrózis és a másodlagos deformitások megelőzése érdekében.
A sebek kezelésének alapelvei.
• minden nyílt sebesült áldozat sürgősségi tetanusz profilaxist végez;
• szedatív vagy kábítószerekkel;
• A vérzés leállításakor el kell kerülni a fő vérellátás megszegését;
• a seb korai és teljes körű elsődleges műtéti kezelésének elvégzése;
• kötést kell alkalmazni;
• Mozgásgátlást végezzen, amely segít megelőzni a fájdalmat és a sokkot, a vérzés korai megismétlődését.
A seb elsődleges sebészeti kezelése. Vannak korai, késleltetett és késői PCR-sebek.
A korai és késleltetett PCO-t az első 24-48 órában hajtják végre, ha a sebben gyulladás jelei vannak, 3-4 napig későn, ha gyulladás van a sebben. Ha a beteg sokkban van, és nem szükséges megakadályozni a külső vagy belső vérzést, a PCO-t addig nem hajtják végre, amíg a beteget el nem távolítják. A végtag nagy mértékű károsodása esetén a PCW-t egyidejűleg végzik a páciens sokk okozta eltávolításával. Kedvező körülmények között korai PCO-t végzünk, ha traumás, nem nehezebb, mint maga a seb. Amikor a seb fertőzött, egy késői PCO-t végzünk.
A PXO elengedhetetlen feltétele a hatékony anesztézia és a seb alapos tisztítása és mosása. 15-30 perccel a kezelés előtt 100 mg difenohidramint vagy egy másik nyugtatószert adnak be.
A helyi infiltrációs érzéstelenítés nem biztosít elegendő izomlazítást, és eléri a működési terület szélességét. Helyi érzéstelenítés alatt, 0,25-0,5% novokain oldattal kezelt sebek a betegek, akik nem kell további kezelést a kórházban.
A vezetőképző érzéstelenítés elegendő érzést biztosít a csontvégen, a felső végtagon, a térdcsuklón, a sípcsonton és a lábon végzett műveletekre.
• A könyökcsuklón végzett művelet során a hónaljból blokkolás történik.
• Az alkar és a kéz alsó harmadában végzett művelet során a karcsú plexus hosszú ágainak eltömődését hajtja végre a könyökös hajtás szintjén.
• A kezek és az ujjak beavatkozásakor blokkolás történik a csuklócsonk szintjén.
• A csecsemő, a boka és a láb sérülése az ülő- és comb-idegek vezetőképes blokkolásával történik.
• A poplitealis fossa és a boka blokádja lehet az egyetlen, és a hatékonyság növelése mellett.
A blokkoláshoz 1-2% -os novokain oldatot kell alkalmazni. A lidokain a leggyakoribb anesztetikum, amely 3-szor hatékonyabb a novokainnál, de 1,5-szer mérgezőbb. Vezető érzéstelenítés végrehajtása során be kell tartania a szabályokat.
• Az anesztetikust az implantátum annyira közelebb kell beadni az ideghez, de kerülni kell az endoneurális bejutást, amelyet a fájdalom megjelenése határoz meg. Ebben az esetben lassan injektáljon 3-5 ml gyógyszert, és a maradékot - paraneurálisan.
• Az érzéstelenítés lehetséges idegi helymeghatározási lehetőségeinek elérése érdekében érdemes az érzéstelenítő ventilátort beadni.
• Az intravaszkuláris gyógyszeradagolás megakadályozása érdekében a fecskendő dugattyúját rendszeres időközönként ki kell szívni, és meg kell védeni a vér megjelenését.
• Fontos, hogy szigorúan tartsuk be az adagot.
• Az intradermális anesztézia a blokád előtt történik.
Szövődmények érzéstelenítés - a nem-specifikus (általános és helyi, toxikus és allergiás reakciók, idegkárosodás) és a specifikus (pneumothorax anesztézia során a kulcscsont alatti terület, a nervus phrenicus blokád).
PCW-k végrehajtásakor a sebeket egy bizonyos szekvenciát kell követni.
• A sérülés teljes anesztézise a vezető anesztézia módszerével és, ha szükséges, más típusú aalalgia.
• A sebet fertőtlenítőszerrel mossák, kivéve a hidrogén-peroxidot és a jód oldatát, ami a szövetek égetését és az inak fúzióját okozza.
• A sérülések vérrögökből és nekrotikus masszákból történő tisztítása, a seb felmelegedése meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal antibiotikumokkal.
• A seb vizuális és műszeres felülvizsgálata. Szükség esetén a seb kiterjesztésre kerül, figyelembe véve a sebcsatorna irányát és az esetleges osteosynthesis szükségességet. Meg kell vizsgálni a károsodás jellegét és a lágyrészek, hajók, idegek elvesztését, valamint a bőr biztonságát és a vak beadásának lehetőségét.
• Külföldi elemek, necrotikus és nem életképes szövetrészek jelenlétében eltávolítják vagy kivágják őket. A megsemmisült zsíros szubkután szöveteket kijavítják a sérülés minden helyén, és az izmokat és a szalagokat nagyon gazdaságosan kivágják, csak az életképességük nyilvánvaló jeleivel.
• Vágja le a seb széleit, állítsa le a vérzést, kivéve a fő vérellátás megszegését.
• Végezze el a seb végleges fertőtlenítését és helyreállítsa a sérült szövetek szerkezetét.
• Elsődleges varratok után alkalmazott debridement a parttól legfeljebb 1 cm távolságban és 0,5 cm-re a szélétől a bőrt.
• A sebkötözéssel egyidejűleg a sebet gumi csíkokkal és többszörös lyukú poli (vinil) vagy latex csövekkel leeresztik. A csöveket előnyösen a bőr külön metszésén vagy lyukakon keresztül helyezzük be, ami csökkenti a seb fertőzését és elősegíti a jobb gyógyulást. Lehetséges passzív és aktív leeresztés, melyet a seb jellemzői és a gondozásra való képesség határozza meg. Az ürítés a műtét után 2-3 napig marad, és más esetekben több mint 5 napig.
A nyak és az arc sebeit 4-5 napon keresztül eltávolítják az elülső hasfalon - a 9-10. Napon, a lábán - a 12. és 14. napon. A beteg életkora befolyásolja a gyógyulási időt, e tekintetben az idősek nem vehetik fel a varratokat legfeljebb 15-16 napig.
Megelőzése gennyes szövődmények - a rendszeres nyomon követése a csatornába, kötszerek és annak időbeli változását, immobilizáció sérült zónákban, nyomon követése a befejezése a keringő vérmennyiség (CBV), gyulladáscsökkentő kezelés.