A koszorúér-keringés megsértése
A koronária-keringés zavarai az iskolás korú gyermekek és serdülők gyermekeinek körében meglehetősen gyakoriak és a legkevésbé ismert kardiovaszkuláris rendellenességek. Ez akkor fordul elő a fiatal felnőttek értékes lehet elváltozás a koszorúerek, csökkent anyagcsere a szívizomban és a változó értónus szabályozásában, a kölcsönhatás, amely a háttérben a kortól és a fizikai jellemzők reakciókészség függő alkalmazkodás a klinikai tünetek és eredmény egy adott patológia. Szerves és funkcionális lehet.
Jogsértések koronária keringés szerves eredetű társított ateroszklerotikus változások koszorús erekben, vereségük miatt a fertőző és allergiás betegségek, valamint a fejlődési rendellenességek. Funkcionális rendellenességek (nélkül morfológiai szubsztrát koszorús erekben) által okozott koszorúérgörcs, előforduló a háttérben a neurózisok, neurocirculatory disztóniák, anyagcsere-zavarok, mérgezés, hatása alatt a fizikai, pszicho-emocionális törzs.
Annak ellenére, hogy a poli etiológiája patológiája koszorúerek fiatal, van egy közös patogenetikai mechanizmus rendellenességeinek a koronária keringés alapján a különbség a koszorúér véráramlását szüksége infarctus következtében anatómiai változások a szív ereinek vagy rendellenességek keringési szabályozás. Azt találtuk, hogy még a minimális morfológiai változások a szívkoszorúerek előfordulhatnak miokardiális iszkémia a háttérben egy görcs miatt különböző mellékhatások.
Pszicho-emocionális és egyéb stresszhelyzetek közvetítik, mint tudjuk, a szimpatikus-mellékvese rendszer és a hormonok, a mellékvese kéreg, ami a változások és neurohumorális szabályozatlanságának vérellátása a szív, különösen a háttérben elégtelen fejlődése a kollaterális keringés. A szív jellemző a magas szintű energia-metabolizmus és a megnövekedett véráramlás valósul elsősorban bővítése koszorúér. Minden helyzetben, amikor coronariaáramlás nem egyezik az energiaköltségek infarktus fejlessze feltételeit csökkenhet. Ez zavart foszforsav energia és elektrolit anyagcsere, hogy a progresszió a patológiás folyamat kidolgozásával jár pusztító változások a izomrostok.
Közül a kockázati tényezők a szívkoszorúér-betegség, különösen izolált hiperkoleszterinémia és egyéb lipid-metabolizmus rendellenességek, magas vérnyomás, a dohányzás, a mentális stressz, az alacsony fizikai aktivitás, a túlsúly, a gyakori fertőzések, a csökkent szénhidrát tolerancia. Nem kevésbé fontos szerepet játszanak a genetikai tényezők, különösen a hormonális profil és annak szabályozása, valamint a családjában előfordult szív- és érrendszeri betegségek.
Bizonyos életszakaszokban a szívkoszorúér-betegség kockázata nő. Így a pre-és pubertás, gyors növekedés, neuro-endokrin megváltoztatása egy organizmus, és annak hatása a koronária keringés fokozott szimpatikus kardiovaszkuláris hatásokat rendszer hozzájárul a megjelenése a funkcionális rendellenességek és metabolikus rendellenességek a szívizomban, ami mozog a fiziológiás határok, átalakítja neurocirculatory dystonia szív- és hipertóniás típusai, különböző neuroza-tok vagy ischaemiás szívbetegség.
Van bizonyíték a lehetőségét, szívinfarktus, sőt, a gyermek hatása alatt különböző tényezők (embólia a szívkoszorúerek szepszisben, szívbelhártya-gyulladás, koronarity eltérő jellegű, a degeneratív elváltozások a koszorúerek a magas vérnyomás, a meszesedés fibroelastosis endocardiaiis. Fejlődési rendellenességei a szív és nagyerek és mások. ). Vannak azonban olyan esetek, szívizominfarktus gyermekek és távollétében változások a anatómiája a koszorúerek, ami azt jelzi, értéke görcsroham okainak említett kór.
Morfológiai leletekből fiatal betegeknél, akiknél a koszorúér keringés a szakirodalomban nem jól képviselik, és aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a fejlett csak koronaritov a háttérben súlyos diffúz kötőszöveti betegségek, szisztémás vasculitis. Reumás vagy szívizominfarktus kedvezőtlen kimenetelű. A könnyebb koronária-rendellenességek patomorfológiája fiatalkorban nem terjed ki.
A foszfor-energia metabolizmus állapotának tanulmányozása eritrocitákban, szimpatikus-mellékvese mediátorok szintje, szérum lipidek alkalmazása.
A koszorúér-keringés megsértésének egyik klinikai jele a cardialgia. A tanulás fontosságát gyermekeknél jellegét és természetét a fájdalom a szív határozza meg a nagyfrekvenciás, különösen a pre-és pubertás, nem csak a beteg (64%), hanem az egészséges (10%). A koszorúér keringési zavar a gyerekek ebben a korban, ellentétben a felnőttek, klinikailag jellemzően atipikus fájdalom - szúró, sajgó, vagy préseléssel rövid (1-2 perc) cardialgia elhaladó saját, sokkal kevesebb - után gyógyszeres kezelés. Fájdalom a szív leggyakoribb reuma (91%) és a cardiomyopathia tonzillogennoy neurocirculatory disztónia kardiális típusú (82%), legalább - 53%) primer hipertenzió. Kifejezettebb és tartós kardialgiya megfigyelt 2-szer gyakrabban reumás betegek és tonzillogennoy kardiomiopátia, mint serdülők elsődleges magas vérnyomás és neuro dystonia.
Változások a REKG (befolyása alatt a fizikai terhelés) vannak osztva fiziológiás és patológiás küszöbértéket. Élettani változások állt megnövekedett pulzusszám, izoelektromos helyzetben szegmens S-T, növelve azt a típusú „gyors helyreállítást” vagy „enyhe emelkedés” (1 mm) típusú „vegyületek,” csökkenő index Lepeshkina, valamint egy kis változás a feszültség hullám T és mérsékelt növekedés az R. fogban.
Az ERG küszöbérték-típusát a T-hullám csökkenése jellemzi, elsősorban a fizikai erőfeszítés és a magas, hegyes, szimmetrikus T hullám megjelenése miatt, gyakran egy terhelés után. Az S-G szegmens 2 mm-rel, és főként a "csomópont" típusával van eltolva, mind terhelés alatt, mind utána, néha vályús alakot kap. A Lepeshkin-mutató mérsékelt növekedése (több mint 50%). A kamrai komplex végső részének eltéréseit elsősorban a helyreállítási időszak 3-5 perce alatt rögzítik.
Kóros elváltozásai REKG jellemzi szignifikáns csökkenése a T-hullám, a megjelenése annak inverzió néhány, vagy a legtöbb kamrai komplexek és a szimmetria, ischaemiás csökkenés S-T szegmens (vályúforma, legalább - egy egyenes vonal) 1,5 mm vagy ennél nagyobb távolságra izoelektromos vonalat idő és a fizikai erőfeszítés után, a Lepeshkin-index növekedése.
Egy jelentős csökkenése a T-hullám, vagy annak inverz, éppen ellenkezőleg, a megjelenése nagy, szimmetrikus T-hullám egy hegyes kombinálva kifejezett elmozdulás S-T szegmens ischaemiás típusú hatása alatt a fizikai aktivitás tekintik rejtett jeleit koszorúér-elégtelenség. A fokával ítélik nemcsak a természet változásait a szegmens S-T és a T-hullám növekedése Lepeshkina index, hanem a bekövetkeztének időpontját, időtartamát eltérések megőrzése.
Jellemzően, változások a patológiai típusú REKG gyermekek és serdülők fordulnak elő a fizikai aktivitás során, és hosszan tartó (10 perc) alatt tárolt visszaadására több regisztráció a precordialis vezet. Így, a minta varázsló REKG küszöbértéket eltérést észlelt 42% -a diákok, kóros - 14%, több, reumás betegek (26%), primer artériás hipertónia (17%), mint tonzillogennaya cardiomyopathia (11%) és a neurocirculatory disztónia szívritmus (7%). Threshold változások REKG észlelt főleg serdülők 13-14 éves, míg a kóros - a serdülők 15-18 év. Az iskolás gyermekek körében a jelek látens koszorúér-elégtelenség legtöbb lány (63%), különösen a kialakulását menstruációs funkció vagy különböző rendellenességekkel szexuális érés. Hipertónia esetén nem vettek észre különbségeket.
Ha összehasonlítjuk az adatokat a klinikai vizsgálatok és megállapították, REKG határozott összefüggés a természet és a tünetek cardialgia látens koszorúér betegségek. Ha vannak eltérések a REKG betegek neuro dystonia szív- típusú tonzillogennaya kardiomiopátia és reuma jelentősen nagyobb valószínűséggel betegek neuro dystonia küszöbén típusú panaszkodnak sajgó és elhúzódó fájdalom a területen a szív, hogy fizikai terhelés során jelentkezik, izgalom, legalábbis - a egyedül.
Azonosított rendellenességek a koronária keringés gyermekek és serdülők gyakran tárolják sokáig kísért megsértése szívizom összehúzódó (amplitúdó csökkenés I lapátállítási hossza, szerkezet, nagy amplitúdójú III hang nyúlás elektromos, mechanikus és elektromechanikus észleltünk, növekedés vagy csökkenés kiesés időszakban, feszültség, fázisú izometrikus összehúzódás). Fele a serdülők károsodott koronária keringés határozza meg, hogy milyen típusú hiperkinetikus hemodinamika (megnövekedett szív teljesítményét, és csökkentette a perifériás rezisztencia), amely tükrözi elegendő kompenzációs lehetőségeit a kardiovaszkuláris rendszer. A súlyosabb szívbetegség gyakoribb hypokinetikus típusú vérkeringést, általában kapcsolódó rendellenességek a koszorúér keringés.
A serdülők elsődleges magas vérnyomás, neuro disztónia és csökkent koronária keringés kiderült növekedését a váladék a vizelet noradrenalin, adrenalin, a vanillin-mandulasav, valamint egy olyan tendencia, hogy növelje a vér lipidek, csökkentik a szérum lipáz.
A 82% -a gyermekek és serdülők koszorúér-elégtelenség észlelt változások foszforsav energia metabolizmus (csökkenése ATP-tartalom ADP eritrocitákban, növelje vagy csökkentse a ATPáz és szervetlen foszfor), ami valószínűleg annak köszönhető, hogy károsodott kialakulása adenin nukleotidok és megnövekedett energiafogyasztás szívizomban. A közvetlen kapcsolat van a változás mértéke szintjének adenin nukleotidok és az állam a coronaria keringés. A legnagyobb változást jelentettek betegek elsődleges magas vérnyomás, fertőző és allergiás kardiomiopátia.
Megsérti a koronária keringés gyermekeknél és serdülőknél is társult változások a mikrocirkuláció rendszerben. A legtöbb serdülők elsődleges magas vérnyomás és koszorúér-elégtelenség biomikroszkópia szemgolyó a hajók, jelentős eltérés: kifejezett görcs arteriolák, venulák legtöbb kanyargás, egyenetlenség azok kaliberű, véráramlás granularitás, izolált microaneurismát.
Ezeknél a betegeknél, akiknek a családjában a szív- és érrendszeri betegségek (szívkoszorúér-betegség, ateroszklerózis. Hipertónia) gyakran fordulnak elő és rendellenességek a lipid-metabolizmus, hypokinetikus hemodinamika megváltoztatja a rugalmas tulajdonságai a hajó, jelezve a lehetőségét a korai szakaszában az ateroszklerózis, és a bevonása a koszorúér artériákban.
Kimutatása koronária keringési zavarok gyermekek és serdülők alapul a klinikai tünetek (kardialgiya) és EKG-adatokat, különösen akkor, ha rendellenességek az ischaemiás típusú. A betegek a panaszok hamis angina kell zárni a különféle betegségek fájdalom kíséri a szív - bordaközi idegfájdalom, myositis betegségek a belső szervek (főleg az emésztőrendszer) a vistserokardialnym szindróma, bal oldali pleuropneumoniát és mások.
A követés (1-4 év) a gyermekek és serdülők rendellenességeivel coronariakeringés megjegyezte egy gyakoriságának csökkenése hamis angina. A 49% betegek elsődleges magas vérnyomás, neuro disztónia kardiális típusú, tonzillogennaya kardiomiopátia eltűnt elhajlásának REKG, 26% - jobb teljesítmény a koronária keringés, de 25% - azok dinamikáját hiányzott. Előrejelzés a koszorúér keringési zavarok az iskolában a fogyatékkal élő gyermekek rendületlenül folytatja REKG, különösen a háttérben a különböző betegségek, mindig komoly.
Így a viszonylag magas gyakorisággal rendellenességek koronária keringés pubertás társított rejlő neuroendokrin átrendeződés organizmus. Fokozott a szimpatikus-mellékvese rendszer és fokozza annak hatását a szív- és érrendszerre létre a megfelelő kockázati tényezőket, a fejlesztés előfeltételei a koronária-keringési zavarok. Ezért a gyermekek és serdülők gyakori, elhúzódó és intenzív cardialgia kísért kóros eltérés REKG, gondos vizsgálat és az orvosi megfigyelés. Használata EKG fizikai aktivitás, a fő módszer a diagnózis a szívizom ischaemiás állapotok, amelyeket széles körben kellene bevezetni a gyakorlatba, hogy feltérképezzük a diákok nem csak a betegségek a szív-és érrendszer, hanem az egészséges gyermek családjában szívkoszorúér-betegség, az érelmeszesedés, a magas vérnyomás.
A szervezet a terápiás és megelőző ellátás a betegek károsodott coronariakeringés fontos mérföldkő megfigyelés. Azonosítása gyermekek és serdülők cardialgia, küszöbök, és különösen a kóros elváltozások elektrokardiográfiával edzés közben az alapja a döntést a kezelés jellege és megelőző intézkedések, és a helyét a végrehajtás: a kórházban, járóbeteg ambuláns ellenőrzés, spa kezelés.
Az alapja a racionális taktikája betegek kezelésére zavarok a koronária keringés - kötelező, és esetleg a korai belépést mélyreható tanulmányt a szív- és érrendszerre, a természet és a tájékozódás a vezető kóros folyamatot. A fő intézkedések a következők: 1) végrehajtunk egy differenciált kezelést, amely lehetővé teszi a betegség, amellyel szemben a koronária keringési rendellenesség fordult elő, és a befogadás a kórokozók - gyulladáscsökkentő, érzékenységet csökkentő (különösen jelenlétében koronaritov), magas vérnyomás elleni szerek, stb.; 2) individualizá- terápiás stratégiák és módot jellemzőitől függően a funkcionális állapot a vegetatív idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer; 3) eltávolítása vagy mérsékelhető az esetleges kockázati tényezők.
A kórházi kezelésben, valamint a védelmi rendszer és patogenetikai kezelésére alapbetegség, fontos helyet foglalnak el készítmények értágító (papaverin-hidroklorid, de-PCA, nikoshpan, Nikoverin, Erin, Halidorum, difril), szedáció (hlozepida, nozepam, sibazon, bromidok, trioxazine, macskagyökér tinktúra, motherwort) Wegetotropona fellépés (Belloidum, Bellataminalum), valamint olyan anyagok javítására anyagcsere-folyamatokat a szívizomban (Pananginum, kálium-orotát, savas adenozin, Kokarboszilaza, folsav). Jelenlétében a tachycardia, megnövekedett vérnyomás mutatjuk béta-adrenerg receptorok (propranolol vagy Inderal, obzidan). Gyermekek és serdülők primer hipertenzió, neuro disztónia kardiális típusú és a károsodott koronária keringés adagolhatjuk elektroforézis „gallért” zóna különböző gyógyászati anyagok (bróm, kalcium, magnézium, stb), Pine fürdők, oxigén koktél, LFK. A kezelés időtartama a kórházban átlagosan 3-4 hét.
Ezt követően terápia szerint differenciált jellegét és időtartamát a klinikai, EKG-jelei koszorúér keringési zavarok, irányítása alatt a szerszám (REKG, EKG, terheléses stb) Az adatok és a laboratóriumi vizsgálatok.
A megfigyelés rendelő-poliklinikus állapota a következőket írja elő: 1) az iskolai gyermekek nyilvántartása a koszorúér-keringés megsértésével. Lényegében a főbetegségben vannak nyilvántartva: neurocirkulációs dystonia szívbetegség, artériás magas vérnyomás, tonsillogén cardiopathia, reumatizmus stb. 2) hosszabb orvosi vizsgálat (legalább 2-3 év) - a klinikai tünetek és EKG paraméterek stabil normalizálódásáig; 3) szisztematikus orvosi vizsgálat, amelynek sokféleségét a betegség formája és a szívizom ischaemiás változásainak mértéke határozza meg; 4) a szakmai tanácsadás és a foglalkoztatás kérdéseinek megoldása (tizenévesek számára); 5) utalás (jelzések szerint) a szanatórium-és-spa kezeléshez. A gyógyszervészek megfigyelése során különös figyelmet fordítanak a koszorúér-keringés megsértésére.
Az első évben észlelése után iszkémiás szívizomban diákok szűrni kell legalább évente 3-4 alkalommal, hogy a jövőben - legalább 2-szer egy évben, hogy végezzen EKG fizikai aktivitás, vérnyomásmérés, lipidtartalom meghatározására a vérszérum, gazdaság laboratóriumi vizsgálatok, hogy tisztázza a természete és iránya a kóros folyamat, amely ellen minden betegség a coronaria keringés. A folyamat nyomon követése betegek ellenőrizniük kell az sajátságait, otolaryngologist, vallomása szerint - a gyermekgyógyászati nőgyógyász felíró megfelelő terápiát.
Női magazin www.BlackPantera.ru: Dmitry Krivcheni