Veseátültetés
A vesetranszplantációhoz szükséges vaszkuláris műtéteket Alexis Carrel és K. Guthrie fejlesztette ki a 20. század elején. Az első sikeres veseátültetést azonos ikrekben jelentette Merrill és Murray 1956-ban.
Végrehajtás Schwartz és munkatársai antimetabolitként kábítószer azathioprin és a glükokortikoidok elkezdték hozzátéve modern immunszuppresszió és hagyjuk széles körben terjeszteni vesetranszplantáció betegeknél végstádiumú veseelégtelenség. immunszuppresszió módszerek több javított amilyen az a ciklosporin, takrolimusz, mikofenolát-mofetil, serolimusa, poliklonális és monoklonális antitestek.
Veseátültetésre utaló jelek
A veseátültetés a választás módja a veseelégtelenség terminális stádiumában lévő betegek többségének kezelésében. Ez a megközelítés javítja az életminőséget és növeli a várható várható élettartamot. Szinte az összes ilyen beteg vesetranszplantációra jelöltnek tekinthető. A kizárási kritériumokat az alábbiakban mutatjuk be. A potenciális átültetést igénybe vevőket rendszeresen meg kell vizsgálni fogászati, cardiopulmonáris, vaszkuláris, genitourinary és gastrointestinalis megbetegedések kimutatására.
Veseátültetés ellenjavallt
Kontrollált malignus tumor
Súlyos szív- és érrendszeri betegségek
Aktív szisztémás fertőzés
Más szervek betegségei a terminális szakaszban (szív, tüdő, erek, máj)
Malignus tumor a történelemben
Aktív autoimmun betegségek
Krónikus obstruktív tüdőbetegség
Kontrollált húgyúti fertőzés
Intravénás kábítószerek aktív alkalmazása
Elsődleges vesebetegség, amely a posztoperatív ismétlődés magas gyakoriságával jár
Élettartam
Az orvosi rendelvénynek az anamnézisben való be nem tartása
Csökkentett mentális képesség
Mivel sok jelölt veseátültetés több mint 55 éve, a cukorbetegség utal, hogy a leggyakoribb oka a veseelégtelenség, ezek a betegek általában szükséges, hogy végezzen alapos vizsgálatot a szív, beleértve a történelem és az objektív állapot, EKG, mellkas röntgen, echokardiogram, valamint szükség esetén, terhelési tesztek. Súlyos koszorúér-betegség előírhatja angiográfia, ami után pretransplantatsionnuyu végre angioplasztika vagy a koszorúér bypass műtét. Abban az esetben, transzplantáció aktív fertőzéses folyamatot nem előtt hajtjuk végre annak eltávolítását, ami csökkenti annak valószínűségét, posztoperatív életveszélyes szepszis.
A donorok értékelése és a nephrectomia
A fő célja az értékelés az élő donor veseátültetés - biztosítja a biztonság és a jólét a donor. Ellenjavallatok, hogy a donor élő donorok közé inkompatibilitás AB0 rendszer, pozitív eredményeket limfocitotoxikus vizsgálat, életkor 18 évnél fiatalabb, aktív malignus betegség, fertőző betegség, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a proteinuria, vesebetegség és csökkentése azok funkcionális aktivitását, komoly egészségügyi kockázatot műtét és képtelen adni tájékozott beleegyezéssel.
Az MHC-nek az azonos ikrekkel való kompatibilitása. A következő megfelelő változat azonos az MHC sibs-en (két azonos haplotípussal), majd azonos haplotípusú vagy szülőkkel rendelkező testvérek. Ha a megfelelő közeli hozzátartozó nem található, fontolja meg a nem kapcsolódó adományozás lehetőségeit, különösen a házastársakat.
A cadaver szövet és a nephrectomia donorjának értékelése
A vese mintavételének feltételei optimálisnak tekinthetők, ha a donor vesefunkciója normális; az anamnézisben nincs veseműködés, magas vérnyomás vagy cukorbetegség, rosszindulatú daganatok az elsődleges központi idegrendszeri daganatok kivételével, valamint a sepsis. A cadaver szövet donorához történő nephrectomia rendszerint többszörös kerítéssel és szervi betakarítással történik. Az eljárást részletesen a májtranszplantáció szakaszában ismertetjük.
A vese tárolása az átültetés előtt
Vese őrizhető legfeljebb 24-48 órán át, hogy elegendő idő álljon szövettipizálás és meghatározó kompatibilitás, kiválasztása és előkészítése a címzett számára transzplantáció a vese és forgalmazás ország szervei. A jó megőrzés megteremti a vesefunkció megkezdésének feltételeit közvetlenül a transzplantáció után, csökkenti a betegek szövődményeinek gyakoriságát, a kórházi kezelés időzítését és költségét. Ezenkívül az utóbbi hozzájárul az oltvány hosszú távú életképességének növeléséhez. A vesék megőrzésére vagy a Wisconsin Egyetem (University of Wisconsin) megoldásával vagy mechanikus perfúzióval történő egyszerű hűtéssel lehet megőrizni.
Egyszerű hűtéssel a veséket UW-oldattal mossák és 4 fokos hőmérsékleten merülnek át az átültetés előtt. Ezt az oldatot a káliumionok nagy koncentrációja, az alacsony nátrium-koncentráció és a magas ozmolaritás jellemzi. A laktobionsav, a raffinóz és a hidroxi-etil-keményítő hozzáadása megakadályozza a sejtes ödéma kialakulását. megfigyelték a vesék hipotermikus megőrzésével.
Mechanikus perfúzió elvégzéséhez a veséket perfúziós rendszerbe helyezzük, az állandó intraartériás vérkeringést hidroxietil-keményítő alapú perfúzta segítségével tartjuk fenn. Ez a módszer biztosítja az energia szubsztrátok és az oxigén állandó ellátását a vesék aerob anyagcseréjéhez; emellett eltávolítják az anyagcsere végtermékeit. Számos kutató jelentett egy sokkal kisebb gyakoriságú késleltetett graft funkciót, ha a veséket instrumentális perfúzióval megtartják.
Veseátültetés sebészeti technikája
A vesetranszplantáció működését rendszerint általános érzéstelenítéssel végzik. Miután az anesztézia beállított Foley ballon katétert (18-20F méret), hogy készítsen szakító hólyag instilláció oldattal antibiotikumok. amely megkönnyíti annak azonosítását az ureter beültetéséhez. A iliac régió mindkét oldalán metszés történik a lumbális tubercle-ből a felső elülső csípő gerinc felső középső részéig. A retroperitoneális szövetben a külső ferde, belső ferde, keresztirányú izom vágásával lépjen be. Rendszerint áthaladnak az epigasztrikus artérián és a vénákon, valamint a körkörös szalagon. A spermiás kábelt általában tartósítják és visszahúzzák mediálisan. A külső iliacos artériát és a vénát a közös iliacális artéria és a hüvelyi ínszalag bifurkációjával izolálják. A belső tüdőartériát ritkán alkalmazzák anostomózis kialakítására, megtartva a medencei keringést.
Az artériás anasztomózis „” end-to-side „” között van kialakítva a külső csípő artéria és a veseartéria transzplantáció élő donorból, vagy egy fragmensét Currell (aorta-fragmens) a transzplantáció egy donor holttest szövetben. Egyes esetekben a belső tüdőgyulladás is alkalmazható a veseartéria végponttól végpontig terjedő anasztomózisra. A külső iliac véna és a vese véna "végeredmény" -hez kapcsolódik. "
A húgyhólyag átültetése során az uretert az ureteroneocystostomiás módszerrel implantálták. Az intravezició ureteronocystostomia (Lidbetter-Politano módszer) a hólyag megnyitását és az alagút létrehozását jelenti a hátsó fal alsó rétegében. Ezután a húgyhólyag formájában lévő uretert a húgyhólyag hátsó vagy laterális részén lévő nyálkahártyára varrják. A nem tubuláris ureteronocystostomia (Lishche-módszer) kis nyílást hoz létre a hólyag elülső és felső részében. Az uretert a nyálkahártyával varrják, összehúzzák a húgyhólyag izomréteget, és az ureter anastomosist alkalmazzák, ezzel létrehozva egy antireflux mechanizmust. Ritka esetekben ureteropielostomiát végeznek a recipiens uretere és a donor szerv vese medencéje között, ha a transzplantátum graftje nem alkalmas az implantációra. A vese a laikus fossa helyére kerül, és a peritoneum stabilizálódik. A Foley katétert több napig hagyják, hogy megóvják az ureterális beültetési zónát.
Veseátültetés szövődményei
A legjellemzőbb érrendszeri komplikációk közé tartozik a trombózis vagy beszűkülés a veseartéria vagy renális vénás trombózis. A szűkület veseartéria kimutatható 2-10% -ánál tapasztalható a korai szakaszban, az első napokban, és jóval később, hosszú transzplantáció után. Szűkület lehet kapcsolódó technikai tökéletlenség az anasztomózis, csipő artérián atherosclerosis recipiens vagy károsodás érbelhártya-hiperplázia vezetett miointimalnoy. A szűkület veseartéria gyanúja betegeknél a transzplantáció után, abban az esetben a tűzálló magas vérnyomás, a vesefunkció romlását kezelés során az angiotenzin-konvertáló enzim, a változás a szisztolés intenzitású zajt, mint egy átültetett vese vagy ezek kombinációja. A diagnózis MR angiográfián alapul és standard arteriográfiával igazolt. A perkután transzluminális angioplasztika eredetileg a választás módja a betegek 60-85% -ában sikeres. A restenózis körülbelül 30% -át azonban jelentették. Amikor a perkután transzluminális érplasztika nem volt képes elérni eredményeket, sebészeti korrekciót végzünk, a csípő artéria és a disztális veseartéria-szűkület jellemzően olyan saphena éranasztomózisokat.
A veseartéria trombózisa ritka, rendszerint a transzplantáció utáni időben. Ez a betegség általában technikai szövődményeknek köszönhető az anasztomózis kialakulásában, illetve a veseartéria kanyarában és fordulásában. A túlhevült kilökődés vagy az irreverzibilis akut kilökődés a veseartéria trombózisát is okozza. Ilyen helyzetben elõször megfigyelhetõ a korábban mûködõ graft vizelettel való kiválasztásának hirtelen feloldása. A diagnózis azon alapul, hogy a radiofarmakon a radioizotópos vizsgálat vagy az arteriográfia kontrasztkészítése során a vese által felhalmozódott. A vészhelyzeti műtéti trombektómia az allograft mentési módja. A legtöbb esetben a vesekárosodás késleltetett korrekciója az átültetés szükséges nephrectomyához vezet.
Vese véna trombózis miatt technikai komplikációk kialakulását a vénás anasztomózis a fejlesztés a trombózis iliaca véna vagy visszafordíthatatlan akut kilökődés. A transzplantáció torzulása és a hematuria okozta ödéma a vese vénás trombózisának jele. A radioizotópos vizsgálat azt mutatja, hogy a vérátáramlás nem elégséges a transzplantációban vagy annak hiányában. Ilyen esetben szükség van a vese vénás trombektómia diagnózisára. A legtöbb allograft azonban már nem életképes a hosszantartó vénás hipertónia és a hemorrhagiás infarktus miatt, ami szükségessé teszi a nefrectomia kialakulását.
Komplikációk a húgyutakból
A húgyúti szövődményeket (vizelet szivárgás vagy elzáródás) a betegek 2-10% -ánál találják meg, a donor ureter iszkémiája a fő ok. A donor nephrectomia során az ureterbe történő vérellátás megőrzése fontos szerepet játszik az ilyen szövődmények megelőzésében. A vizelet szivárgása általában az ureterocystis anastomosis területén fordul elő; rendszerint technikai hibák okozzák a disztális uréter képződésében vagy nekrózisában. Esetenként a vizelet a transzplantáció kollektív rendszeréből ér véget, melyet a vesemedence ischaemiás nekrózisa okoz. A folyadék folyadék felszabadulásával járó diurézis csökkenése a vizelet szivárgását jelzi. Az ultrahang felderíti a parainális folyadék felhalmozódását, és radioizotópos vizsgálatban megállapítják a radioizotóp extravasációját a vesék gyűjtőrendszeréből. A diagnózist általában cisztográfiával és retrográd vagy antegrád keringőművel végezzük. A percenkénti sztentelés a vizeletkiáramlás átmeneti megfigyelését biztosítja. Rendszerint az ureteropathia anasztomózisának sebészeti helyreállítása szükséges. Ha a vizelet kiáramlását az ureter súlyos nekrózis okozza, akkor a pieloreterostomia a recipiens uretere segítségével jelenik meg.
A vesetranszplantáció után az ureter elzáródását a betegek kevesebb mint 5% -ánál észlelték. Jellemző oka az ureteralischemiás, ami fibrózis és szűkület kialakulásához vezet. A tünetek általában hiányoznak, a diagnózist rendszerint a megemelkedett szérum kreatinin szintek vizsgálata során állapítják meg. Amikor ultrahang detektálódik, a vese csésze kiterjedése. A perkután antegrád keringőgia az elzáródás helyét jelzi, rendszerint az ureterocystis anastomosis területét. Stenizálás a léggömb dilatációjával az antegrád vagy retrográd hozzáféréssel a betegek több mint 50% -ában sikeres. Ha a szűkületek jelentős hosszúságúak vagy ismétlődnek, akkor általában a recipiens uretere a pieloreterostomia.
Lymphocele transzplantáció után
Lymphocele, az átültetett vese és a húgyhólyag alsó pólusa közötti nyirok-felhalmozódást 1-18% gyakorisággal észleljük. Az ilyen klaszterek kialakulásának oka a vénytani csípőcsont nyirokcsomók vagy a vese kapujának károsodása. A legtöbb esetben a limfocel tünetmentes, rutin ultrahanggal kimutatható. A kezelést csak kimondott klinikai képen végezzük. A limfocele megszakíthatja a veseműködést, ha a vizeletgyűjtő rendszert megszorítják, és hidronefóziát okoznak. A perkután külső vízelvezetés átmeneti dekompressziót biztosít, de gyakori megfigyelések jelentkeznek. A radikális kezelést belső elvezetés végzi, amely a nyirokcsomó és a peritoneum ürege közötti kommunikációt hoz létre. A belső vízelvezetést laparoszkóposan lehet létrehozni. Mivel a veseátültetés technikai komplikációinak legtöbb jeleit ultrahangos és duplex szkenneléssel diagnosztizálták, ez a módszer a transzplantációs veseelégtelenség kimutatásához használt elsődleges fontosságú vizsgálat lett.