Ultrahang diagnosztika a szülészetben
A munka szövege:
Ultrahang diagnosztika a szülészetben
A klinikai diagnózis jelenlegi sikereit nagymértékben a kutatási módszerek javítása határozza meg. Jelentős lépést tettek ebben a kérdésben az orvosi képalkotás, így az ultrahangos módszer megalkotásának alapvetően új módjainak fejlesztése és bevezetése révén. Rendkívül értékes az a képesség, az ultrahang, hogy szemléltesse a belső szerkezete a parenchymás szervek, amely nem volt elérhető a hagyományos röntgen vizsgálat. Az ultrahangos módszer magas informatizmusa és megbízhatósága miatt számos betegség és sérülés diagnosztizálása minőségi szempontból új szintre emelkedett. Jelenleg a számítógépes tomográfia és más korszerűbb módszerek mellett az ultrahang diagnosztikát a klinikai orvostudomány számos szakasza egyik vezető diagnosztikai módszereként alkalmazzák.
Az utóbbi években, az ultrahangos készülékek igen széles körű elosztása miatt, még mindig nagyon kicsi orvosi létesítményekben is elérhető. Szükség van szakemberekre, akik tökéletesen ismerik az ultrahang technikáját és technikáját.
Ultrahangos diagnosztika fizikai alapja
Az ultrahang orvosi diagnózishoz való alkalmazásra való törekvése miatt 1937-ben egy egydimenziós echoencephalography alakult ki. Az ötvenes évek elejéig azonban csak az emberi belső szervek és szövetek ultrahang képét kapták. Azóta az ultrahangos diagnosztika széles körben elterjedt a számos betegség és a belső szervek sérüléseinek sugárzási diagnosztikájában.
Az ultrahang biofizikája.
Az ultrahangos fizika szempontjából az emberi test szövetei közel állnak a folyékony közeghez, ezért az ultrahanghullámra gyakorolt nyomást a folyadékra ható erőként lehet leírni.
A közegben bekövetkező nyomásváltozás merőleges lehet az ultrahangforrás rezgésének síkjában. Ebben az esetben a teljes egy úgynevezett longitudinális. Az ultrahangos diagnosztikában a főbb információkat elsősorban a hosszanti hullámok hajtják végre. Szilárd testekben, például csontokban vagy fémekben keresztirányú hullámok jelennek meg.
A hanghullámok mechanikai jellegűek, mivel azok a rugalmas közeg részecskék elmozdulásától az egyensúlyi ponton alapulnak. Ez a hangenergiának a szöveten keresztüli rugalmasságával és továbbításával magyarázható. A rugalmasság egy objektum képessége, tömörítés vagy nyújtás után, visszanyeri méretét és alakját. Az ultrahang terjedési sebessége elsősorban a szövet rugalmasságától és sűrűségétől függ. Minél nagyobb az anyag sűrűsége, annál lassabban terjed az ultrahang hullám (azonos rugalmassággal). De ezt a fizikai paramétert óvatosan kell megközelíteni. A hang sebessége a biológiai szervezet különböző hordozóin át történő áthaladása során eltérő lehet, a táblázat az ultrahang terjedési sebességét mutatja be különböző médiumokban.
Különböző típusú ultrahanghullámokat használnak különböző típusú ultrahangos vizsgálatokhoz. A legfontosabb paraméterek a frekvencia a sugárzás, az átmérő trandyusera felülete és fókuszáló az ultrahangos sugarat. Az orvosi ultrahang diagnózis rendszerében általában 1 frekvenciát használnak; 1,6; 2,25; 3,5; 5 és 10 MHz.
A készülékben regisztrálhatjuk a sugárzott és a vett jeleket, valamint a visszhangok képének felerősítésének lehetőségét.
Az ultrahang sugárbiztonsága
Ultrahang széles körben használják a gyógyászatban, de ellentétben a műszaki területen, ahol az alacsony frekvenciájú ultrahangot használnak, amelyekre jelenleg sugárzás szabványok gyógyászatban a dolgok sokkal bonyolultabbak. Egyfelől a sugárzási sugárban nincs közvetlen sugárzásmérési lehetőség, különösen mélységben; másrészt nagyon nehéz figyelembe venni az ultrahang szétszóródását, felszívódását és csillapítását a biológiai szövetek által. Ezen túlmenően, ha dolgozik, valós idejű skálán készülékek szinte lehetetlen, hogy vegye figyelembe az expozíció, mivel tart a hang, valamint annak irányát és mélységét eltérőek.
Az ultrahang terjedése a biológiai közegben mechanikai, termikus és fizikai-kémiai hatásokkal jár. Az ultrahang szövetszövet általi felszívódásának köszönhetően az akusztikus energia hőenergiává alakul át. Egy másik típusú mechanikai művelet a kavitáció, amely az ultrahanghullám áthaladásának helyén megszakad.
Mindezek a jelenségek akkor fordulnak elő, ha nagy intenzitású ultrahangot alkalmaznak a biológiai szövetekre, és bizonyos körülmények között kívánatosak például a fizioterápiás gyakorlatban. A diagnózisban ezek a hatások nem fordulnak elő az alacsony intenzitású ultrahang használatával - nem több, mint 50 mW * cm2. Szerkezetileg az ultrahangos orvosi diagnosztika eszközei megbízhatóan védik a pácienst a hangenergiától való lehetséges káros hatásoktól. Az elmúlt években azonban egyre több munka jelent meg az ultrahang káros hatásairól a páciensnél. Ez különösen az ultrahangra vonatkozik a szülészetben. Már bizonyították, hogy az ultrahang káros hatással van a kromoszómákra, különösen, hogy magzati mutációkhoz vezethet. Egyes országokban, például Japánban, a terhes nők ultrahangos vizsgálata csak a tanulmány szükségességének komoly indoklása után történik. Kétségtelen, hogy az ultrahang hatása az orvosra, amely hosszú ideig az ultrahang hatása alatt van. Vannak jelentések arról, hogy idővel a kezét az orvos tartja az érzékelővel.
Az ultrahang technikája a szülészetben.
A kismedencei területen végzett ultrahangos eljárás meglehetősen egyszerű és könnyen elvégezhető. A nővizsgálat megkezdése előtt az orvosnak alaposan meg kell ismerkednie a szülészeti-nőgyógyászati adatok történetével és eredményeivel. Különleges ultrahangos képzésre nincs szükség, de szükség van a hólyag jó töltésére. Ebben a tekintetben a páciensnek javasolnia kell, hogy tartózkodjon a vizeléstől 3-4 órával a vizsgálat előtt, vagy 1,5-2 órán keresztül 3-4-es pohár vizet inni. Szükség esetén írjon diuretikumokat, vagy töltse ki a hólyagot katéteren keresztül. Töltött hólyag megkönnyíti a tanulmány a méh, mivel emeli, és megjeleníti egy központi helyen, kitolja a bél hurkok, valamint a jó akusztikai környezet tanulmány a kismedencei szerveket.
Az ultrahangot vízszintes helyzetben hordozza a hátsó beteg. Bármelyik kontrasztanyagot alkalmazzák a has elülső felületének bőrére. A beolvasás polipozitív, de feltétlenül két síkban történik (hosszanti és keresztirányú), az érzékelő helyzetétől függően. Indítsa el a vizsgálatot hosszanti szkenneléssel (az érzékelő helyzete a sagittális síkban) függőlegesen a szegy felett. Ezután az érzékelőt különböző síkokban vízszintes helyzetbe mozgatják, a felhúzófej felett (keresztirányú beolvasás).
A longitudinális szkenneléseknél az ovális forma világosan mutatja a húgyhólyag echonogative árnyékát sima kontúrokkal. Közvetlenül mögötte megjelenik az alsó echo-pozitív szerkezet a méh és a hüvely, körte alakú, amelyet két hosszanti vonal széttartó szögben a méhből. A petefészket ebben a síkban nehéz azonosítani. A keresztirányú szkramogramokon a méh ovális alakú, amelynek mindkét oldalán kerek petefészkek echopozitív struktúráit tárják fel.
Ultrahang terhesség alatt
Az ultrahang a szülészetben a klinikailag legmegbízhatóbb és legoptimálisabb technikának bizonyult a normál terhesség egyes aspektusainak, különösen a patológiájában.
A terhes nők ultrahangos vizsgálatát szigorú klinikai indikációk szerint végzik. Ultrahang a terhesség értékeléséhez szükséges jelenléte a méhben, vagy azon kívül a petesejt; meghatározzák méretüket és mennyiségüket; a terhesség ideje; a fenyegető vetélés jeleinek (jelenléte) jelenléte; a fejletlen terhesség jelenléte; hólyagoldó; a magzat elhelyezkedése, megjelenése és gondossága; a köldökzsinór állapota; a méhen belüli magzati halál jelének jelenléte; a magzat csúfossága (anomáliák); a placenta állapota (normál, praevia, hámlás); a magzat neme; terhesség kombinációja a méh daganatokkal.
A terhesség alatt ismételt ultrahanggal különböző időpontokban nyomon követheti a magzat élettani fejlődését. Az ökográfia segítségével a terhesség jelenlétéről beszélhetünk, 2,5-3 hét múlva.
A terhesség korai szakaszában jelenik egyértelműen a echogramját méh (1. ábra), amely tartalmaz ovális petesejt elegendően vastagított fal, amelynek belső átmérője 0,5 cm, és a külső és a 1,5-1,6 cm-es (3-4 hét) beleértve a villous chorion fényes sávját. 6 héten keresztül a magzati tojás a magzat sík-anatómiai struktúráinak ½ részét foglalja el. A magzat szívműködését, a terhesség helyes fejlődésének kritériumát 5-6 héten keresztül mutatják be, és a motoros aktivitást 6-7 héten keresztül.
A normál terhesség további fejlődésével a magzat képe világosabbá válik, 10-11 héten keresztül láthatóvá válnak az anatómiai struktúrák: a koponya, a törzs (2. ábra). A II. És III. Trimeszter különös jelentőséggel bír, mivel ebben az időszakban a magzat, a placenta kialakulása és növekedése, a magzatvíz felhalmozódása következik be. A terhességi állapot normális fejlődésének felmérése érdekében,
(2. ábra) Fetális, 11 hétig. STI és az időszak kezdve 6 hét mérni lehet a méret a petezsák és később a magzat anatómiai szervek. A legértékesebb információkat a megfelelő fejlődését a magzat, és a terhesség származik mérések a távolság krestsa a fej (HTE - szakrális - parietális méret), valamint a terhesség késői szakaszában mérési biparietal fej mérete (BDP), az átlagos mérete a combcsont, az átlagos mellkas mérete magzati szív szinten, a méret a has szintjén a köldökzsinór véna. Vannak speciálisan asztalok, attól függően, hogy a méret a magzat és az anatómiai elemei terhességi kor.
Ektopiás terhesség. Amikor az echográfia - a méh nagyítja, az endometrium megvastagodik, és a magzati tojást a méh üregen kívül határozzák meg. Az állapot tisztázása érdekében 4-5 nap múlva újra megvizsgálható, valamint a szívdobogás és a magzat mozgása a méhen kívül. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a méh fejlődési rendellenességeinek lehetőségét.
A buborékcsúszás komoly szövődmény a terhességben. Az ekogramon nagyméretű méh van, tojással vagy anélkül. A méh üregében egy kis-cisztás jellegű tipikus echostruktúra, amely egy buborék sodródására jellemző, "szivacs" -nak hasonlít. A dinamikus kutatás gyors növekedést jelez.
Az ultrahangos terhesség többszörös terhességi állapotában diagnosztizálható. A méh üregében lévő echogramok számos magzati tojást határoznak meg, később pedig több gyümölcs képét. A többszörös terhességet gyakran kombinálják a gyümölcs különböző deformitásaival.
A fetális malformációk a terhesség gyakori patológiája. A magzati szervek és rendszerek különböző rendellenességek osztályozását fejlesztették ki. Az ultrahang lehetővé teszi, hogy viszonylag magabiztosan diagnosztizálhasson olyan anomáliákat, mint a hydrocephalus, anencephaly, amelyben a fej normál alakjának nincs echográfiai feltérképezése. A magzat egyéb rendellenességei között megfigyelhető a szív helyzete, hasi sérv, ascites, osteogenezis zavarok, policisztózis és vesehidronephrosis stb.
Fontos szerepet játszik a placenta ultrahangja. A sonográfiával fel lehet mérni a méhcsalád érettségét, méretét, helyét, és figyelemmel kísérheti terhességi fejlődését. A placenta echográfiai képe a méh sűrűbb részeként jelenik meg, megnövekedett akusztikus sűrűséggel, aminek meglehetősen tiszta echopozitív határa van a magzatvíz szintjén. Néha a placentát nehéz megkülönböztetni a myometriumtól, különösen akkor, ha a méh hátán fekszik. A placenta pontos helyének meghatározása, különösen a belső méh garatja tekintetében, lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsunk egy olyan félelmetes szövődményt, mint a placenta previa. A méhlepény a méhhalak alapjain helyezkedik el. Echográfiai szempontból lehetséges a méhlepény és egyéb kóros állapotok korai elszakadása. Fontos megjegyezni továbbá, hogy a klinikai indikációk szerint az ultrahangot a munkaidő és a szülés utáni időszakban lehet alkalmazni a méh kontraktilis aktivitásának, valamint az újszülöttek vizsgálatának ellenőrzésére.
következtetés
Jelenleg az ultrahangos módszer széleskörű diagnosztikai alkalmazást talál, és a betegek klinikai vizsgálatának szerves részévé vált. Az ultrahangvizsgálatok abszolút száma szerint a röntgensugárzás sűrű megközelítésében.
Ugyanakkor az ökográfia használatának határai jelentősen bővültek. Először arra használták fel azokat az objektumokat, amelyek korábban nem tekinthetők hozzáférhetetlennek az ultrahang értékelés (tüdő, gyomor, belek, csontváz) számára, így gyakorlatilag minden szerv és anatómiai struktúra szonográfiai vizsgálható. Másodszor, az intracorporális vizsgálatok, amelyeket különleges mikroszenzorok különböző testüregekbe történő bevezetésével valósítottak meg természetes nyíláson keresztül, az erek és a szív behatolásával vagy műtéti sebek révén, gyakorlatba léptek. Ez jelentősen javította az ultrahang diagnosztikájának pontosságát. Harmadszor, megjelentek az ultrahangos módszer használatának új irányai. A szokásos rutinvizsgálatok mellett széles körben használják a sürgősségi diagnózis, a monitorozás, a szűrés, a diagnosztikai és terápiás punkciók teljesítményének figyelemmel kísérésére.
Irodalom
Klinikai ultrahang diagnózis. Mukharlyamov N.M. Belenkov
JN Atkov O.Yu. Ed. Medicine, 1987.
Ultrahangos diagnosztika a szülészeti klinikában. Strizhakov A.T.
Szülészeti ultrahang - Dr. Joseph S. K. Woo (Hongkong).