Bacilláris angiomatosis (bacilláris angiomatosis), a bőrgyógyász
Bacilus angiomatosis (bacillus angiomatosis) van a bőr vagy a szisztémás fertőzés emberek súlyos immunszuppresszió (HIV, az összeg a CD4-sejtek kisebb, mint 200 sejt / mm3 és szervátültetés után és a citosztatikus kezelés ritkán normális emberek). Az angioproliferatív papulák, csomók vagy plakkok bőrön való megjelenése jellemzi, amely a pyogén granulóma vagy a Kaposi-szarkóma emlékét mutatja. A betegség is kialakulhat a zsigereket, a csontok és különösen a máj és a lép (vagy hepatikus baciláris peliosis; baciláris peliosis - ciszták tele vérrel).
Etiológia és patogenezis. A baciláris angiomatosis a B.henselae és a B.quintana Gram-negatív bacillusa által okozott opportunista fertőzés. B. Henselae és B.quintana lehet a bacilláris angiomatosis bőr- és szisztémás formáinak oka. Bacilláris angiomatosis. az úgynevezett B.henselae, az immunszuppresszióban szenvedő betegek macskarokásos betegségének megnyilvánulása. Az ok gepatosplenicheskih formája a betegség csak B.henselae betegek immunosupressieyB.henselae okozhat macskakarmolási betegséget jellemzi a granulómás nyirokcsomó; a B.quintana által okozott bacilláris angiomatosisban szenvedő betegek szubkután csomók és csontdaganat kialakulnak. Bacilláris angiomatosis általában szeptikus megbetegedések után jelentkezik, ami enyhe vagy tünetmentes formában fordul elő.
Epidemiology. A B.henselae fertőzés macskákból és macskabolyákból származik. A B.quintana által okozott fertőzés. a hajléktalan embereknél megfigyelhető és a fej vagy a tetvek harapásával jár. Az előzetes kezelés macroliddel (eritromicin, klaritromicin és azitromicin) megakadályozza a betegség kialakulását. A belföldi macskák a B.henselae fő tartályai. A macskáknál a betegség hosszú ideig tart, tünetmentes bakteremia formájában, és továbbítható az embereknek. Cat bolhák terjedt B. Henselae a macskák között. A belföldi macskák azonban a legfontosabb fertőzési adók az ember számára (karcolások vagy harapások révén). A beteg macskák antibiotikum-terápiája és a macska bolhák megsemmisítése fontos megelőző intézkedés a Bartonellával való érintkezés csökkentésére. A vaszkuláris bőrelváltozásokat bacilláris angiomatosisnak tekintik; a májban és a lépben elváltozásokat bacilláris flokalisist diagnosztizálják.
A bőr vereségét (néha Kaposi pszeudoszarkónak nevezzük) különböző felrobbantások képviselik:
- Sima félgömb alakú angiomátus papulák, vöröses, cianotikus és barnás színűek;
- Exotikusan növekvő vöröses, gyakran fekélyes a közepén, és ráncos csomókkal borított, amelyek enyhék vérzésre hajlamosak.
- Szubkután csomópontok borított normál bőr;
- Enyhén vörös bőr beszivárog;
- Száraz hyperkeratotikus erythematós plakkok, amelyek a csontritkulás gócai fölött jelentkeznek.
A sima felületi papulák és a exophyte csomók nagyon hasonlítanak a pyogén granulóma, az angiómák vagy a Kaposi-szarkóma számára. A sérülések lobogója egyetlen vagy többszörös, a bőr bármely részén lokalizálható (kivéve a szájüreg tenyerét, talpát és nyálkahártyáját); amikor a tapintás érzékeny; puha vagy sűrű konzisztenciájú. A kiütések száma elérheti a 100-at, ritkán 1000-et vagy annál többet. A B.henselae és a B.quintana későbbi hematogén és lymphogén terjesztése daganatszerű lágyszöveti elváltozások megjelenéséhez vezethet; A belső szervek többszörös elváltozása, csontvelő, lymphadenopathia, hepatomegalia és splenomegália; a belső szervek sérülései bőrkiütéssel kombinálhatók vagy nélkülük lehetnek.
A bacilláris angiomatosis károsodásainak kórszövettani változása általában jellemző és elegendő a diagnózis megerősítésére. Az epidermisz összetéveszthető, hígítható vagy erodálódhat. A dermiszben egyszeri vagy többszörös (lobularis) kapilláris proliferáció és venulák. A pyogén granulomához hasonló fociokat a kis kerek erek proliferációjával jellemezhetünk hypertrophiás endotélsejtekkel. Stroma edematous és laza. A gyulladásos beszűrődés tartalmaz különböző számú neutrofil és mononukleáris sejtek (limfociták és histiocyták), gyakran megfigyelhető leykotsitoklaziya. A bacilláris angiomatosis jellegzetes tünete a halvány hematophilus anyag extracelluláris felhalmozódása. Az elváltozások lokalizált a mélyebb részeken a bőr és a bőr alatti zsír van egy hatalmas számú kis kerek erek, körülvéve hipertrófiás endothelium. A gyulladásos infiltrátum neutrofilekből áll. Ha ezüst színű Grocott-Gomory, Wartin-Starry, módosított Gram-folt, meghatározzák az argyrofil bacillit. A bacilli klaszterek jelenléte fontos diagnosztikai tünet. A kapillárisok szaporodása nem képezi a faágakat, amelyek a piogén granulóma jellegzetességei. Hiányos sejtek és a hyaline-globulák intracelluláris klaszterei nem terjednek el, amely a Kaposi-szarkóma jellegzetes; hiányzik a polimorfonukleáris leukociták is. A diagnózis azonban lehetetlen lehet, és a fő szerepet játszik az úgynevezett Kaposi-szarkóma antibiotikumok hatásának feloldása. Az epithelioid hemangioma histiocytoid proliferációval rendelkezik, és nincs akut gyulladás. A diagnózis esetén PCR-t használunk.
Differenciáldiagnózis: Kaposi-szarkóma; gennyes granulóma, epitheloid (gistiotsitoidnaya) hemangióma, szklerotizáló hemangioma cseresznye hemangioma, angiokeratoma, disszeminált mély gombafertőzések. A bacilláris angiomatosis szubkután csomóit és szöveti tömegeit meg kell különböztetni a megnagyobbodott nyirokcsomóktól és a szubkután tömegektől.
A bacilláris angiomatosis folyamata más. Egyes betegeknél a sérülések spontán megszűnnek. A fertőzés hematogén vagy lymphogén módon terjedhet, ami károsítja a csontvelőt, csontokat, májat, lépet. A halál újra előfordulhat a gége, májelégtelenség, tüdőgyulladás akadályaiból. Mint más opportunista fertőzések a HIV-fertőzésben, a bacilláris angiomatosis hajlamos a visszaesésre. A baciláris angiomatosis megelőzhető. Az emberi B.henselae fertőzése macskából történik; a kontaktus megtagadása megakadályozhatja a fertőzést. B.quintana hajléktalan emberekben fordul elő; a fertőzést az egészségügyi és higiéniai normák javításával lehet megelőzni.
A kezelés. Kiválasztott antibiotikumok: Erythromycin 250 - 500 mg orálisan naponta négyszer; doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer. Az antibiotikum kezelés addig folytatódik, amíg a kiütés meg nem oldódik; általában 3-4 héten át 2-4 hónapig. A klaritromicin és az azitromicin sikeres kezelésére utaló jelek mutatkoznak. A helyi terápia az egyetlen elváltozásokra jellemző: kivágás, elektrosebészet vagy krioterápia szisztémás terápiával kombinálva. Egy ismétlődő tanfolyamon az egész életen át tartó terápia jelzi.