A szexuális úton terjedő fertőzések terápiájának alapelvei - gyógyszer 2
A nemi úton terjedő fertőzések terápiájának alapelvei
Jelenleg a kevert urogenitális fertőzés problémája különleges figyelmet érdemel. Leggyakrabban, genitális fertőzés okozta számos kórokozók - vírusok, mikrobák, gombák, egysejtűek, ami okozhat hasonló klinikai lefolyására, de a különböző patogenézisében és kezelések a betegség.
Szerint a Research Center Szülészeti és Nőgyógyászati, kosok, chlamydia kombinálva gonokokkuszt megfigyelt 33,7% betegek ureamikoplazmami - 19,1%, a gardnerellami - 9,9 at%. Egyidejűleg három különböző fertőzést diagnosztizáltak a betegek 10,6% -ában, 4-5 fertőzést - 5,6% -ot.
A genito-húgyúti tractus egyik leggyakoribb fertőzése a chlamydia. A Chlamydia (Chlamydia trachomatis) kis gram-negatív baktériumok. Teljesen kórokozóak az ember számára, és kötelezõek az intracelluláris paraziták. A klamidia a hengeres hám sejtjeinek legnagyobb tropizmusa, az urogenitális traktus, a légzőszervek fertőzései, a szem konjunktívája. A klamidia fertőzés prevalenciája a populációban 1-10% és az alanyok kontingensének szexuális aktivitásától függ. A felnőttek fertőzésének fő módja a szexuális, de lehetséges, hogy a háztartási használattal szennyezett klamidit közös személyes higiéniai cikkekkel, valamint úszómedencékkel is fel lehet használni. A klamidia olyan fertőző betegségekre utal, amelyek a szerzett vagy veleszületett immunhiány hátterében jelentkeznek.
Az urogenitális traktus alsó részének elváltozásai közé tartozik a chlamydial urethritis, a paraurethritis, a bartholinitis, a colitis, a cervicitis. Ez utóbbi a chlamydia fertőzés elsődleges és leggyakoribb megnyilvánulása.
Mindazonáltal a cervixitis klinikai tünetei - a méhnyak pangása és hyperaemia, a genitális traktusból származó specifikus mucopurulens kisülés - csak a nők egyharmadában fordulnak elő. A legtöbb esetben a fertőzés folyamata tünetmentes. Gyakran a chlamydia él a parauretrális járatokban és a kriptákban, amelyek a fertőzés helyszínei. Ez az oka az elhúzódó pályának, a visszaesésnek és a terjedésnek. Az alsó részek gyulladásos folyamatának általánosabbá tételét abortuszok, műveletek segítik, beleértve az extragenitalot is. Növekvő klamidiafertőzések terjedése: kanyarosan - a nyaki csatornán, a méh üregen, a peritoneumon és a hasüregben levő petevezetékeken; lymphaticus kapillárisok; hematogén, extragenital elváltozásokat okoz (garat, articuláris zsákok); spermatozo segítségével.
Növekvő klamidiai fertőzéssel a méh nyálkahártyája, a petefészkek, a méh, a peritoneum és a máj szövetei érintettek. Ennek a fertőzésnek a leggyakoribb megnyilvánulása a chlamydialis salpingitis. Jellemzője egy hosszú, szubakut, törölt áram, anélkül, hogy hajlamos lenne "súlyozni", mivel a kismedencei szervekben nem volt kimutatható tapadás. A chlamydialis salpingitis legveszélyesebb szövődménye a meddőség. Az előfordulási gyakorisága közvetlenül függ a fertőzés időtartamától, gyakoriságától. A klamidia betegek 70% -ánál pszicho-emóciós rendellenességeket észlelnek: alvászavarok, fejfájás, ingerlékenység, gyengeség. Néha a chlamydia a krónikus fáradtság szindrómájának egyik etiológiai ágensének számít.
A következő reprezentatív mikroorganizmusok okozó gyulladásos betegségek, a nemi szervek (a detektálás gyakorisága) vannak MYCO és Ureaplasma, amelyek többsége tartoznak feltételesen patogén mikroorganizmusok. Az ember természetes gazda, legalább tizenegy fajok mikoplazma, beleértve három faj (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) okozhatnak gyulladásos betegségek az urogenitális traktus. Az M. hominis és az U. urealyticum eloszlása a népességben 10-50% között változik. A mycoplasmák leginkább olyan személyeknél fordulnak elő, akiknek fokozott szexuális aktivitása van. A mikoplazmák és az ureaplasmák megkülönböztető jellemzői a sejtfal hiánya és a gazdasejt membránján történő parazitizálás képessége. Az urogenitális mycoplasmosis nagyon elterjedt az emberi populációban. A fertőzés terjedésének fő módja a szexuális. Fontos a fertőző folyamatok fejlesztéséhez, nem annyira a mycoplasmák jelenlétének vagy hiányának ténye, hanem a terjesztésük szélessége és hatékonysága is. A fertőzés folyamatának kialakulásához vezető tényezők közé tartoznak a következők: egy eltérő természetű mellékelt fertőzés, a hormonális háttér megváltozása, a terhesség és a szülés; a szervezet immun- és interferon státuszának zavarai. A fertőzés kialakulásában fontos szerepet játszik egy adott törzs virulenciája. Egészséges egyének között a mikoplazmák tünetmentes szállítása széles körben elterjedt. Sok esetben látens fertőzést okoznak, amely különböző stressztényezők hatására krónikus visszatérő vagy akut formában képes átjutni. Lényeges, hogy mindkét monoinfection mycoplasmosis csak akkor 12-18% -ában, és az egyesület más kórokozó baktériumokat - a 88-82%, beleértve a chlamydia - 25-30% -ában. Véglegesen bizonyított szerepe van a Mycoplasma húgycsőgyulladás, pyelonephritis és urolithiasisról (U. urealyticum), valamint a szülés utáni méhnyálkahártya - átmeneti láz (M. hominis).
A klamidia és a mycoplasma fertőzések klinikai képe nem specifikus, és általában nem különbözik más mikroorganizmusok által okozott fertőzések klinikai megnyilvánulásainak.
Az egyik legnehezebb probléma az urogenitális fertőzések terápiájának hatékonysága. Számos tanulmány foglalkozik az egyes antimikrobiális szerek alkalmazásának módszereivel és technikáival. Kísérleteket tesznek az immunmodulátorokkal, enzimekkel és más gyógyszerekkel való terápia optimalizálására.
A szexuális úton terjedő fertőzések terápiájának átfogónak kell lennie, és a felhasznált kábítószereknek sokféle hatással kell rendelkezniük.
A WHO szexuális úton terjedő fertőzések kezelésére használt gyógyszerekre vonatkozó követelmények:
- legalább 95% -os hatékonyság;
- jó tolerálhatóság és alacsony toxicitás;
- a terhesség alatti biztonság;
- a mikroorganizmusok terápiás szerekkel szembeni ellenállásának lassú fejlődése;
A gyógyszerterápia alapelvei:
- az alapvető gyógyszerek (a választott gyógyszerek) - a legjobb egyensúlyt biztosítják a kezelés hatékonysága és a gyógyszer bizonyított biztonsága között.
- alternatív gyógyszerek - elfogadható kezelés eredményei az alapkezelési módok (terhesség, szoptatás, egyéni gyógyszerintolerancia, egyidejű betegségek stb.) használatának hiányában.
Az empirikus kezelésre az antibiotikumok racionális választását az alábbi kritériumok figyelembevételével kell elvégezni:
- a javasolt kórokozónak megfelelő aktivitás spektruma;
- farmakokinetikája, amely meghatározza az antibiotikum penetrációját a gyulladásos fókuszban, az alkalmazás gyakorisága és a kezelés folyamata;
- az urogenitális fertőzések hatékonysága randomizált klinikai vizsgálatokban bizonyított;
- Ellenjavallatok és mellékhatások gyakorisága;
- a beteg számára könnyen használható (növeli a kezeléshez való ragaszkodás pontosságát);
A kezelés farmakoterápiás szempontjai.
Figyelembe véve a nemi úton terjedő fertőzések legfőbb kórokozóit, az alábbi ígéretes antibiotikum-csoportokat lehet azonosítani: aminopenicillinek, cefalosporinok, makrolidok, fluorokinolonok.
A nemi úton terjedő fertőzések kezelésének fő módszere továbbra is a tetraciklinek alkalmazása. Ebben az esetben a különböző kezelések hatékonyságának standardja a doxiciklin (100 mg naponta kétszer 7 napig). A doxiciklin fertőzések elleni rezisztencia rendkívül ritka. Használatát azonban mellékhatások kísérhetik.
Az Amerikai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ ajánlása szerint az urogenitalis fertőzés kezelésében alkalmazott alternatív gyógyszer az amoxicillin. Azonban annak ellenére, hogy a viszonylag magas adott amoxicillin kúra - 82-94%, nem szabad elfelejteni, hogy az in vitro penicillin hiányos gátló hatást, a Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum.
Fogadása klaritromicin 250 mg 2-szer naponta 7 napig, általában vezet eltűnése a C. trachomatis, M. hominis, U. urealyticum a genitális traktus a férfiak és nők. A roxithromycin (300 mg naponta egyszer) vagy a josamycin (naponta kétszer 500 mg) alkalmazása nem csökkenti a doxiciklin szokásos adagolásának hatékonyságát. Ezenkívül a josamycin terhes nők kezelésére is használható.
A közelmúltban a dzhozamycint sikeresen alkalmazták a klamidia és az ureakoplazmatikus fertőzések kezelésére. Ez a makrolidcsoport antibiotikum. Bakteriosztatikus hatása a baktériumok fehérjeszintézisének gátlása miatt. Ha gyulladásos gyulladást okoz a gyulladás fókuszában, baktériumölő hatást fejt ki. Ellen igen aktívak, intracelluláris mikrobák: Chlamydia trachomatis és a Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila; Gram-pozitív aerob baktériumok: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes és Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), Corynebacterium diphtheriae; Gram-negatív aerob baktériumok: Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, a Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis; egyes anaerob baktériumok esetében: Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens. A hatóanyag a Treponema pallidum ellen is aktív.
Orális adagolás után a josamycin gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból. A C max az adagolás után 1-2 órával érhető el. 45 perccel az 1 g-os adag beadása után a josamycin plazmakoncentrációja átlagosan 2,41 mg / l. A plazmafehérjékhez való kötődés nem haladja meg a 15% -ot. A gyógyszer 12 órás intervallummal történő bevétele biztosítja, hogy a napi hatású a josamycin hatékony koncentrációja a szövetekben. Az egyensúlyi állapot 2-4 napos rendszeres bevitel után érhető el.
Josamycin jól áthatol a biológiai membránokon, és felhalmozódnak a különböző szövetekben: a tüdő, nyirokszövetek, mandulák, húgyúti szervek, a bőr és a lágy szövetek. Különösen nagy koncentrációban határozzuk meg a tüdőben, a mandulák, nyál, izzadság és a könnyfolyadékkal. Koncentráció jozamicin polimorfonukleáris humán leukociták, monociták és az alveoláris makrofágok körülbelül 20-szor magasabb, mint más sejtek a szervezet.
Az egyik előny a gyors létrehozása jozamicin nagy hatóanyag-koncentrációknál a sejtekben és szövetekben miatt magas lipofilitása. Orális adagolásakor a hatóanyag koncentrációja a leukociták, monociták, fagociták, makrofágok, és a hámsejtek körülbelül 20-szor magasabb, mint az extracelluláris térben. Mivel a chlamydia és mikoureaplazmy kizárólag az intracelluláris patogének, jozamicin fenti tulajdonságai miatt ideális gyógyszer kezelésére chlamydia fertőzés. Szerint a Research Institute of Infectious bőr és a nemi betegségek (Ausztria), a térhálósodási fokot és chlamydia mikoureaplazmoza jozamicinnel 97% (összehasonlítva a hatásosságát a doxiciklin e patológia 50% azitromicin - 55,5%).
Az antibiotikum antimikrobiális hatásának kellően széles spektruma hatásosvá teszi az olyan anaerob vegyi fertőzések kezelését, amelyekben a nők különösen érzékenyek.
Számos klinikai vizsgálat igazolta a josamycin jó tolerálhatóságát valamennyi korcsoportban szenvedő betegeknél, akiknek alacsony volt a mellékhatásuk, köztük a leggyakoribb a gasztrointesztinális zavarok. A gyógyszer nagy hatékonysága a nemi úton terjedő fertőzések kezelésében is bizonyított.
Szükséges a genitális fertőzések terápiájának további vizsgálata. A josamycin alkalmazása kétségtelenül forradalmasította a nemi szervi fertőzések kezelésének módszereit, ugyanakkor lelassította az antibiotikumok egyéb csoportjainak vizsgálatát.
Ezért a klinikai vizsgálatok és a fentiek figyelembevételével a josamycin az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb antibiotikum a szexuális úton terjedő fertőzések kezelésére. Magas klinikai hatékonysága a valódi orvosi gyakorlatban nagy gazdasági jelentőséggel bír, és ezt az antibiotikumot a szexuális úton terjedő betegségek kezelésének legfontosabb eszköze közé helyezi.