A szem szimpatikus gyulladása
Szimpatikus gyulladás. vagy szimpatikus szemészet, tipikus szemészeti jelenség, amely nem található más orvosi szakemberek gyakorlatában. A "szimpatikus" fogalom tükrözi azt a tényt, hogy a második egészséges szem fejlődő gyulladásos betegsége kizárólag a sérült személy szenvedésének tulajdonítható, aki "szimpatikus" a sérült szem számára.
A szimpatikus gyulladástól meg kell különböztetni az egészséges szem szimpatikus irritációját. Itt is, mint a gyulladásban, van egy "együttérzés" az egészséges szemmel a páciens vonatkozásában. Azonban ez a „tetszés” nem expresszálódik a célja a gyulladás tüneteinek, valamint a sajátos neurózis, reflexreakció amely által okozott bármilyen gyulladás - uveitis árpa előtt vagy glaukóma támadást. A szimpatikus irritációt panaszok tömegével és a gyulladás objektív tüneteinek teljes hiányával jár. De amint az oka az irritáció a szimpatikus megszűnt (eltávolítva, például a szaruhártya idegentest), így az egészséges szem irritáció megszűnik. Így alapvető különbség van a szimpatikus gyulladás és az irritáció között. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy számos esetben a szimpatikus stimuláció megelőzheti a szimpatikus gyulladást.
A szimpatikus szemészeti ok a traumás iridociklitis, amelyet a szemgolyó perforáló sérülése okoz (és néha működés közben). Igaz azonban, hogy a szimpatikus gyulladás kialakulásának megfigyelése a súlyos szemkonvulzusok és az intraokuláris daganatos megbetegedések hátterében áll, de ezeket az eseteket a casuistának kell tulajdonítani. A legfontosabb ok a sérült szem súlyos elülső uveitise, szimpatikusnak nevezik.
Fejlődő szimpatikus gyulladás (netravmirovannom szem) után különböző időpontokban sérülés: a szakirodalom szerint - 5 nap és 50 év, azonban, mint általában, nem korábban, mint a kettő, de gyakran 3-8 héttel a sérülés után.
A szimpatikus ophthalmia expresszálódik túlnyomóan a fibrines-műanyag iridociklitisz minden ő jellegzetes tünetek skálája. A gyulladás általában akkor fordul elő rendkívül kemény, nehéz kezelni, akkor alkalmazandók, ha az uveitis, jelölt jelentős exsudatióval, koaleszcencia és perforálatlan pupilla, a szürkehályog-képződés, szekunder glaukóma, és fordítva, - alacsony vérnyomás, majd zsugorodása a szemgolyó. A folyamat gyakran végződik egy meredek csökkenése látás és vakság, amely szerint a különböző forrásokból, megtalálható a 30-50, vagy akár 75-80% -ában.
Viszonylag ritka szimpatikus szemgyulladás formájában fordul elő neyroretinita: egy egészséges szem jelenik stushevannost határait az optikai korong, peripapilláris ödéma, szaporítható a makula régió jelentős csökkenése látás. Mindazonáltal a neuroretinitis a szimpatikus gyulladás kedvezőbb változata.
A szimpatikus szemészet könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. Ehhez a sérült szemet időben kell eltávolítani (azaz alapvetően 3-4 hét alatt). Ez az egyetlen megbízható megelőző intézkedés. Eközben a szimpatikus gyulladás nem annyira gyakori: a felnőttek megfigyeléseinek 0,5-2% -ában, és a gyermekek mintegy felében gyakrabban. Ezért, ha minden szemet perforáló sebekkel eltávolítanak, akkor a gyermekek magzatának 97% -ában - még a szimpatikus szemészet maximálisan előforduló fejlődése mellett - sem indokolható.
A fenti statisztikák minden bizonnyal biztató oftalmopediatra, de sajnos nem tud segíteni, minden esetben, amikor el kell dönteni, hogy fenntartja vagy eltávolítása adott név, nem egy „közepes statisztikai” szemét. Eközben a sérült szemről nem áll fenn vitathatatlan klinikai tünet, amely pontosan jelezné az orvosnak a szimpatikus szemészeti veszélyt. Csak a szimpatikus gyulladás morfológiai jelei vannak specifikus granuloma formájában, de csak a sérült szem lebontása után lehet kimutatni.
Szerencsére a gyakorlatban a szemek indokolatlan eltávolítása (mint például a tartósítás - még rosszabb - potenciálisan veszélyes) ritkán fordul elő, ami nagymértékben függ a szemész klinikai képzettségétől. A traumás uveitis indirekt jelei a legtöbb esetben a szimpatikus szemészet diagnózisának alapjául szolgálnak, majd ezt követően morfológiailag megerősítették.
Az utóbbi években kialakult néhány immunológiai módszer, amely hozzájárul a szimpatikus gyulladás diagnózisához. Vannak reakciók a páciens vérének szérumában és a kadaverikus szem lencse és uvealis antigénjei között. A lencse-antigénnel szembeni pozitív reakció a gyulladás phacogenic jellegét és a choroid antigénjét jelzi - szimpatikus.
Ami a diagnózis szimpatikus szemgyulladás, akkor általában nem nehéz. Ha a háttérben gyulladás csökkent klinika vagy néhány héttel a sérülés után, amikor a károsult szem még mindig viszonylag nyugodt, vannak „alaptalan” fényérzékenység, könnyezés, perikornealnaya injekció, kicsapódik az egészséges szem, nem kétséges, hogy kezdődött szimpatikus gyulladás. Nehezebb, de esetleg diagnosztizálni szimpatikus szemgyulladás hosszú során át sérülés után, beleértve annak hiányában (mivel a késedelmes enucleatio) korábban sérült szemet. Mindenesetre, az esetleges későbbi fejlődését szimpatikus szemgyulladás nem szabad elfelejteni. Provokáló pillanat előfordulása szolgálhat trauma (gyakran unalmas) korábban megsérült, de nem eltávolítása a szem.
Ha szimpatikus gyulladás gyanúja merül fel, amikor felmerül a kérdés, hogy szükség van-e a sérült szem enucleációjára, ez utóbbi lehet vak és ül. Amikor a szem vak vagy szinte vak, a probléma határozottan megoldódott: meg kell győzni a szülőket, hogy engedjék bele a gyermeket a szem körvonalához. Látó szemmel a magzatot csak akkor javasolják, ha az orvos meg van győződve a diagnózisról, különösen akkor, ha gyanúit immunológiai adatokkal erősítik meg. Bár minden esetben az orvos nem mentes a hibától.
Kezelés szimpatikus ophthalmia először meg kell immunszuppresszív inkább immunocorrecting (a lehetséges alkalmazása immunstimuláló szerek a korrekció másodlagos immun-elégtelenség), de az utóbbi megköveteli szisztematikus immunokontrolya hogy a rendelkezésre álló szemészeti néhány intézmény. Immunszupresszív kijelölt belső és a helyi kortikoszteroidok, anti-limfocita szérum, citotoxikus szerek, anti-metabolitok. Együtt velük szükségszerűen tüneti és kóroki (általános és helyi) kezelése uveitis, a fejezetben érrendszerébe szembetegségek; különösen fontos a mydriatica.
A klinikai kezelés alkalmazása hosszú távú remissziókhoz vezet, és hosszú ideig képes a magas látásélesség megőrzésére a betegek 87% -ánál.
Alkalmazni és sebészeti beavatkozást kell alkalmazni a szemészeti látás normalizálására és a látás helyreállítására (uvealis szürkehályog kialakulásával stb.). A beavatkozásokat intenzív gyulladáscsökkentő és disztergens terápia hátterében végezzük.
A szem betegségei a gyermekeknél.