Lépjen kapcsolatba az allergiás bőrgyulladással
Trakhanov Maxim Andreevich
Az allergiás kontakt dermatitisz patogenezise
5. Mi az allergiás CD (AKD) patogenezise?
Az AKD az allergiás reakciók IV típusú típusára utal - késleltetett típusú túlérzékenység. Haptén (antigén alacsony (500-1000) molekulatömegű) esik a bőrön képez haptén-hordozó protein komplex, amely kötődik az epidermális Langerhans-sejtek, és egy komplett antigén bemutatása a T-helper sejtek, azaz a kibocsátás a különböző mediátorok. Ezt követően, a T sejtek belépnek a regionális nyirokcsomók és termelnek specifikus memória T-sejtek és effektorok, hogy a vérben keringenek. Ez a folyamat 5-21 napig tart. Ismételt érintkezéssel történik a specifikus antigénnel proliferációját aktivált T-limfociták, migráció és izolálása mediátorok a citotoxikus T-sejtek, amely kíséri a fejlődését ekcémás bőr gyulladásos reakciót az érintkezés helyén. Ez a fázis tart 48-72 óráig. Sok allergének irritáló, ezért kezdetben gyakran alakul ki bőrirritáció, fokozza az allergénnel szemben. Az ingerektől eltérően az allergén viszonylag alacsony koncentrációban van, ami elegendő lehet gyulladásos válasz kialakulásához.
6. Az AKD altípusok kiemelkednek?
Az AKD akut és krónikus. Az akut AKD-t erythema, ödéma, hólyagok és viszketés jellemzi. A bőrelváltozások gyakran túlmutatnak az érintkezési zónán és általánosíthatók. Az AKD klasszikus példája a méregszalag dermatitisa. A krónikus AKD megjelenik viszketés, erythema, ecdysis, lichenification, részben - excoriations. Nagyon hasonlít az ICD-hez.
7. Az urticaris reakciók kialakulhatnak az anyaggal való érintkezéskor?
8. Hogyan lehet diagnosztizálni a kontakt csalánkiütéseket?
A kontaktus csalánkiütés diagnózisához általában használt tűvizsgálat, melynek során a bőrre kis mennyiségű allergént alkalmaznak és tűvel lyukasztják. A buborékfólia 15-20 percen belüli megjelenése pozitív eredményt jelent.
A kontakt dermatitisz diagnózisa
16. Hogyan történik a CD differenciáldiagnózisa?
KD nyilvánul hámlás, erythema és lichenificatio / vagy vezikulumok, csoportra utal ekcémás bőrbetegségek. KD meg kell különböztetni a atópiás dermatitisz, ekcéma nummulyarnoy, neurodermitis, szeborreás dermatitisz, fotodermatózis, dermatophytosis, gyógyszeres kiütések és ekcéma disgidroticheskoy (pomfoliks). CD diagnózist óvatosan összegyűjtött történelem információt tartalmazó előző dermatózisok, alkalmazása gyógyszerként, hogy a bőr ki van téve a külső környezet szerek, és a lokalizáció a léziók belül, patchwork vizsgálati adatokat és a vizsgálati kálium-hidroxiddal.
17. A CD diagnosztikai jele?
Nem, a viszketés nem specifikus tünet, amely számos dermatózissal fordul elő, beleértve az AKD-t és az ICD-t is. Az égő érzés jobban jellemzi az ICD-t.
18. Mi a leggyakoribb allergén egy rutinvizsgálat során?
Nikkel, ami az ékszerek részét képezi. Az USA-ban a populáció körülbelül 5,8% -a nikkelre érzékeny, és a foltvarrási vizsgálat során kapott adatok szerint -10%. A nikkel allergia magas szintje a fülbevalók viselésével jár együtt, ezért ez a típusú allergia gyakoribb a nők körében.
19. A nikkel a leggyakoribb allergén?
Nem, nem az. Poison Ivy a leggyakoribb IV típusú allergén; A népesség mintegy 50-70% -a érzékeny rá.
20. Ha a bőr kozmetikumának cseréje a páciens bőrkiütésének eltűnéséhez vezetett, ez azt jelenti, hogy az előző gyógymód nem a kiütés oka?
Nem feltétlenül szükséges. Sok kozmetikum ugyanazokat az allergéneket tartalmazza (általában szagokat és tartósítószereket). Ezenkívül tartalmazhatnak olyan anyagokat, amelyek keresztreakciót okoznak, ami bonyolítja a helyzetet. Például ha egy beteg allergiás a helyi érzéstelenítőre, a benzokainra, ne használjon p-amino-benzoesavat tartalmazó fényvédő szert. Mindkét anyag a p-amino-vegyületek csoportjába tartozik és keresztreakciót okoz.
21. Az AKD fejlődhet a gyógyszerekkel kapcsolatban?
A krónikus ekcéma-figyelésben szenvedő betegek legfeljebb 5% -a növeli a helyi kortikoszteroidokkal szembeni érzékenységet (mind a szteroidra, mind az összetevőkre, amelyek az adagolási formát alkotják). Lehetséges reakció nedvességre; ebben az esetben az allegres lehet ízesítő és tartósító (tartósító) anyagok. Dermatitisben szenvedő betegeknél a vénás stádium hátterében az AKD kialakulásának a kockázata a helyi szerekre nő. A magas érzékenységet (az AKD-t a betegek 50% -ánál észlelték) a bőr gyulladásának miatti akadályozó tényező megsértése okozza, ami az allergének és irritáló szerek felszívódásának növekedéséhez vezet.
22. Mi a kontakt dermatitisz előfordulása atonikus bőrgyulladásban?
Azoknál a betegeknél, atópiás dermatitis van jelölve a relatív T-sejt deficiencia (kialakulásához vezető herpesz fertőzések és szemölcsök), amely magában foglalja a ritka előfordulása, amelyben a DCE. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a betegek atópiás dermatitis megnövekedett érzékenység, hiszen számos allergén keresztül felszívódva a gyulladt bőrt. Valószínű betegeknél atópiás dermatitis ACD alakul sem ritkábban, mint az egészséges egyének, hanem a kockázat ICD kapcsolatban fent egy nagy transz-epidermális víz elosztása. Atópiás dermatitisben szenvedő betegek és krónikus dermatitis ne érintkezzen a elősegítő anyagok fejlesztésének DCE: neomicin, ízesítőszereket, benzokain tartalmazó termékek Quaternium (Dovisil). ADC krónikus dermatitishez való tapadás esetén a diagnózis és a kezelés nehézkes.
23. Hogyan kezeljük a CD-t?
Az AKD-ben szenvedő betegeknél az allergéneket le kell zárni, és el kell távolítani a kontaktust. A páciensnek ismernie kell az allergének és a krónikus anyagok forrásait. Az ICD-vel elkerülendő a lehető legtöbb ingerrel való érintkezést. A vízzel való érintkezést, amely a bőr kiszáradását és a repedések kialakulását okozza, minimálisra kell csökkenteni. Meg kell végezni a hidratáló bőrt, védeni kell az ecsetet kesztyűvel. A szisztémás szteroidokat csak extrém esetben használják, tömörítik - hólyagok jelenlétében. A betegség krónikus folyamatában a kezelés alapja a megfelelő hatású és nedvesítő hatású helyi kortikoszteroidok.
A kontakt dermatitis előfordulása
1. Mi a kontakt dermatitisz (CD) előfordulási gyakorisága?
Minden évben az Egyesült Államokban körülbelül 5,7 millió ember fordul orvoshoz CD-ről. Így ez az egyik leggyakoribb bőrbetegség.
2. Nevezze meg a CD-k kétféle típusát, amelyek patogenetikailag eltérőek.
A KD olyan gyulladásos bőrreakciókra utal, amelyek a külső környezeti tényezők közvetlen expozíciójára válaszul alakulnak ki. A reakció mechanizmusától függően nem immunológiai (irritáció következtében) CD-t és immunológiai allergiás CD-t izolálunk. A CD első változata az esetek 80% -ában, a másodikban - 20% -ban.
3. Hogyan okoznak az irritálószerek CD-t?
Több mint 2800 anyagot azonosították kontakt allergéneknek, de szinte minden anyag bizonyos körülmények között irritáló hatású lehet, beleértve az allergéneket is. Az inger meghatározásához nincs megbízható teszt. A diagnózis egy anamnézissel és egy klinikai képen alapul. Az irritáció közvetlen mérgező hatású a bőrön. Az irritáló anyag szinte minden embernél gyulladásos bőrreakciót okozhat a megfelelő koncentrációban és a kontaktus időtartamában. A bőrreakció függ az anyag fizikai vagy kémiai tulajdonságaitól, koncentrációjától, az expozíció időtartamától; a páciens életkora, az érintkezés helye, a dermatitisz jelenléte, a genetikai hajlam és a környezeti tényezők, például a páratartalom és a hőmérséklet szintén fontos.
4. Nevezze el az irracionális CD (ICD) 2 altípusát, és írja le azokat.
Az ICD akut mérgező és kumulatív. Akut mérgező CD kialakulása erős vegyi anyagok, pl. Sav vagy lúg hatására, erythemát, hólyagokat, hólyagokat vagy a bőr elpusztítását okozza. A reakció néhány perc alatt vagy órán belül a legnagyobb érintkezés helyén alakul ki. A kárnak egyértelmű határa van. A legtöbb esetben a kóros folyamat gyors feloldása az inger hatásának abbahagyása után következik be. A krónikus kumulatív reakciók az ICD gyakoribb típusa. Ezek a gyenge ingerek (szappan, sampon) hosszú távú hatásának köszönhetők. Ezek a dermatitisek több hétig, hónapokig és évekig is kialakulhatnak, és erythema, hámlás, repedések, viszketés, lichenification, fuzzy határok jellemzik.
A kontakt dermatitis lokalizálása
9. Miért fontos a CD lokalizációja?
A lokalizáció segíti az allergén azonosítását. Például a lábfej hátsó felületének ekcémás dermatitisa nagyon valószínű, hogy reakciót mutat a cipő bőrén.
A CD és a feltételezett allergén lokalizálása
Lokalizáció Várható allergén
Szemhéjak Körömlakk, szempillaspirál (festék) a szemekhez, aeroallergének
Fülkorongok Fém dísztárgyak
Homlok, a fejbőr pereme Hajszín
Arc kozmetikumok, aeroallergének
Agyagos terület Dezodorok
Kefék Kesztyűk, professzionális káros hatások
Derék rugalmas szövött szövet
Vissza Surf Foot
10. Soroljon fel három nagy tévhitet a CD-k lokalizálásáról.
I. A dermatitisz kétoldalúnak kell lennie az allergének kétoldalú expozíciójával (pl. Cipők és kesztyűk). A legtöbb esetben a kontaktreakciók nem egységesek és nem ugyanolyan súlyosságot mutatnak minden érintkezési pontban.
II. A CD-vel való bőrkiütés a maximális érintkezés helyén alakul ki. Az allergének gyakran érkeznek távoli helyekre a fő kapcsolattartó helyéről. Például körömlakk az ujjával hozható a szemhéjakra.
III. A CD nem befolyásolja a tenyerét és a talpakat a vastag réteges corneum miatt. Annak ellenére, hogy leggyakrabban befolyásolja a szemhéj, az arc és a nemi szervek, a kifejlesztésének lehetőségét CD kell venni a differenciál diagnózis ekcémás dermatitis a tenyéren és a talpon.
11. Hogyan történik a tapasz teszt?
Az AKD diagnosztizálására és az AKD differenciálódásának az ICD-ről történő javítása során patch tesztet végeztek, mivel az AKD és az ICD klinikailag és hisztológiai szempontból megkülönböztethetetlen. A legszélesebb körben használt Finn kamera. Az allergén kis mennyiségét alumínium lyukakba helyezzük, amelyeket egy papírszalagon megerősítünk. A szalagot a felső hátra rögzítik 48 órán keresztül, majd eltávolítják, és az eredmények első "olvasását" hajtják végre. Mivel az allergiás reakciók késleltetettek, a későbbi értékelést 72,96 óra és még egy hétig a lehetséges allergének alkalmazása után is elvégezni kell. A klasszikus pozitív allergiás tapasz tesztet az eritéma, az ödéma, az allergének eltávolítása után kimutatott csoportosított vezikulák jellemzik, vagy 2-7 nap után. Lehetséges reakciók a stimulációra hámlás, pustules, follicularis elemek formájában, amelyek gyorsan elhaladnak a szalag eltávolítása után.
Alkalmazási és patch tesztek
12. Milyen anyagokat használnak a standard patchwork tesztben?
Jellemzően szabványos paneleket használnak, amelyek 20 allergént tartalmaznak. Ez azonban csak a leggyakoribb allergének 75-80% -át érinti.
Gyakran szükség van további speciális antigénekre. A vizsgálatot csak általánosan elfogadott koncentrációjú ismert anyagokkal végezzük.
Benzokain 5% helyi érzéstelenítés
Nikkel-szulfát 2,5% Fém dísztárgyak
Kálium-dikromát 0,25% Bőr, cement
Neomicin-szulfát 20% Helyi antibiotikumok
p-feniléndiamin 1% Hajfesték
Etilén-diamin 1% Külső eszköz
Cinnamaldehid 1% kozmetikumok
Balm perui 25% Kozmetikumok, gyógyszerek
Formaldehid 1% Óvszer, szövettermék
Quaternary-15 2% kozmetikumok
Lanolinalkohol 30% Külső eszköz
Epoxi gyanta 1% Ragasztók, műanyagok
p-terc-butil-fenol-formaldehid gyanta 1% ragasztók
Kolofónium 2% ragasztók
Merkaptobenzotiazolin 1% Gumi, gombaölő szerek
Carbamix 3% Gumi, fungicidek
Thirammix 1% Gumi, fungicidek
Mercaptomix 1% Gumi, fungicidek
Fekete gumi 0,6% fekete gumi
13. Igaz, hogy tapasztalt orvos nem igényel patchwork tesztet?
Számos klinikus biztos abban, hogy egy gondosan összegyűjtött történelem és vizsgálat elegendő az AKD diagnosztizálására. Véleményük szerint a patch teszt nem szükséges, mivel az AKD és az ICD megkülönböztethető a klinikai kép szerint. A vizsgálatok eredményei azonban azt jelzik, hogy az orvosok gyakran tévednek a CD okának (allergén vagy irritáló) meghatározásában. Megállapítást nyert, hogy a tapasztalt dermatológusok az esetek 50% -ában helyesen érzékelik az allergéneket. A patchwork teszt létrehozása az egyetlen olyan módszer, amely lehetővé teszi a DCE és az ICD megkülönböztetését.
14. Mi az irritált hát? Az "irritált hát", vagy a "izgatott" bőr szindróma élesen pozitív tapasz teszttel fordul elő, ami az egész bőr érzékenységének és a pozitív reakciók fokozódását eredményezi minden területen (lásd az ábrát). Ezekben az esetekben újra kell tesztelni egy idő után, mivel az eredmények hamisak lehetnek. A reakció mechanizmusa nem tisztázott; leggyakrabban nikkel és króm kifejlődik.
15. Mi az ismétlődő, nyílt alkalmazás teszt (POAT)?
Ezt a vizsgálatot olyan esetekben alkalmazzák, ahol a tapasz teszt negatív, de sok klinikai adat van feltüntetve az AKD jelenlétére. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a tapasz teszt egylépcsős okkluzális teszt, amely nem mindig képes a bőrön naponta alacsony koncentrációban ható szerekre. A POAT végrehajtásakor a feltételezett allergén az alkarra naponta kétszer 1 hétig kerül alkalmazásra. A pozitív tesztet helyi dermatitisz manifesztálja.