Gyomorfekély és nyombélfekély gyermekeknél
Gyakran előfordulnak gyomorfekélyek és nyombélfekélyek gyermekeknél és serdülőknél ("fiatalkori fekélyek"). A betegek ezen csoportja a fekvőbeteg egészségügyi intézményekben a peptikus fekélybetegek összes számának 8-10% -át teszi ki.
A gyermekeknél a fekélyek működése 3,5%, 25 éves kor között - körülbelül 8-10%; a betegség teljes műveleteinek száma.
A perforált fekélyek a gyermekeknél 2,7-5,7% -ot tesznek ki a perforált fekélyekben a felnőtteknél. A fekélyek perforációinak különálló megfigyelései mind korai, mind idősebb gyermekeknél fordulnak elő.
A serdülőkorúak közül a fiúk dominálnak. Gyermekkorban az interszexuális időszakban a gyermekeknél fellépő fekélybetegség ugyanilyen gyakran fordul elő fiúkban és lányokban. A perforált fekélyek szinte kizárólag fiatal férfiakban és nagyon ritkán fordulnak elő lányoknál.
A gyermekeknél a fekélyt számos jellemző jellemzi.
A betegség pillanatától a műtétig eltelt idő nagyon hosszú. Ezeket a betegeket évekig más diagnózisok alatt kezelik, mivel a gyermekkorban és a serdülőkorban jelentkezik a fekélyek nagy ritkasága, és ez a legkevésbé. A fekélyek helyes diagnózisa később történik, mint felnőtt betegeknél.
Nagyon gyakran előfordul a peptikus fekély és más családtagok (leggyakrabban apa és testvérek).
A megjelenése és folyamatos fejlesztését a betegség, komplikációk a korai felnőttkorban egy kritikus időszak kialakulását a szervezetben, és a kapcsolódó korlátok és rendellenességek az étrendben, erőltetett lemondás normális serdülőkorban módban (képzés) és a feltételek az élet, egy nagyon negatív hatással az általános, a beteg állapotától, és gyakran vezetnek hogy éles késedelmet szenvedjen a vitalitás fejlesztésében és csökkentésében.
A gyermekek fekélyeinek lokalizálása elsősorban a duodenumban (kb. 60%) és a pylorus közelében (kb. 25%), és sokkal kevésbé gyakori a gyomorban. Vannak többszörös fekélyek is.
A páciens fekélybetegséget serdülőkorban a pato-anatómiai változások súlyossága jellemzi. Van a fejlődés korai szakaszában a hatalmas heg szűkület a pylorus, és a nyombélben, ami hirtelen megnő a mérete és térfogata a gyomor, és a hipertrófia. falainak megvastagodása. A gyomor gyakran az egész hasüreget foglalja el, alsó pólusa a csontos csontokban. Szűkület gyakran okozott vagy együtt széles körű gyulladásos beszűrődések körül gyógyult érzéketlen fekélyek piloroduodenalnoy zónák, amelyek válnak a hepato-duodenális ínszalag.
A kamaszkori fekélyek gyakran behatolnak a szomszédos szervekbe, különösen a hasnyálmirigybe, egy kis omentumba, a máj alsó felületébe, a mély kráterek kialakulásában a szervekben. Gyakran vérzéses fekélyek vannak a vascularis ívekkel. Gyakrabban, mely felnőtt betegeknél, a gyermekkori fekélyt a perforáció bonyolítja.
Kivételesen nagy ritkaságnak számít a karcinómák előfordulása a fekélyből gyermekkorban és serdülőkorban.
Gyermekeknél a fekélyek tünetei
A fekélyek tünetei néhány fontos jellemzővel rendelkeznek. A betegség lefolyását a súlyosság, a kitartás és a gyakori visszaesések és szövődmények jellemzik. Különösen súlyos fájdalom szindróma, amely először gyakran jellemző a duodenális fekélyekre, könnyű intervallumokkal és látszólagos helyreállítással. A fájdalom progressziójával elveszítik szokásos rendszerességüket, és állandó karaktert szereznek. Gyakran a fájdalom elviselhetetlen, fájdalmas, letiltja a betegeket, és megfosztja tőlük a munkaképességüket. A fájdalom leggyakrabban a háttérben, az interskapapuláris régióban sugárzik. A fájdalom és a besugárzás természete korai és mély behatolással társul, körülötte súlyos gyulladásos infiltrációk kialakulása.
Hányás figyelhető meg a fekélyek szinte minden gyermekében, és nagyrészt a korai fejlődési stenosisok következtében stagnáló, bőséges hányás jellemzi őket. A gyomorban és a rothadt bélben gázok bőven fejlődnek. A legtöbb fiatal beteg maga mossa a gyomrát, és rendszeresen hányást kivált a beteg állapotának enyhítésére. Gyakrabban, mint a felnőttek, a betegség idején véres hányás, gyakran ismétlődő, és melena. Előfordul, hogy a betegséget először véres hányás észleli.
Felhívja a figyelmet a fekélyes gyermekek megjelenésére. Sokan közülük a megjelenése serdülőkorban lemaradásban fizikai fejlődését az emberek, gyerekes, gyenge, míg mások, éppen ellenkezőleg, úgy tűnik, lesoványodott, idő előtt idősebb ember, ráncos bőr, az arc, a csökkentett kamatot a környéken. Mindez - az elhúzódó fájdalom, az éhezés és a kiszáradás miatt. Szinte minden gyermek gyomorfekély van fröccsenő hangot a gyomorban éhgyomorra és könnyen előhívhatók a bélmozgást és antistalsis gyomorban. A has gyakran élesen megnagyobbodik, ami az első vizsgálat során nyilvánvaló.
A legtöbb gyermeknél a fekély a gyomornedv teljes savasságában és a szabad sósav tartalmának jelentős növekedésével jár. Számos beteg esetében a gyomornedv savassága különösen magas (150/80 és magasabb) értékeket ér el. A normál és szubnormális savasságot csak a fiatal betegek egyharmadában figyelték meg. Ez azt jelzi, hogy a gyomornyálkahártya speciális képessége a rendkívül aktív gyomornedv szekréciójára és a mirigyek stabilitására, még az ulceratív folyamat hosszadalmas lefolyása és a szűkület kialakulása miatt is. Ez a tény fontos a terápiás módszer kiválasztásához.
A felnőtteknél gyakrabban előforduló fekélybetegséget először akut perforáció észleli tünetmentes betegségben, vagy nagyon gyenge peptikus fekélyes anamnézissel.
A gyermekeknél a fekélyek szövődményei között elsőként előfordul a duodenum és a pylorus szűkülése, majd a penetráció és a fekélyes infiltráció kialakulása. Ritkábban vannak perforációk és vérzések. A gyermekek gyakran számos komplikáció kombinációjával rendelkeznek.
Gyermekeknél a fekélyek diagnosztizálása
A diagnózis bizonyos nehézségeket okoz. Ez a betegség leggyakrabban a krónikus mellékvese-gyulladással keveredik. amely a mellékhatás működését állítja elő, ami természetesen nem hat. Meg kell azonban szem előtt tartani a lehetséges patogenetikai kapcsolat a függeléket és gyomorfekély és a közös klinikai tünetei a két betegség. Más betegségek, parazita fertőzés, krónikus epehólyag-gyulladás, a tuberkulózis mezenteriális nyirokcsomókból gyakran jelentkezik tünet emlékeztető fekély, különösen a kezdeti szakaszában a betegséget.
A gyermekek kutatása, különösen a röntgenkutatás, és különösen a peptikus fekélyek e korban való ismerete, segítenek a diagnózisban.
Gyermekeknél a fekélyek kezelése
A peptikus fekély fiatalos korban történő kezelése egy egyszerű szakaszban konzervatívnak kell lennie, különös tekintettel arra, hogy a legtöbb betegnek nyombélfekélye van, amely általában általában jól illeszkedik ehhez a kezeléshez. A hosszú távú racionális konzervatív kezelés, különösen a Truskavets szanatóriumában a legtöbb beteg pozitív hatást gyakorol. A fiatal betegeknél a műtétre vonatkozó jelzéseknek különösen szigorúnak kell lenniük.
A sebészeti beavatkozást csak komplikált fekélyek jelzik a gyermekeknél és a konzervatív kezelés sikertelensége. Ezzel együtt hangsúlyozni kell, hogy a mûtétre utaló jelek korlátozása, a bonyolult fekélyek kezelésének sokkal kevésbé megtagadása csak a fiatal korú betegek korához képest, hibás és indokolatlan.
Az az elképzelés, hogy egy fiatal betegnél a bonyolult fekély mindig és jól alkalmazható a konzervatív kezeléshez, és ritkán súlyos komplikációk kísérik.
Ami a természet a művelet a gyermekek, majd a szövődmények a betegség stenosis, penetráció, visszatérő vérzés csak akkor jelenik gastrectomia. A gastroenteroanastomosis nem alkalmazható, kivéve a kényszerített indikációk kimerülésének rendkívüli eseteit. Hosszú távú eredmények után ez a művelet rendkívül kiábrándító, különösen ha figyelembe vesszük, hogy a legtöbb fiatal betegeknél nőtt savasság, amely nem csökken bevezetését követően az anasztomózis és ezért kedvező feltételeket nezazhivleniya vagy fekélyek kiújulását, és különösen, az esemény a gyomorfekély anastomosis vagy jejunum, amely a fiatal betegeknél gyakrabban fordul elő. Az anasztomózis működése indikációkat tartalmaz a fiatalabb korú gyermekek befejezett hegelési folyamatairól. Félelmek a reszekció gyermekek súlyos fekély szövődmények, különösen az úgynevezett „agastralnoy fáradtságot” és elutasította a reszekciós műtét bonyolult formákat fekély megalapozatlanok.
A gyomor reszekció működésének közvetlen eredményei ebben a korban nem feltétlenül rosszabbak, mint felnőtteknél. A nemzeti statisztikák szerint a posztoperatív letalitás csak 1,5%.
Gyermekeknél a fekélyek perforálásakor a választás módja a lyuk varrása, különösen a betegség rövid történetében, és különösen a betegség tünetmentes lefolyásában, amelyet gyakran megfigyelnek benne. Az ilyen friss fekélyek a lágy margókban lévő gyermekeknél, amelyekben a kerületben nagy a beszivárgás, nyomok nélkül gyógyulhatnak és nem okozhatnak visszaesést. A régi fekélyek leválasztása esetén a reszekció jelzi. A vájat után nem gyógyulnak, nem ismétlődnek meg vagy szűkítik a duodenumot és a pylortot, és másodlagos műveletet igényelnek.
A gyomor reszekciójának hosszú távú eredményei ebben a korban a betegek igen kedvezőek. A legtöbb páciens mûködése jó hatást gyakorol az általános állapotukra és a fizikai fejlõdésre, visszatérve normális életmódjukhoz és munkájukhoz.