Egyszerű krónikus bronchitis - tünetek (tünetek), kezelés, gyógyszerek
információk a betegségről és a kezelésről
Egy egyszerű krónikus hörghurut az X. osztályba tartozó betegség (légúti betegségek) lép, belép a J40-J47 blokkba Az alsó légúti krónikus betegségek, a betegség kódja: J41.0.
BRONCHITH KRONIKUS - a hörgők diffúz progresszív gyulladása, amely nem kapcsolódik a helyi vagy általános tüdőkárosodáshoz, és köhögés okozta. A folyamat krónikus jellegéről beszélünk, ha a köhögés legalább két hónapot vesz igénybe 1 év alatt 2 egymást követő évben. A krónikus hörghurut a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (CHDF) leggyakoribb formája, amely gyakoribbá válik.
Etiológia, patogenezis. A betegség társul hosszú távú irritáció a hörgők különböző káros tényezők (dohányzás, inhalációs levegő szennyezett por, füst, szén-monoxid, kén-dioxid, nitrogén-oxidok és más kémiai vegyületek), és visszatérő légúti fertőzések (a fő szerepe van a légúti vírusok, bot Pfeiffer, pneumococcusok) ritkán fordul elő a cisztás fibrózis. alfa (a) -antitripsinovoy meghibásodása. Ez hajlamosító tényezők -hronicheskie és gennyes gyulladásos folyamatok a tüdőben, a krónikus fertőzési gócok a felső légúti, csökkent reaktivitást, örökletes tényezők. A fő patogén mechanizmusok közé tartozik a hiperaktivitás és hipertrófia hörgő mirigyek fokozott nyálkakiválasztás, relatív csökkenését a savós váladék, összetételének változási a szekréció - jelentős növekedése annak savas mukopoliszacharidok, amely növeli a viszkozitást a köpet. Ilyen körülmények között nem biztosít csillóhám a hörgők fa és ürítés hagyományos normálisan frissíti az összes titkos réteg (hörgők kiürítés történik csak, ha köhög). Hosszú hiperaktivitás vezet a kimerülése a hörgők a mukociliáris berendezés, disztrófia és sorvadása a hám. Megsérti a vízelvezető funkciója hörgők hozzájárul bronchogen fertőzések, az aktivitás és visszaesések, amelyek nagymértékben függnek a helyi immunitás a hörgők és a fejlesztés a másodlagos immunhiányos.
Súlyos megnyilvánulása a betegség - a fejlesztés a légúti elzáródás miatt hiperplázia a hám a nyálkahártya mirigyek, ödéma és gyulladásos beszűrődés a bronchiális fal, fibrotikus változások vagy fal közömbösség a bronchiális stenosis, bronchiális gyökértömés feleslegben viszkózus hörgőváladékok hörgőgörcs és a kilégzési összeomlása a légcső és a hörgők falak. Kis légutak elzáródása vezet hiperinfláció alveoláris kilégzés és rugalmas szerkezetek zavara alveoláris falak, és a megjelenése gipoventiliruemyh unventilated és teljesen működő shunt; annak a ténynek köszönhető, hogy a vér rajtuk áthaladó nem oxigénnel, fejlesztése artériás hipoxémiához. Hipoxia, alveoláris pulmonalis arteriolák történik görcsöt megnövekszik teljes pulmonális-pulmonális és arteriolák rezisztencia; ott prekapilláris pulmonáris hipertenzió. Krónikus hipoxémiát és policitémia vezet, hogy növelje a vér viszkozitását, kíséri a metabolikus acidózis, tovább növeli az érszűkület a tüdő keringési.
Gyulladásos beszűrődés, nagy hörgők felületen, a közepes és kis hörgők és apró hörgők lehet mély a kialakuló eróziók, fekélyek és a mezo és panbronchitis. Enyhülési fázisban gyulladás csökkenése jellemzi általában jelentős csökkenést izzadás, proliferáció epiteliális és kötőszövet, különösen, ha nyálkahártya fekélyek. Az eredmény krónikus hörgőgyulladásos folyamat sclerosis bronchiális fal peribronhial-edik szklerózis, atrófia mirigy, izom, elasztikus rostok, porc. A hörgő lumenjének vagy annak tágulási formájának bronchiectasises kialakulásának lehetséges stenózisa.
Tünetek, természetesen. A kezdet fokozatos. Az első tünet egy köhögés reggel, a nyálkahártyát elválasztva. Fokozatosan köhögés kezdődik, éjjel-nappal, egyre erősödik a hideg időben, az évek állandóvá válnak. A köpet összege növekszik, nyálkahártyás vagy göbös. Megjelenik és előrehalad a légszomj. A krónikus hörghurut 4 formája létezik. Egy egyszerű, nem szövődményes bronchitis alakul ki a nyálkahártyagyulladás felszabadulása nélkül, bronchiális elzáródás nélkül. Ha a göbös bronchitis folyamatosan vagy időszakosan felszabadul a gőzös köpetből, de a hörgő elzáródás nem fejeződik ki. Az obstruktív krónikus hörghurutot tartós obstruktív rendellenességek jellemzik. A purulent-obstruktív hörghurut okozza a purulent köpet és az obstruktív szellőzési rendellenességek felszabadulását. A krónikus bronchitis bármilyen formájának súlyosbodása során hörgőgörcsös szindróma alakulhat ki.
Tipikus gyakori exacerbációk, különösen hideg időjárás esetén: a köhögés és a légszomj, a köpet emelkedik, rossz közérzet, izzadság éjszaka, fáradtság. A testhőmérséklet normális vagy subfebrillus, kemény légzés és a száraz zihálás a tüdő egész felületén meghatározható. A leukocita formula és az ESR gyakrabban normális;
esetleges kis leukocytosis szúrt váltás leukocita képlet. Csak akkor, ha gennyes exacerbációi bronchitis kismértékben változhat biokémiai indikátoraival gyulladás (C-reaktív protein, sziálsav seromucoid, fibrinogén, stb). A diagnózis aktív krónikus bronchitis viszonylag nagy jelentőséget köpet: makroszkopikus, citológiai, biokémiai. Így, ha expresszálódik súlyosbodása mutatnak gennyes köpet túlnyomórészt neutrofil leukociták, emelkedett savas mukopoliszacharidok és a DNS-t szálerősítés a viszkozitása köpet, csökkentése lizozim, stb súlyosbodása krónikus bronchitis kísért felhalmozódó légzésfunkció rendellenességek és jelenlétében pulmonális hipertónia - .. és rendellenességek forgalomban.
Jelentős támogatás kimutatására krónikus bronchitis van bronchoscopia át, amely vizuálisan értékeltük endobronchiális megnyilvánulásai gyulladás (hurutos, gennyes, atrófiás, hipertrófiás, haemorrhagiás, fibrines fekélyes endobronchitis) és annak súlyosságától (de csak arra a szintre subsegmentalis hörgők). Bronchoszkópia lehetővé teszi, hogy készítsen biopsziát nyálkahártyára, és szövettanilag jellegének tisztázására az elváltozás, valamint azoknak tracheobronchialis hipotóniás diszkinézia (a mobilitás növelése trachea fala és hörgők során légzés, amíg kilégzési hord ki a trachea fala és a fő hörgők) és a statikus visszahúzási (konfigurációs változások és csökkenése lumen a légcső és a hörgők ), ami megnehezítheti a krónikus hörghurutot és az egyik oka a hörgők elzáródásához.
Azonban krónikus bronchitis esetén a fő elváltozás leggyakrabban a hörgőfa kisebb ágaiban lokalizálódik; ezért a krónikus bronchitis diagnózisában broncho- és radiográfiát alkalmaznak. A krónikus bronchitis korai stádiumában a legtöbb betegben a bronchogramokban nem változik. Hosszú idejű krónikus hörghuruton bronchogramokon a középső hörgőcsövekben szünetek lehetnek, és a kis ágak (az elzáródás miatt) hiányosak, ami egy "halott fa" képét hozza létre. A perifériás területeken a bronchiectasis kisméretű üregek formájában, 5 mm átmérőig kontrasztos, kis hörgőágakhoz kötődő üregek formájában mutatható ki. A röntgensugaras minták felfedhetik a pulmonalis mintázat diffúz hálós pneumosclerosis deformitását és fokozódását, gyakran a tüdő emphysema kíséretében.
A fontos kritérium a diagnózis, a kiválasztás a megfelelő terápia hatékonyságának a meghatározására, és a prognózis a krónikus bronchitis tünetei vannak a hörgő-elzáródást (hörgőelzáródás): 1) a megjelenése nehézlégzés a megterhelés és kilépés egy meleg szobában, hogy a hideg; 2) a köpet köhögése hosszú fáradt köhögés után; 3) sípoló száraz légzés a kényszerített kilégzésben; 4) a kilégzési fázis meghosszabbodása;
5) a funkcionális diagnosztika módszereinek adatai. A szellőztetés és légzés mechanikájának fejlesztése hörgőtágító szerek alkalmazásával a bronchospasmus jelenlétére és a bronchiális elzáródás visszafordíthatóságára utal. A betegség késői szakaszában a szellőztetés-perfúziós arányok, a tüdők diffúziós kapacitása és a vér gázösszetétele megsértése következik be.
Gyakran szükség van a krónikus tüdőgyulladás, a bronchiális asztma, a tuberkulózis és a tüdőrák megkülönböztetésére. Ezzel szemben, a krónikus tüdőgyulladás, krónikus bronchitis - mindig diffúz betegség a fokozatos fejlődés közös légáramlás-elzáródás és emphysema gyakran, légzési elégtelenség és a pulmonális magas vérnyomás (krónikus pulmonáris szívbetegség); A röntgen-változások is diffúzak: peribronchialis szklerózis, a tüdõterek fokozott átláthatósága a tüdõgyulladás következtében, a tüdõágú ágak kiterjedése. A bronchiális asztmából a krónikus hörghurutot a fulladás elleni támadások hiánya különbözteti meg. A differenciál diagnosztikájában krónikus bronchitis és tüdő tuberkulózis alapján jelenléte vagy hiánya jelei a tuberkulózis mérgezés, Mycobacterium tuberculosis a köpet, X-ray adatok és bronchoszkópos vizsgálatok tuberkulinpróbaként. Nagyon fontos a tüdőrák korai kimutatása a krónikus bronchitis hátterében. Az orrköhögés, a hemoptysis, a mellkasi fájdalom jelei, gyanakvóak és a daganat hozzáállása. és a páciens sürgős röntgen- és hörgővizsgálatát igényli; a leginkább informatív a tomográfia és a bronchográfia. A sputum és a hörgő tartalmának citopóliás vizsgálata antipark sejteken szükséges.
Kezelés, megelőzés. A krónikus bronchitis terápia fokozódásának fázisában célszerű a hörgők gyulladásos folyamatának megszüntetése, javítva a bronchiális átjárhatóságot, javítva a károsodott általános és helyi immunológiai reaktivitást. Antibiotikumok és szulfonamidok hozzárendelése a fertőzést gátló hatású tanfolyamokhoz. Az antibiotikum terápia időtartama egyedi. Az antibiotikumot kiválasztják, figyelembe véve a sputum (hörgőváladék) mikroflórájának érzékenységét, amelyet orálisan vagy parenterálisan adnak be, néha kombinálva az intratracheális beadással. A fokhagyma vagy a hagymás növényi inhaláció látható (a fokhagymát és a vöröshagymát a belélegzés előtt készítik elő, 0,25% novokaiin-oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal keverve arányban
1 rész gyümölcslé 3 rész oldószerre). Belégzést végeznek
Naponta kétszer; 20 inhaláció során. A hörgők aktív fertőzésének terápiájával egyidejűleg a nazofaringealusok konzervatív gyógyítását végezzük.
Helyreállítása vagy javítása hörgőelzáródás - fontos elemét jelentik a krónikus bronchitis, mint a súlyosbodását, a remisszió; használjon köptető, mucolytikus és bronchospasmolyticus szereket, bőséges italt. Köptető hatása van a kálium-jodid, infúziós termopsisa, alteynogo gyökér, levelek anya martilapu, útifű, és nyálkaoldók és cisztein-származékok. Proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin, himopsin) viszkozitásának csökkentésére a köpet, de most ritkábban használják, mert a fenyegető hemoptysis és az allergiás reakciók. Acetilcisztein (mukomist, mukosolvin, Fluimucil, mistabren) megvan az a képessége, hogy megtörjük a diszulfid kötések a fehérjék és a nyálka okoz súlyos és gyors cseppfolyósító a köpet. Alkalmazzunk aeroszolos 20% -os oldatot, 3-5 ml-t naponta 2-3 alkalommal. A bronchiális vízelvezető javul használatával mukoregulyatorov egyaránt érintő a titkos és a glikoproteinek szintézisét a hörgő epitélium (brómhexin vagy bisolvon). Brómhexin (bisolvon) beadott 8 mg (2 tabletta) 3-4 alkalommal naponta 7 napon belül, 4 mg (2 ml) naponta 2-3 alkalommal szubkután vagy inhalációs (2 ml brómhexin oldattal hígítjuk 2 ml desztillált víz) naponta 2-3 alkalommal. Inhalálás előtt köptetők, hörgőtágítók használják aeroszolok megelőzésére bronchospasmus és fokozza a hatást a felhasznált eszközök. Belélegzés után működik vízelvezető helyzetben, ha szükséges viszkózus köpet és ellentmondás köhögés (2-szer egy nap egy korábbi vételi köptetők és 400-600 ml meleg tea).
Amikor hiba bronchiális vízelvezető és tüneti terápia hörgőelzáródás hozzáadott hörgőgörcsoldó szerek: aminofillin rektálisan (vagy / in) naponta 2-3 alkalommal, holinoblokatory (atropin, platifillin befelé n / k; Atrovent az aeroszolok) adrenostimu-Ners ( efedrin, izadrin, novodrin, euspiran, alupent, terbutalin, salbutamol, berotek). A kórházi intratracheális mosási körülmények, amikor párosul gennyes bronchitis felújítása bronchoscopia (3-4 felújítása bronchoscopia 3-7 nap szünet). Rehabilitációja a vízelvezető funkciója hörgők is hozzájárulnak a gyógytorna, masszázs mellkasi fizioterápia. Allergiás szindrómák esetén a kalcium-kloridot belgyükön és / vagy antihisztaminokban adják; nincs hatással végezhet rövid (hogy eltávolítsuk a allergiás szindróma) aránya glükokortikoidok (napi adag nem haladhatja meg a 30 mg-). A fertőzés aktiválódásának veszélye nem teszi lehetővé a glükokortikoidok hosszú távú használatát.
A fejlesztés a krónikus bronchitis egy betegben bronchialis elzáródás szindrómához lehet rendelni etimizol (0,05-0,1 g 2-szer naponta orálisan egy hónap), és a heparin (5000 NE naponta 4 alkalommal n / k 3-4 ned), a gyógyszer fokozatos visszavonásával. Emellett allergiaellenes hatása heparin dózisban 40000 IU / nap egy nyákoldó hatása. A krónikus bronchitis, bonyolult a légzési elégtelenség és a krónikus tüdő szív, azt mutatja, a használat veroshpirona (150-200 mg / nap).
A betegek étrendjének magas kalóriatartalmúnak kell lennie, megerősítve. Aszkorbinsavat adjon napi 1 g-os, B-vitamin, nikotinsav; szükség esetén levamisol, aloe, metiluracil. A kapcsolat a ismert szerepet patogenezisében krónikus bronchitis száma biológiailag aktív anyagok (hisztamin, acetilkolin. Ki Nina, szerotonin, prosztaglandinok) kifejlesztett jelzéseinek beépítendő komplex terápia inhibitorai ezen rendszerek. Szövődménye tüdőbetegség és pulmonális szívelégtelenség oxigén terápiát alkalmaznak, kiegészítő szellőztetés. Oxigén inhalációs terápia magában foglalja 30-40% oxigén a keveréket levegővel, meg kell folytonos. Ez a rendelkezés azon a tényen alapul, hogy a jelentős növekedést a szén-dioxid koncentrációja légzőközpont stimulálja artériás hypoxaemia. Eltávolítása az intenzív és hosszan tartó inhalációs oxigén csökkenéséhez vezet a légzési központ funkció, építmény alveoláris hipoventilációs és hiperkapnia kóma. Ha a stabil pulmonális hypertensio hosszú hosszabb használat nitrátok, kalcium-ion-antagonisták (verapamil, fenigidin). A pangásos szívelégtelenségre cardiális glikozidokat és saluretikumokat írnak elő.
Antirelapse és szupportív terápia kezdődik az akut fázis lecsendesedik, végezhetjük a helyi és klimatikus gyógyhelyek, akkor is jelölték a klinikai vizsgálat. Javasoljuk, hogy 3 betegcsoportot rendeljünk. Az első csoportban a betegek kifejezett légzési elégtelenség, tüdő szívbetegségek és más szövődmények, a veszteség a munkaképesség; A betegeknek szisztematikus karbantartási terápiára van szükségük, amelyet kórházban vagy körzeti orvoson végzünk. A kezelés célja az, hogy a harcot a progresszióját kardiopulmonáris betegségek, amiloidózis és más lehetséges szövődmények. Ezeket a betegeket legalább havonta egyszer vizsgálják. A második csoportba a betegek gyakran a krónikus bronchitis és enyhe légzőszervi funkció romlását. Betegek vizsgálata végezzük tüdőgyulladás szakadékból, évente 3-4 alkalommal, antirecurrent tanfolyamok előírt tavasszal és ősszel, valamint akut légzőszervi megbetegedések. A gyógyszeradagolás kényelmes módja a belégzés; tanúvallomásától magatartási átszervezés a hörgők fa intratracheális mosás, felújítása bronchoscopia. Aktív fertőzéssel antibakteriális gyógyszereket használnak. Fontos helyet a komplex anti-alapok célzó intézkedések meghozatalára normalizálására reaktivitás: .. Az az irány, szanatóriumokban, gyógyszertárakban, kivéve a foglalkozási veszélyek, a rossz szokások, stb A harmadik csoportba tartoznak a betegeknél, akiknél a megelőző kezelés eredményeként süllyedő a folyamat és távollétében javallt 2 évig. Szezonális megelőző terápiát mutat be, amely magában foglalja a hörgők elvezetését és a reaktivitás növelését szolgáló eszközöket.