A pajzsmirigy betegségek diagnózisának modern aspektusai - a specialitásról szóló cikkek
Ez az információ a közegészségügy és a gyógyszerek területén dolgozó szakemberek számára készült. A betegek nem használhatják ezeket az információkat orvosi tanácsokként vagy tanácsokként.
Yu. V. Ivanov, Orvostudományi Doktori
NA Soloviev, Orvostudomány kandidátusa
SM Chudnykh, Orvostudományok Doktora, professzor
83. klinikai kórház, RMAPO, MLSO United Kórház, Moszkva
Egy fontos probléma kezelés sebészeti Endocrinology pajzsmirigy-betegség (pajzsmirigy), amely az utóbbi időben vált egy közös endokrin patológia [2, 4, 5]. Például sebészeti kórházak Németország között műtéti beavatkozások a pajzsmirigy frekvencia teljesítményt után a harmadik appendectomiát és sérvműtét. [7]
Sürgősségi diagnosztizálni a problémát a pajzsmirigy kezelésére betegségek határozza meg a következő paraméterekkel: 1) a vészhelyzeti prevalenciája jódhiány betegségek (IDD) Oroszországban és külföldön hiányában megfelelő tömegű Jódprofilaxis [3]; 2) A komplexitás a kiválasztása terápiás stratégiák, beleértve olyan meghatározó megjelöléssel lépéssel [1, 6].
A diagnosztika alapvető szakasza
Pajzsmirigy ultrahangvizsgálata. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a térfogat-növekedést és a diffúz változások pajzsmirigyszövet, a csomópontok száma a mirigy és azok mérete és szerkezete. Klinikailag szignifikáns és aktív és terápiás intézkedéseket igényel, 1 cm vagy annál nagyobb csomópontokat tekintünk. Minden beteg pajzsmirigy göbök 1 cm és több kötelező punkciós biopszia (PTAB) ultrahang (ultrahang) útmutatást citológia punctata. A vizsgálat pontossága (informativitás) a kórházban akár 84%, a módszer érzékenysége és specifitása akár 90%.
Ebben az időszakban a sebészeti és endokrinológiai osztályokból származó pajzsmirigy csomók 261 páciensének echogramjait elemeztük. A standard ultrahangot, valamint a színes Doppler térképezést használtuk (az orosz Orvostudományi Akadémia endokrinológiai kutatóközpontjának módszertana szerint) (Fig.).
Ábra. Lyukasztás finom tűs aspirációs biopsziás ultrahangos irányítás alatt
Néhány pajzsmirigy betegség ultrahangját a 2. táblázatban mutatjuk be.
Egyes pajzsmirigybetegségek amerikai szemiotikája
Kerekített formájú alakzatok, különös körvonalakkal. Az echogenitást leggyakrabban csökkentik, Doppler-vizsgálattal, melyet az oktatás perifériája határozott vascularisációval határoz meg
Fuzzy kontúrok, szilárd szerkezet, csökkent echogenicitás pristenochnoy hyperecho-val kombinálva, néha - mikrokatalizátumok jelenléte, kapszula hiánya
Radioisotóp szkennelés. Az izotóp felhalmozódása természeténél fogva megkülönbözteti a "forró", "meleg" és "hideg" típusú csomópontokat. A csomópont szcintigrafikus jellemzője nem teszi lehetővé számunkra, hogy a morfológiai struktúrájára következtethessünk. Ezt a módszert alkalmazzák általunk elsődlegesen a diagnózis a funkcionális autonómiáját (FA), pajzsmirigy (unifokalnaya FA, beleértve thyreotoxikus adenoma; multifokális FA, beleértve multinoduláris toxikus golyva; disszeminált FA).
Az izotóp választása számos tényezőtől függ. 99m Tc a leginkább elterjedt és használt izotóp rövid felezési ideje (6 óra), amely, mint jód, aktívan felhalmozódik a pajzsmirigy, de ellentétben nincs kitéve beépülését (alacsony abszorpciós pajzsmirigy hatóanyag jelentősen csökkenti a besugárzási dózis), és lehetővé teszi, hogy értékelje a dinamikáját a vér átfolyik a pajzsmirigy és a felhalmozódásának sebességét az izotóp. A leírt tulajdonságok nem teszi lehetővé a készítmény kimutatására retrosternalis golyva, aberráns pajzsmirigyszövet és metasztázisok pajzsmirigyrák, például azért, mert a könnyű diffúzióját a gyógyszer pajzsmirigyszövet, és vissza a vér a intravaszkuláris sugárzásforrások vagy nyálmirigy torzíthatja az eredményeket. J-131 a viszonylag nagy radiális terhelés jelenleg használt nagyon ritkán, és csak felismerni áttét a pajzsmirigyrák. 125 J a hosszú felezési idő (60 nap) miatt gyakorlatilag nem használt. A legjobb tulajdonságot (rövid felezési) 123 J, azonban annak használata korlátozott a magas költségek.
A pajzsmirigy-szcintigráfiát és az izotóp típusát a vizsgálat céljától függően a 3. táblázatban mutatjuk be.
A pajzsmirigy-szcintigráfia és az izotóp típusa a vizsgálat céljától függően
A komputertomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), alkalmazzuk a szigorú preoperatív kimutatására maradék pajzsmirigyszövet visszatérő esetekben a növények, és meghatározzuk az előre Szövettanilag pajzsmirigyrák.
Laboratóriumi vizsgálatok is szerepelnek a pajzsmirigybetegségben szenvedő betegek vizsgálatának kötelező rendszerében. Meghatározása megnövekedett vagy csökkent pajzsmirigyműködés (T 3 T 4 TSH) csökkenti a kockázatát annak, hogy a rosszindulatú folyamat. Meghatározása a pajzsmirigy-stimuláló autoantitestek használjuk, mint a Graves-betegség marker (ELISA módszer). A mintát az összes autoantitestek a TSH receptor (kimutatható 75% -ánál a Basedow-kór) könnyebb és olcsóbb, hogy végezzen, mint a vizsgálat a pajzsmirigy-stimuláló autoantitestek. Elleni antitestek a mikroszomális antigén és yodidperoksidaze specifikus DTZ, és krónikus limfocitás pajzsmirigygyulladás (Hait), és a meghatározás végzett differenciáldiagnózis más pajzsmirigy betegségek, hyperthyreosis kíséretében.
Az XAIT és a DT3 differenciáldiagnózisában a következőket kell figyelembe venni: a radioaktív jód felvétele a pajzsmirigyrákban csökken, míg a DTZ-ben megnövekszik; a T 3 / T 4 és az XAIT aránya kisebb, mint 20: 1, és a DTZ több mint 20: 1; a mikroszómális antigének elleni antitesteket a HAIT-ben szenvedő betegek 85% -ánál és a DTZ-ben szenvedő betegek 30% -ánál; pajzsmirigy-stimuláló autoantitestek, éppen ellenkezőleg, elsősorban a DTZ-ben találhatók meg.
Ha rákos megbetegedésre gyanakszunk, medulláris mutatja meghatározása kalcitonin a vérminta és hordozó pentagasztrinnal. medulláris rák diagnózisa tekinthető megállapítható, ha a kalcitonin-szint emelkedett után 3-5 perc intravénás beadása után 0,5 ug / kg pentagasztrin. Ahhoz azonban, hogy értékelje az eredményeket kell csak adatokkal együtt ultrahang, szcintigráfia és eredmények PTAB, mert előfordulhat, hogy némi növekedés szintjének kalcitonin más lokalizációs rák (beleértve a rák a tüdő, vastagbél, emlő, hasnyálmirigy, és a gyomor). Néhány nehéz nem-daganatos betegség (pl, veseelégtelenség) és állapot (gasztrointesztinális vérzés) is csatolni kell megnövekedett szintű kalcitonin a vérben.
A sebészeti beavatkozás jelzése
- A malignus neoplazma gyanúja citológiai vizsgálatban.
- Neoplazma, ahol a citológia azonosított tüszős szerkezeteket (kiküszöbölésére pajzsmirigy follikuláris rák csak akkor szükséges, szövettani vizsgálata származó anyagokat a műtét).
- Ciszták pajzsmirigy amikor rendering a ciszta kapszula ultrahang a dinamika után PTAB ultrahangos irányítással (ha nincs tumorgyanú citológiai válasz), valamint a stabil folyadék felhalmozódása után két defektet a folyadék kiürítésére tartalmát, és megkísérli elérni a sclerosis üregbe ciszták beadva etanolt .
- 2 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű csomópontok (a terápia megpróbálása nélkül történő azonnali kezelés mellett).
- A csomó euthyroid-golyó kezelésére kifejtett hatás hiánya 6 hónapon belül.
- Basedow-kór meghibásodása után, vannak ellenjavallatai kezelés 131J antithyroid gyógyszerek, beleértve azokat a betegeket, nagy golyva, visszatérő hipertireózis miután a konzervatív terápia (két vagy több fogás radioablatsii; fogadásakor tireosztatikus (metimazol, tirozol, merkazolil) 1 évre eltávolítása nélkül thyreotoxicosis ), abban az esetben egy kombinált hyperthyreosis csomópont a pajzsmirigy, a 40 éves kor (ellenjavallat radioablatsii); a műtét előtti eutüroidizmusra történő fordítás.
- Az FA dekompenzációja a thyrotoxicosis szindróma kialakulásával és az ultrahangos csomó kimutatásával.
- A csomópont vagy a golyva összepréselése, ideértve a diffúz euthyroidot, a környező szöveteket és szerveket (bármilyen pajzsmirigy betegség esetén).
- Féktelen fájdalom szindróma, a mérgezés klinikai és laboratóriumi mutatóinak növekedése, a tályogzás és az akut purulens pajzsmirigyben kialakuló bomlási üreg megjelenése.
- A HAIT hipertrófiája a daganatos folyamatokban a pajzsmirigyben.
- Krónikus fibrotikus invazív thyreoiditis Riedel.
- Az atipikus és aberráns golyva észlelésének minden esetben, kivéve a teljes ektopiát (nagy valószínűséggel pajzsmirigyrák).
Így a fejlesztés és a klinikai gyakorlatban egyértelmű algoritmus betegek vizsgálata különböző betegségek a pajzsmirigy jelentősen javíthatja az eredményeket preoperatív diagnózis. A vezető szerepet tölt be a preoperatív diagnózis a pajzsmirigy betegség tartozik egy defekt biopszia alapján végzett ultrahang színes Doppler.