Túlérzékenység dentinprofilaxishoz és kezeléshez
A dentin túlérzékenysége: megelőzés és kezelés
LV Lvova, Cand. biol. tudományok
A dentin túlérzékenységére vonatkozó modern nézetek
A kemény fogszövetek túlérzékenységéről szóló klinikai tanulmányokat kidolgozó szakemberek nemzetközi munkacsoportja meghatározta ezt a feltételt, amelyet most a fogorvosok túlnyomó többsége elfogad.
E meghatározás szerint a kemény fogszövetek megnövekedett érzékenysége nem tulajdonítható semmilyen kórtörténeti hibának vagy fogpótlásnak. Ezt a rövid, akut fájdalom jellemzi, amely a kitett dentinben megjelenik a hőmérséklet, a tapintható, a kémiai és az ozmotikus ingerek hatására.
A Yu A. Fedorov által 1981-ben javasolt osztályozás szerint először a fog hőmérsékletre reagált # 151; a kémiai és, végül, de nem utolsósorban, # 151; a mechanikai ingerekre. A fogak kemény szövetének megnövekedett érzékenységének megjelenésére O. V. Fadieva gyakran figyeli az érzelmi feszültségeket. E. M. Kuzmina professzor észrevételei szerint a túlérzékenységi fogak kialakulása hozzájárulhat az emésztőrendszer krónikus diszfunkciójához. Azonos mértékű túlérzékenység nem függ a betegség időtartamától.
A túlérzékenység kialakulásához szakértők szerint először a dentint kell kitéve, másodszor pedig a dentin tubulus rendszer megnyitása fokozódik.
Mindkét tényező lehet a következménye mind szuvas és szuvas (m. E. törések, kopás, az erózió és az ék fogzománckárosodást), komplikációk a kezelés után és a fogak fehérítésére, periodontális betegségek, rendellenességek és elzáródás nem megfelelő szájhigiénia.
Amint a klinikai tapasztalatok azt mutatják, szinte mindig a sérülést észlelik a fogak nyakában. A túlérzékenységre hajlamos vezetők a fogak és az első premolárisok. A második helyet a metszők tartják, a harmadik # 151; második premoláris, negyedik # 151; őrlőfogak.
Ami a betegség előfordulását illeti, a különböző kutatók adatai e téren jelentősen különböznek # 151; 3% -ról 57% -ra.
Ez a kórtan rendkívül magas gyakoriságú # 151; 72% -ról 98% # 151; a periodontális betegségben szenvedő betegek között. Ha a korfüggőségről beszélünk, akkor ezek vagy a túlérzékenység egyéb tünetei főként az emberek 25 # 150, 50 évében fordulnak elő. A túlérzékenység csúcs előfordulási gyakorisága 30-40 év. Ráadásul a nőknél a megnövekedett érzékenység gyakoribb, és rendszerint fiatalabb korban, mint a férfiaknál.
A szakemberek legnagyobb elismerését a hidrodinamikai elmélet adja, amelynek lényege a következő.
Az inger hatása alatt a dentin-tubulusok folyadékáramlása nő. Ennek eredményeképpen a dentin folyadéknyomása megváltozik, és az idegvégződések aktivitása a 150-es pép, a dentin vagy a dentin-tubulusok határán nő. A hidrosztatikus nyomásváltozás folyadék áramot hoz létre a tubulusokban, ami viszont idegimpulzus megjelenésével korrelál. Az impulzus intenzitása növekszik a folyadék áramlásának növekedésével. A fájdalom akkor fordul elő, amikor az idegimpulzusok áramlása belép a központi idegrendszerbe. Ebben az esetben a fájdalomérzések jellege a betegség jellemzőitől, az ingerek típusától (vagyis az élelmiszerek mechanikai tulajdonságaitól és kémiai összetételétől) függ, valamint egy személy érzelmi és személyes jellemzőitől függ.
Meg kell jegyezni, hogy a hatálya alá a hidrodinamikai elmélete tökéletesen egymásra klinikai megfigyelések azt jelzi, hogy a leggyakoribb és legerősebb ingerek hideg és párolgás, és a reakció hő ünneplik csak kivételes esetekben. Az a tény, hogy ellentétben a hideg inger forró ingerek serkentik a viszonylag lassú mozgás a folyadék a dentin.
Ha a túlérzékenység kezeléséről beszélünk, akkor a hidrodinamikai elmélet fényében arra kell törekedni, hogy megakadályozza az idegimpulzusok átvitelét. A kívánt eredmény eléréséhez, a szakértők szerint, lehetőség van két módon: vagy növekedésének megakadályozása folyadék áramlását a gyógyszerek okkluzív tubulusok vagy csökkentheti neurális ingerelhetőség inaktiválása miatt idegvégződéseket.
Nagyon gyakran a kezelés érzékeny fogak a fogorvosi gyakorlatban használják desensitivnye fogpaszták, amelyek a kálium-sók (nitrát vagy klorid), fluorid, citrát és stroncium. Mindegyik összetevőnek van egy paszta # 151; saját funkciója.
Káliumionok behatolnak a dentintubulusok, annak érdekében, hogy körülveszi a cső alakú szakaszok a cellulóz szenzoros idegek, hogy blokkolja az aktivitás, és ezáltal csökkenti a neuronális ingerlékenységet. A terápiás hatás a fluorid ionok, stroncium-citrát, valószínűleg alapuló eltömőeszköz tubulus, amely csökkenéséhez vezet a átmérőjének a cső alakú, csökkentve a folyadékáramlást és gyengíti a válasz különböző ingerekre. (A referencia. Egy tanulmány szerint az elektronikus szkennelés és a festék behatol a szövet, azokon a területeken, túlérzékenység megnöveli a dentintubulusok legalább nyolcszorosa, az átmérőjük # 151; körülbelül kétszer. Ennek következtében a folyadék áramlása a léziós fókuszban tizenhatszer emelkedik).
Az ilyen paszták, különösen a szenzodinnek terápiás hatása több napi alkalmazás után szó szerint jelentkezik, és hosszabb ideig tart. Azonban, amikor a szenzodinusz megszűnik, a fájdalomérzéseket az ingerek hatására visszaadják.
A túlérzékenység kialakulásához vezető állapotok megelőzése érdekében a fogorvosok javasolják a puha és közepes keménységű fogkefék használatát # 151; rugalmasabb szálak vannak, amelyek nehézségek nélkül képesek behatolni a fogak közötti térbe, a fogak repedéseire és a szubgingivális zónákra. Ezen kívül azt ajánlják, hogy korlátozzák a savas ételek és italok fogyasztását, amelyek csökkentik a szájüreg pH-értékét. Véleményük szerint fontos, hogy minden olyan beteg, aki a fogfehérítés használatát feltételezi, tájékoztatni kell a túlérzékenység kockázatáról egy ilyen eljárás után. A túlérzékenység megelőzése (vagy legalábbis csökkentése) ajánlott dezintegrált pasztákat használni néhány héttel a fehérítési eljárás előtt.
A. Knappsworth professzor módszere
A fognyak túlérzékenysége az ún. Tölcsér zománc kialakulásának következtében alakul ki. Magukat tölcséralakú jelennek meg, mert az a tény, hogy a foglepedék savak diffúzióját mentén keratinszálak mélységig zománchoz dentin és behatolt megfelelő mélységben, oldott hidroxi-apatit. Crater teszi a zománc porózus, és amikor eléri a dentin, érzékenység az ingerekre növekszik. Eltávolításához túlérzékenység már régóta használják a beavatkozáshoz fluorozásánál fogzománc és a dentin a kitett területen. De az a tény, hogy egyszerű fluoridvegyületeket használunk # 151; például kalcium-fluorid vagy ammónium-fluorid # 151; a zománc felületén kalcium-fluorid kristályok képződnek, amelyek mérete lényegesen meghaladja a tölcsér átmérőjét, amelynek lezárására a kristályokat célozzák. (Referenciaként a kristályméret 1000 A, a tölcsér átmérője # 151; 100 A). Emiatt a kristályok nem lépnek be a tölcsérbe, de a zománc felületén maradnak, ahonnan gyorsan eltávolítják őket.
Ez a tény arra késztette A. Knappswast professzort a Hamburgi Egyetemen, hogy javasoljon egy új, hatékonyabb túlérzékenységi kezelési technikát, amelyet "mély fluoridációnak" neveznek.
Ennek lényege a következő. A professzor által kifejlesztett két gyógyszer túlérzékenységének szekvenciális alkalmazása kisebb # 151; csak 50A # 151; kalcium-fluorid kristályai. Ennek eredményeként, a felszínen, és a mélységben a zománc tölcsérek, valamint az exponált dentin tubulusok olyan anyag, amely kedvező feltételeket teremt a hosszú távú remineralizáció. Jelenlétük révén a réztartalmú vegyületet az anyagot a Cu (OH) F, fertőtlenítő tulajdonságúak, ez az anyag hozzájárul a védelem kórokozók elleni, ezáltal megakadályozza a fejlesztési fogszuvasodás. Ezenkívül a mély fluoridáció növeli a zománc és a dentin stabilitását a kopásra.
Az ék alakú hibáról
Az ék alakú hiba, amely a kemény fogszövetek megnövekedett érzékenységének egyik közvetlen oka, # 151; a patológia elég gyakori.
Az ék alakú hiba kifejeződő szakaszai leggyakrabban középkorú és idős embereknél fordulnak elő. Kezdeti megnyilvánulások figyelhetők meg a fiatalok körében.
A betegség etiológiájáról és patogeneziséről egyetlen vélemény ma nincs.
Egyes kutatók szerint, a fejlesztés a V-alakú hibák általában társított általános állapotát a szervezet. Különösen, a károsodott pajzsmirigy működését, központi idegrendszeri betegségek és rendellenességek, a gyomor-bél traktus. Az okuláció patológiájához kapcsolódó hibák megjelenésével kapcsolatos egyéb tudósok. A jelentések szerint a traumás okklúzió okozhat kisebb küszöb orális anomáliák frenulum az alsó ajak kötődés és malocclusion, különösen a kombinált mély harapás zsúfoltság és rendellenes helyzete bizonyos fogak: funkcionális túlterhelés egyes csoportjainak fogak vagy fogak kút fal okoz túlzott stressz a agykérgi szövetek. Ez hozzájárul a megjelenése ínyvisszahúzódás és Dystrophiás változások a nyaki fogrészekkel, ezért lehet ék alakú hiba.
Ezenkívül Lee és Eacle egy változata a feszültség káros hatásairól.
Ezek a kutatók az oldalsó okkluzális terhelés vizsgálatában azt találták, hogy a fogak nyaki területein a "munka" két erő # 151; nyomóerő és feszítőerő.
A kompressziós terhelés szinte soha nem okoz szét a fog kristályszerkezetében, amit a zománc és a dentin nagy nyomószilárdsága magyaráz. A feszítőerők hatására a kemény fogszövetek hajlamosabbak. Ezért a feszítőerők hatására a hidroxiapát kristályai közötti kémiai kötések megszakadnak. Vízmolekulák behatolnak a kristályok közötti térbe, ezáltal gátolva a megszakított kötések helyreállítását. A további mechanikai hatás tovább súlyosbítja a helyzetet, miközben mikrodefektek képződnek, amelyek ezután a feszítőerők hatására nőnek.
Ezenkívül úgy gondolják, hogy a fogakra gyakorolt nyomást okozó ék alakú hiba gyakrabban fordul elő a bruxizmus és disztális támasztófogak hiányában.
A fentiek mellett megállapítást nyert, hogy a hiba megjelenését és előrehaladását a következők befolyásolják:
- fogágybetegség;
- túlságosan súroló fogkrémek és a fogak tisztítására vonatkozó technika megsértése (azaz intenzív fogmosás napi két vagy három alkalommal, főként horizontális mozgásokkal);
- A citruslevek és a "gyors" italok túlzott fogyasztása # 151; a phasthas, a colas, a sprite, amelyek a magas savtartalom miatt hozzájárulnak a fogak kemény szöveteinek demineralizációjához és csökkentik a zománc rezisztenciáját.
Klinikailag elfogadott, hogy megkülönböztesse az ék alakú hiba kialakulásának négy szakaszát:
- kezdeti;
- felület (a kiindulási és a felületi fázisok a zománc résszerű károsodásai formájában nyilvánulnak meg);
- Átlag (a mélység hibája: 0,2 x 150, 0,3 mm, hossz: 3,5 x 150, 4,0 mm);
- mély (jellemezve hibája által hosszabb, mint 5 mm, és léziók mélyebb rétegeiben dentin, amíg a cellulóz kamra, amelynél a középső és mély lézió állapotok rejlő ék alakban kialakított két sík szögben 40 # 150; 45 fok).
Egy pontosabb jellemzése áramlási jellemzői a patológia kiosztani egyes szakértők szerint súlyosbodását fázis, amelyet az jellemez, gyors, 1,5 # 150; 2 hónappal csökkenti szöveti kíséretében dentin hyperesthesia, és a fázis stabilizáló ék defektus jellemez lassú fejlődése hiba és kifejezetlen hyperesthesia.
Ami a ultrastruktúráját zománc és a dentin a hiba, majd, egyesek szerint elektronmikroszkópos vizsgálatok zománchoz ezen a területen nőtt mineralizáció nyilvánul mezhprizmennyh szűkület terek és elmosódott határok hidroxiapatit kristályok. A hiba felszínén lévő fogcsatornák teljesen eltűnnek. Amint elmozdul az érintett területről, a dentin szerkezete egyre sűrűbbé válik. A hibától nagy távolságban megfigyelhető a normál átmérőjű dentin tubulusok egységes elrendezése. A zománc ugyanakkor jól meghatározott struktúrával rendelkezik a kristályok sűrű elrendezésének köszönhetően, de a tiszta eredetű anyagot rosszul követik.
Más, újabb adatok szerint, zománcban, dentinben és még a cement gyökérzeteiben is ék alakú hiányosságok jellemzik a demineralizációs folyamatokat. Ennek alapján, a kutatók azt sugallják kezelésére ék alakú defektusok alkalmazni komplex és ásványi anyagokat pótló terápia, amely hónapban természetesen glicerofoszfát kalcium és multivitamin. Helyi kezelésként a fogak tisztítását javasolják kalcium- és foszfáttartalmú fogpasztákkal. Stabil eredmény elérése érdekében általános és helyi kezelés ajánlott évente egyszer vagy kétszer. Ahhoz, hogy állítsa vissza a mély V-alakú defektusok Ugyanazok a kutatók úgy vélik, megfelelő használata üvegionomer (vagy speciális kompozitok bélés azonos üvegionomer cementek), mint fejlődött, amikor ezt a fluorid-ion elősegíti a remineralizáció az alsó és a falak a hiba.
Alternatív módon, párna a hőszigetelő üveg-ionomer cementek szakemberek tekintve modern ragasztási rendszerek és V. generációk képes átfedés mozgását zománc és a dentin liquor folyadék. Továbbá, az ilyen tömítések az üvegionomer cementből készült tömítésekhez képest jelentősen csökkentik a tömítések lehelyezésének valószínűségét. Különösen jó eredményeket adnak olyan ragasztó rendszerek alkalmazásával, amelyek teljesen eltávolítják az "olajos" réteget, és egyidejűleg dekalcifikálják a dentin felszíni rétét a nyaki sérülések régiójában.
Számos kutató, utalva a nagy kötés erőssége a modern ragasztó rendszerek egy nedves dentin és a fogzománc (azaz 25 # 150; .. 29 MPa és 30 MPa-kal), megállapítja, hogy még akkor is anélkül, hogy további előkészítése és létrehozása a ferde a zománc nyerhető megbízható kapcsolatot a ragasztó rendszerek és kompozitok legújabb generációjának felhasználásával. Azonban bizonyíték van arra, hogy a stabilitás a pótlások ék hiba függ a kompozit rugalmassága: viszonylag alacsony értékeket Young-modulus (például, mikrofilnyh és a mikro-finom kompozitok) klinikai hatékonyságot pótlások növekszik, mivel ebben az esetben a kompressziós erő előnyösen befolyásolja a kompozitot. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy az ilyen tömítéseknek jelentős hátrányuk van # 151; peremhibák. Összehasonlítva elasztikus kompozitok (például «Silux Plus») merevebb kompozitok (például „Slearfil Ray») tömítésekkel a stabilitás (87%, illetve 79%) nagyobb százalékban jó széli tömítés (27% és 76 %).
Ugyanakkor az elmúlt években, a részleteket néhány rugalmas tömítő anyagok (különösen a «Aelite flo LV» (Bisco) «Tetric Flow» (Vivadent), «Flow-It» (Általános / Pentron), amely képes a jó széli.
Ugyanakkor a rendelkezésre álló adatok alapján a restaurálás minőségét nemcsak a ragasztó rendszerek és kompozitok tulajdonságai határozzák meg. Az élettartam-ből több és dentin a lézió szerkezete: folyamatosan halad a folyamat gipermineralizatsii dentin hibája vezet elzáródása dentintubulus kristályos ásványi lerakódások és ennek eredményeként, megnehezíti, hogy hozzáférjen a ragasztó rendszerek ezeken a területeken. Ennek eredményeként a különbségek szélessége a hibrid réteg a hypersaline dentin és a dentin normál klinikai hatékonysági pótlások területen csökken. Mellesleg, a jelenlétében dentines sclerosis remineralizes használatát a helyi kezelés szakértők úgy, hogy nem megfelelő, hogy végezzen kompozit pótlások.