Ektópiás terhesség etiológiája
Az elmúlt években az ektopiás terhesség problémája ismét fontos szerepet kapott az orvosi közösség számára. Ezt magyarázza az a tény, hogy az utóbbi években egyre több nő az ilyen típusú terhességi patológiában szenvedő nők száma.
Ez a tény kettős magyarázattal szolgálhat. Egyrészt, a növekvő előfordulása gyulladásos betegségek, a belső nemi szervek, számának növelése sebészeti beavatkozások a petevezető végzett azzal a céllal, szabályozó szaporodás, számának növelése nők segítségével a méhen belüli eszköz. Másrészről, a diagnosztikai módszerek javultak, és ez vezetett a zavartalan, sőt regresszáló ektopiás terhesség diagnosztizálására.
Sajnálatos módon Oroszországban az ektópiás terhességek száma is növekszik, mivel számos abortuszt és ennek következtében nagyszámú szövődménye van. I.I.Grebesheva, L.G.Kamsyuk és I.L.Alesina megjegyezte: „Az elmúlt 40 évben a problémát a fogamzásgátló Oroszországban foglalkozni szélesebb körű elérhetősége terhességmegszakítás, és a nagyon korlátozott a modern fogamzásgátló módszerek Sőt, kifejlesztettünk egy nemzeti. egy olyan családtervezési modellt, amely elsősorban a mesterséges abortusz fogamzásgátló eszközként való alkalmazására alapul. "
Ezenkívül a méhen kívüli terhességek számának növekedése folyamatosan növekszik az in vitro megtermékenyítéssel kapott terhességek számának növekedésével együtt.
Az ektopiás (ektopiás, nem nemi) terhesség alatt terhességet értünk, amelyben az implantáció a méh üregen kívül történt.
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD X) az ektopiás terhesség alábbi osztályozását kínálja.
a. Hasi (hasi) terhesség
b. Cső terhesség
(1) Terhesség a hasfalon
(2) A petevezeték szakadása a terhesség miatt
a. Petefészek terhesség
Az ectopiás terhesség egyéb formái
Hasi terhesség van osztva
Elsődleges (a hasi üregbe történő beültetés kezdetben történik).
Másodlagos (a hasüregbe történő beültetés a csontból származó magzati tojás kiiktatása miatt következik be).
A kismedencei szervek fertőzése. A krónikus salpingitis gyakori (30-50%) ectopiás terhességgel. Gyakran előfordul az ektópiás terhesség a kismedencei szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő nőknél.
1. Fertőző folyamat a nyálkahártyát a petevezetékben vezet a szál zu és heges változások invazív közlekedési cső funkciója miatt korlátozás-CIÓ, amely egy hamis löket változása csillós hám és hibás bélmozgást. Mindezek a tulajdonságok késleltetik a megtermékenyített tojássejtek előrehaladását, és elősegítik a beültetést a csőbe.
2. A kismedencei szervek krónikus gyulladásos betegségei általában a fallopian csövekre is hatással vannak. Az ismétlődő terhességi terhesség gyakorisága a második csőben 10-15%. B. A lepénycső szűkítése
1. A méhcső születési rendellenességei (például diverticula és zsebek).
2. A cső jóindulatú daganata vagy cisztája.
3. A méh fibroidjei a csőszög tartományában.
4. A csövek endometriózisa.
5. Az alcsatorkú adhéziók, amelyek a mellékvese-gyulladáshoz vagy a kismedencei szervek és / vagy a hasüreg működését követően jelentkeznek.
Sebészeti beavatkozások a petevezetékeken. Az ektópiás terhesség gyakorisága nagyobb a gyomorbetegségek utáni műtéti beavatkozások után, vagy az öltözködés utáni helyreállításához.
B. Megtermékenyített tojás migrációja. A legtöbb nő esetében a sárga test a petefészekben megtalálható az ektopiás terhesség lokalizációjával szemben.
1. Ha a külső migráció (például, jobbról balra petefészek petevezeték keresztül a hasüregbe vagy fordítva) sikerül blasztocitába úgy növekedés, amely nem halad át a keskeny nyakkal a cső.
2. A megtermékenyített tojás átmegy a méhen (belső migráció) és belép az ellenkező csőbe.
G. Navy. Gyakran előfordul az ektopiás terhesség az IUD alkalmazása során.
D. Terhesség, in vitro megtermékenyítéssel.
Az ektopiás terhesség patogenezise.
A petevezeték, hasüregbe és csökevényes szaru rétegeket a méhben nem erős specifikus nyálkahártya, ami jellemző a szokásos beültetés helyén - méh. Progresszív méhen kívüli terhesség húzódik plodovmestilischa és chorionbolyhok elpusztítani az alatta lévő szövet, ideértve a véredényeket. Ez a folyamat a lokalizáció helyétől függően eltérő sebességgel fordulhat elő, és több vagy kevésbé hangsúlyos vérzés társul.
Ha a magzat tojása a cső istmás részében fejlődik ki, akkor a korionikus villi alap növekedése megtörténik, ami gyorsan elpusztítja a cső valamennyi rétegét. És már 4-6 héten keresztül a cső szakadása és masszív vérzés következik be.
Hasonlóképpen a tubus interstitialis részlegében lokalizált terhesség is megtörténik, de az izomréteg nagyobb vastagsága miatt az ilyen terhesség időtartama hosszabb és 10-12 hétig tart.
A magzati tojás ampullaros lokalizációjánál a magzati tojás beültetése az endoszulfámok hajtásaiba lehetséges. Ebben az esetben a chorion villi növekedése a cső lumenjének irányában lehetséges. Ebben az esetben a cső antiperisztaltikus hatásának köszönhetően az exfoliált magzati tojás a hasüregbe, azaz a hasi üregbe kerülhet. van tubális abortusz. Amikor a cső fimbrialis része zárva van, a csövek lumenébe folyó vér elvezet a hematospergések kialakulásához. Amikor az ampulla lumen nyitva van, a vér a csőből kilépve és a tölcsér területén összecsukva peritubáris hematómát képezhet. A Douglas-térben a vér felhalmozódása zamatorichnaya hematoma alakult ki, amelyet a hasüreg rostos kapszulától határoltak.
Ritka esetekben a csontból kilakolt magzati tojás nem hal meg, hanem beültetett a hasüregbe, és tovább fejlődik.
Bizonyos körülmények között lehetséges a petefészek terhességének kialakulása, amely ritkán létezik hosszú ideig, és az embrionális töréshez vezet, jelentős vérzés kíséretében.