Válaszok az állami vizsgára a belső betegségekről
Akut bronchitis - a nyálkahártya (endobronchitis) akut diffúz gyulladása vagy a hörgők teljes falának (panbronchitis).
Az akut bronchitis etiológiája számos, a hörgőt érintő patogén tényező:
1) fizikai. hipotermia, por belélegzése
2) vegyi anyag. savak és lúgok belélegzése
3) fertőző. Vírusok - 90% az összes akut bronchitis (rhinovírusok, adenovírusok, légzési szincitiális vírus, influenzavírus), baktériumok - 10% az összes akut bronchitis (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae), valamint ezek és.
A fő etiológiai tényező fertőző, a többiek egy trigger mechanizmus szerepét játsszák. Vannak még hajlamosító tényezők: dohányzás, az alkoholfogyasztás, a szívbetegségek, a stagnálás a pulmonális keringés, a jelenlétében gócok a krónikus gyulladás az orrgarat, a szájüreg, a mandulák, hörgők genetikai inferiority a mukociliáris berendezés.
Az akut bronchitis patogenezise:
A patogének adhéziójának a hámsejtek hogy a vonal a légcső és a hörgők + csökkenti a hatékonyságát a helyi védelem tényezők (a képesség, a felső légúti, hogy kiszűrje belélegzett levegő, és engedje meg a durva mechanikai szennyeződésektől, hogy módosítsa a hőmérséklet és a páratartalom, a reflexek a köhögés és tüsszentés, mukociliáris transzport) inváziót patogén vérbőség és ödéma a hörgők nyálkahártyájában, epitélium hámlásában hengeres megjelenése nyálkahártya vagy nyálkás-gennyes váladék további megsértése a mukociliáris clearance- oto a hörgők nyálkahártyájában, hiperszekréció bronchiális mirigyek fejlesztési obstruktív komponenst.
Az akut bronchitis osztályozása:
1) primer és másodlagos akut bronchitis
2) a vereség szintjén: krónikus
a) tracheobronchitis (általában az akut légzőszervi megbetegedések hátterében)
b) a középső kaliberű hörgő túlsúlyos bronchitise
3) Klinikai tünetek: enyhe, közepes és súlyos súlyosság
4) a bronchiális átjárhatóság állapotáról: obstruktív és nem obstruktív
Klinika és akut bronchitis diagnosztizálása.
Ha hörghurut ellen kifejlesztett SARS, először jelenik meg rekedtség, torokfájás nyeléskor, az érzés, nyerseség a szegycsont, irritáló száraz köhögés (hurutok megnyilvánulásai). A köhögés fokozza a fájdalmat a mellkas alsó részében és a mellbél mögött. Amint alábbhagyott gyulladás a hörgők köhögés kevésbé fájdalmas, hogy kezd szétválni bőséges muko-gennyes köpet.
Az intoxikáció tünetei (láz, fejfájás, gyengeség) igen változó, és gyakran határozzák meg a kórokozót a betegség (adenovírus-fertőzés - kötőhártya-gyulladás, a parainfluenzavíru - rekedtség, amikor influenzavírus - láz, fejfájás, és a szűkös hurutos jelenségek, stb ).
Objektíven, ez perverz. tiszta pulmonáris hang, auszkulátor. kemény légzés, különböző magasságú és tónusú száraz rales, és ha elegendő mennyiségű folyékony váladék van elosztva, kis mennyiségű nedves sípolás; a zihálás fokozza a beteg kényszeres légzését.
A laboratóriumi adatok nem specifikusak. A vérben fellépő gyulladásos változások hiányozhatnak. A köpet citológiai vizsgálatánál a látás minden területét fehérvérsejtek és makrofágok fedik le.
Akut bronchitis kezelése.
1. Otthoni mód, bőséges ital
2. A nyákoldó és köptetők: acetilcisztein (Fluimucil) a 400-600 mg / nap 1-2 vétel, vagy 10% -os oldat inhalációs 3 ml 1-2 alkalommal / nap és 7 nap, 8-16 mg brómhexin befelé 3 napok / nap 7 napig, 30 mg ambroxol 1 tab. Naponta 3 alkalommal 7 napig.
3. Bronchoobstruktív szindróma jelenlétében: rövid hatású béta-agonisták (szalbutamol egy mért aeroszolban 2 lélegzésnél).
4. Nem komplikált akut bronchitisben az antimikrobiális terápia nem javasolt; Jelenleg nem bizonyított az antibiotikumokat a bakteriális fertőzés megelőzésére. Az akut bronchitis influenza látható közepette a lehető legkorábbi alkalmazása rimantadine a rendszer. AB gyakrabban idős betegeknél súlyos társbetegség és a gyermekek az első életévben. AB kiválasztása - amoxicillin háromszor 500 mg / nap, 5 nap, alternatív AB - cefaclor 500 mg 3-szor / nap, 5 nap, cefuroxim-axetil 500 mg 2-szer / nap, 5 nap, feltételezett intracelluláris patogének - 500 mg klaritromicin, 2-szer / nap vagy 500 mg napiamycin 5 napig 3 alkalommal.
5. Tüneti kezelés (NSAID stb.).
A krónikus bronchitis (CB) - krónikus gyulladásos betegségek, a hörgők, kíséri tartós köhögés, köpet legalább 3 hónapig évente 2 vagy több év, míg ezek a tünetek nem kapcsolódnak semmilyen más betegségekkel bronchopulmonális rendszert, a felső légúti traktus vagy más szervek és rendszerek.
a) elsődleges - független betegség, amely nem kapcsolódik más szervek és rendszerek vereségéhez, gyakrabban diffúz
b) másodlagos - etiológiailag összefüggésben van az orr és a paraszteredés, a tüdőbetegségek krónikus gyulladásos betegségeivel stb. gyakrabban helyi.
A krónikus bronchitis etiológiája:
- nikotin, policiklusos aromás szénhidrogének (benzpyrin, krezol) - erős rákkeltő anyagok
- a hörgők szemhéj epitéliuma, mucociliary transport
- a dohányfüst összetevői csökkentik a makrofágok és a légúti neutrofilek fagocitikus aktivitását
- a dohányfüst a ciliato epithelium és a Clara sejtek metapláziájához vezet, ami a rákos sejtek prekurzora
- a neutrofilek proteolitikus aktivitásának stimulálása, elasztáz hiperprodukciója -> a tüdő rugalmas rostjainak és a csillogó hám károsodásának elpusztítása -> emfizéma
- alveoláris makrofágok ACE aktivitása -> az ATII szintézise -> pulmonalis hypertensio
- a nikotin növeli az IgE és a hisztamin szintézisét, amely allergiás reakciókra hajlamos
2) a belélegzése szennyezett levegő - belélegezhető maró hatású anyagok (nitrogén és a kén-dioxid, szénhidrogének, nitrogén-oxidok, aldehidek, nitrátok) irritációt okozhat, és károsíthatja a bronchopulmonális rendszert.
3) a hatás a foglalkozási veszélyek - különféle por (pamut, faliszt), mérgező gőzök és gázok (ammónia, klór, savak, foszgén), magas vagy alacsony hőmérséklet, huzat stb CB-hez vezethet.
4) Nyers és hideg klíma - hozzájárul a CB fejlődéséhez és súlyosbodásához.
5) fertőzés - gyakrabban másodlagos, csatlakozik, ha a bronchiális fa fertőzésének körülményei már létrejöttek. A krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodásának vezető szerepét pneumococcus és hemophilus rúd, valamint vírusfertőzés játssza.
6) az akut bronchitis (leggyakrabban kezeletlen, elhúzódó vagy visszatérő)
7) genetikai tényezők és örökletes hajlam
Krónikus bronchitis patogenezise.
1. A helyi bronchopulmonáris védelmi és immunrendszer rendellenes működése:
a. a nyálkahártya-szállítás zavara (csillogó hám)
b. a tüdő felületaktív rendszerének funkciójának zavara -> a köpet viszkozitása növelése; a nem vízi közlekedés megsértése; az alveolusok összeomlása, a kis hörgők és bronchiolák elzáródása; a csírák kolonizációja a hörgőfában
a. megsértése tartalom a bronchiális tartalmát védő humorális faktorok (ІgA deficiencia, komplement komponensek, lizozim, laktoferrin, fibronektin, interferonok
a proteázok és inhibitoraik arányának szabálytalan szabályozása (1-antitripszin és 2-makroglobulin)
stb. csökkent az alveoláris makrofágok funkciója
e) a helyi hörgőgörcsökhöz kapcsolódó lymphoid szövetek és a szervezet immunrendszere egészének diszfunkciója
2. átalakítása a hörgők nyálkahártyájában - egy jelentős növekedése a száma és aktivitása kehelysejtek, hypertrophia bronchiális mirigyek -> túltermelés nyálkát, romlik a reológiai tulajdonságainak köpet -> mukostaz
3. Fejlesztés patogenetikai klasszikus triád (giperkriniya - fokozott nyálkatermelést, dyscrinia - viszkózus nyálka lesz vastag, mukostaz - stagnálás nyák) és kiválasztása citokinek és a gyulladásos mediátorok (hisztamin, arachidonsav-származékok, TNF, stb.) -> súlyos zavara vízelvezető hörgők funkció, jó feltételeket a mikroorganizmusok -> behatolását a fertőzés a mélyebb rétegek, és a további károsodását a hörgőkben.
Krónikus bronchitis klinikai képe.
1) köhögés - a betegség kezdetén időszakos, aggodalomra ad okot a betegek reggelente nem sokkal az ébredés után, a köpet kicsi; A köhögés a hideg és nedves szezonban nő, és nyáron teljesen leáll. Mivel a krónikus köhögés állandóvá válik, nemcsak reggel, hanem napközben és éjszaka is aggódik. A folyamat súlyosbodása, a köhögés élesen megnő, fájdalmas, fájdalmas lesz. A betegség késői szakaszában a köhögési reflex elhalványulhat, míg a köhögés megzavarja a pácienst, de a hörgők elvezetése súlyosan károsodik.
2) a köpet eltávolítása - nyálkahártya, nyálkahártya, nyálkahártya, néha vénás vér; a korai szakaszában a betegség fény köpet, nyálkás, akkor könnyen el lehet különíteni, a progresszió a folyamat szerez nyákos, vagy gennyes jellegű elválasztott nagy nehezen, és súlyosbodása a folyamat számos meredeken növekszik. Hemoptysis oka lehet, hogy a véredények károsodása a hörgők nyálkahártyájában során köhögés (igényel differenciáldiagnózisa tuberkulózis, tüdőrák, bronchiectasia).
3) dyspnoe - a beteg hörgő elzáródás és tüdőtágulat kialakulásával kezd zavarni.
1) ellenőrzéskor nem észlelhető jelentős változás; a betegség súlyosbodása alatt megfigyelhető a verejtékezés, a láz a szubfebrillális alakok.
2) ütőképesen tiszta pulmonalis hangzás, emphysema - boxos hangzás kialakulásával.66
3) auscultation nyúlása kilégzés merev légzést ( „érdesség”, „egyenetlenség” hólyagos légzés), száraz hörgést (jelenléte miatt a viszkózus nyálka a hörgő belsejébe, egy nagy hörgők - basszus mély szekunder hörgők - zümmögő kis hörgők - fütyülő) . A nyálka jelenlétét a hörgőkben a folyékony - crackles (nagy hörgők - krupnopuzyrchatye szekunder hörgők - srednepuzyrchatye kis hörgők - finoman). Száraz és nedves zihálás instabil, eltűnhet után erőteljes köhögés és a köpet.
A HB klinikai folyamatának változatai. bronchoobstruációs jelenségekkel és anélkül; látens áramlás, ritka exacerbációk, gyakori exacerbációk és a betegség folyamatos lefolyása.
A HB exacerbációjának klinikai és diagnosztikai jelei:
- az általános gyengeség, a rossz közérzet megjelenése, az általános teljesítmény csökkenése
- a súlyos izzadás megjelenése, különösen éjszaka (nedves párna vagy lapok tünete)
- subfebril testhőmérséklet
- tachycardia normál hőmérsékleten
- a megnövekedett köhögés, a váladék fokozódása és "csalódottsága"
- a gyulladás biokémiai jeleinek megjelenése
- a leukocyta képlet balra történő elmozdulása és az ESR mérsékelt értékek növekedése
Krónikus bronchitis diagnózisa.
1. Laboratóriumi adatok:
a) UAC - kicsi, gyulladásos változások jellemzik a folyamat súlyosbodását
b) A köpet elemzése - makroszkopikus (fehér vagy átlátszó - nyálkahártya vagy sárga, sárga-zöld - gennyes; lehet kimutatni vércsíkok, nyálka- és gennyes parafa, bronchiális öntvények) és mikroszkópos (nagyszámú neutrofil sejteket a hörgő epitélium, makrofágok, baktériumok) bakteriológiai vizsgálata köpet és érzékenységének meghatározására kórokozók antibiotikumokkal.
c) LHC - a gyulladásos aktivitás biokémiai mutatói megítélhetik annak súlyosságát (az albumin-globulin koefficiens csökkenése, a haptoglobin növekedése, szialinsavak és seromucoid).
2. Instrumentális kutatás:
a) bronchoscopia - bronchoscopically bocsátanak diffúz gyulladás (magában foglalja az összes endoszkópos látható hörgők) és korlátozott (gyulladás fogását fő- és lobaris hörgőket, szegmentális hörgők nem változott) bronchitis, határozza meg a intenzitása gyulladás a hörgők (I mértékben - a hörgők nyálkahártyájában halvány rózsaszín, a nyálkával borított, nem vérzés; II fokú - a hörgők nyálkahártyájában fényes vörös, megvastagodott, gyakran vérzik, borított genny; III fokú - hörgők és a légcső nyálkahártya megvastagodott, kékes-bíbor szín könnyen vérzik lefedett gennyes titkárnői kötet).
b) bronchográfia - csak a bronchiális fa helyreállítása után végezhető; a krónikus bronchitis esetében jellemző:
- a bronchi IV-VII rendelések hengeresen tágulnak, átmérőjük nem csökken a perifériához, mint a normában; az oldalsó ágak eltűnnek, a hörgők távoli végei vakon megszűnnek ("amputált");
- Számos beteg bronchiectasia egyes területeken szűkült, azok kontúrok változott (forma „gyöngyök”), a belső fogazott kontúrja a hörgők, a bronchusok építészeti törött.
c) radiográfiai - HB jelek észlelt csak krónikus beteg (erősítés és a deformáció pulmonális mintázata hurkolt típusú méhsejt, növelve az átláthatóságot a tüdő mezők, tágulási árnyékok tüdő gyökerek, megvastagodott fala hörgők miatt peribronchiális fibrózis).
d) a külső légzés funkciójának vizsgálata (spirográfia, csúcsáramlásmérés) - obstruktív rendellenességek kimutatására
1) közvetlenül okozta fertőzés. a) tüdőgyulladás b) bronchiectasis c) bronchiális obstrukciós szindróma d) bronchiális asztma
2) okozta a bronchitis kialakulása. a) hemoptysis b) tüdőtágulat c) diffúz pneumosclerosis d) légzési elégtelenség e) pulmonalis szív.
A CB kezelése különbözik a remisszió időszakában és az exacerbáció idején.
1. Az elengedés időtartama alatt. az enyhe súlyosságú CB-vel - a fertőzések megszüntetése (fogszuvasodás, mandulagyulladás stb.), a test megkeményedése, terápiás fizikai edzés, légzőtorna; közepesen súlyos és súlyos CB fokozattal - ezen kívül a patológiás kezelést a hörgők átjárhatóságának javítása, a pulmonalis magas vérnyomás csökkentése és a jobb kamrai szívelégtelenség elleni küzdelem végzi.
2. A súlyosbodás időszakában.
a) etiotróp kezelés. AB orálisan Az érzékenység flóra inokulálunk a köpet (félszintetikus penicillinek: amoxicillin 1 g 3-szor / nap védett penicillinek: Amoksiklav 0,625 g 3-szor / nap, makrolidok: klaritromicin 0,5 g 2-szer / nap, légzőszervi fluorokinolonokkal: levofloxacinnak 0 5 g 1 alkalommal / nap, moxifloxacin 0,4 g 1 alkalommal / nap) 7-10 napig. A kezelés sikertelenségének - parenterális adagolásra cefalosporinok III-IV generációs (cefepim / m vagy a / 2 g 2-szer / nap, cefotaximot / m vagy a / 2 g 3-szor / nap).
b) patogenetikai kezelés. a tüdőszellőzés javítására, a hörgő átjárhatóságának helyreállítására:
- nyálkaoldó és köptető szerek: ambroxol befelé 30 mg 3-szor / nap, belül acetilcisztein 200 mg 3-4-szor / nap 2 hétig, növényi készítmények (thermopsis, ipecacuanha, mukaltin)
- bronchoszkópia a hörgőhólyaggal
- hörgőtágítók (M-antikolinerg szerek: ipratropium-bromid 2 felfújja 3-4 alkalommal / nap, béta-agonisták: fenoterol, ezek kombinációja - Atrovent inhaláció, elhúzódó aminofillin: teotard, teopek, befelé teobilong 1 fül 2-szer / nap).
- A szervezet ellenálló képességét növelő gyógyszerek: A, C, B, immunhiányosító szerek (100 mg T-aktinvin vagy thymalin szubkután 3 nap, ribomunil, belső bronchomután)
- fizioterápiás kezelés: diathermia, kalcium-klorid elektroforézis, kvarc a mellkason, mellkasi masszázs, légzőtorna
c) tüneti kezelés. olyan gyógyszerek, amelyek elfojtják a köhögési reflexet (improduktív köhögés - libexin, tusuprex, orrköhögés - kodein, stoptussin)
Krónikus bronchitis eredménye. obstruktív formában vagy CB-ben a distalis tüdők károsodása miatt a betegség gyorsan kialakul pulmonalis elégtelenség kialakulását és a pulmonalis szív kialakulását.
ITU. HV az akut bronchitis és a krónikus bronchitis, akadály nélkül jelenségek - átlagosan 6-8 nap. Rehabilitáció. LFK, légzőgyakorlatok, a pulmonális szanatóriumok profil (Krím, hegyi üdülők, az RB - szanatórium "Borovoe", "Pine", "Belarusz", "Bug", "Berezin", "Ales" et al.