Parathonsillar tályog
A legtöbb esetben csak egy oldalt érintenek, de van kétoldalú paratonsillaris tályog is.
Összpontosítva a professzor V.D. Dragomiretsky (a lokalizáció helyén) elkülönül a parathonzális tályog:
- Elöl és hátul. A leggyakoribb típus, amelyet az jellemez, bőrpír, duzzanat és infiltráció supratonzillyarnogo térben. Az infiltrált elülső palatális ív az érintett oldalon az enyhén módosított mandulát nyomja le és előre.
- Hátul és vissza. Gyakrabban fordul elő. Ezt a fajot a hátsó palatális ív jelentős duzzanata és beszűrődése jellemzi. Lehetséges az ödéma terjedése a lágy szájpadra és a gégészet vestibularis részébe. Az érintett oldalon a mandulát előretolják, lenyeléskor fájdalom jelentkezik.
- Side. Nagyon ritkán fordul elő. Az ilyen típusú tályog területén oldalfelületének a nyak van beszivárgása szövet, nyaki nyirokcsomó-gyulladás, tapintás az állkapocs alatti térségben jelölt érzékenység jelen trismus (tónusos görcs a rágóizmok). Mandula kiáll a középvonal, minden paratonsillar szál különbözik enyhe beszűrődés.
- Alacsonyabb. Viszonylag ritka. Az elülső palatalis íve elmozdulása az alsó részbe történő beszivárgás következtében előre és lefelé. Súlyos fájdalom jelentkezik lenyeléskor, fokozódva a szájnyitás és a fülbe helyezés az érintett oldalon. Az ödéma az epiglottis nyelvi felületének területére léphet.
Peritonsillaris tályog okozza a penetráció a patogén mikroorganizmusok a környező szövetekbe nádor mandulák. Az ok a legtöbb tályogok Streptococcus (leggyakrabban Streptococcus pyogenes, de más fajokat a kórokozó, azok társulásai, valamint a Staphylococcus és gomba, Candida). A legsúlyosabb a betegség lefolyása megfigyelt anaerob fertőzések.
Peritonsillaris tályog alakulhat következtében undertreated angina (lacunaris, a hurutos vagy follikuláris) vagy szövődményeként súlyos krónikus mandulagyulladás. Kórokozó behatol paratonsillar mandula szövetet a megszakított során az angina vagy túlhűtött esetében krónikus mandulagyulladás.
A mandulák nem teljesen eltávolíthatók (a szöveti maradványok jelenléte) szintén fertőzésforrásként szolgálhatnak.
A környező gombósz szöveti fertőzés kap:
- odontogénen, azaz. a carious fogak a patogén mikroflóra forrásaként szolgálnak;
- a trauma következtében és az idegen test közel-mandelikus szövetének bejutása miatt;
- általános vérfertőzéssel (hematogén úton).
Az előtétes tályogot a következők jelenléte okozza:
- krónikus gyulladásos betegségek (sinusitis, sinusitis, stb.);
- diabetes mellitus;
- különböző immunitás zavarok;
- dohányzás és alkoholfogyasztás.
Az életkor befolyásolja a tályog kialakulását is (gyakoribb a jól képzett populációban, de gyorsabban fejlődik a gyenge immunitású időseknél) és az életkörülmények között.
A paratonsillaris tályog a paratoniosillitis utolsó szakaszában fejlődik ki a patogén mikroflóra paratonsillaris rostba való behatolásának és az intermugiáris térnek köszönhetően. A paratonzillitis kezdeti szakaszában a megfelelő terápia hiánya tályog kialakulásához vezet (a szövetek gőzsös olvadásának szakasza a korlátozott fókuszos bomlással).
A vnutrindilkovoy cellulózban a kórokozó főként az érintett palatinus mandulából származik. A fertőzés leggyakoribb forrása az amygdala felső pólusa, amelyet lazabb, és ezért hajlamosabbak a kórokozónak a paratonsillar rostokkal történő bevezetésére.
A lágy puhatörés vastagságában a legtöbb emberben található, a kiegészítő lymphoid lebeny foltos. Ez elősegíti a fertőzés terjedését, mivel az amygdala felső pólusával kommunikál. Ezenkívül a tonsillectomiában (a mandulák eltávolítása) elhagyott kiegészítő lebenyeket hegek vesznek körül, amelyek kedveznek a tályogok kialakulásának ezen a területen.
A krónikus mandulagyulladásban Weber nyálkahártyái részt vesznek a gyulladásos folyamatban, hozzájárulva a fertőzés terjedéséhez a paratonsillar régióban.
Példaként odontogenikus fertőzés terjedését a fertőzés a nyirokerek útján a szuvas fogak (általában ez a hátsó fogak az alsó állkapocs) paratonsillar közvetlenül szövet anélkül, hogy a manduláját.
A parathonzális tályog éles, általában egyoldalú fájdalommal kezdődik a torokban. Kezdetben a lenyeléskor érezhető, majd állandóvá válik. Sugárzhatja a fogakat vagy a füleket.
Gyakori tünetek:
- a szervezet általános mérgezését, gyengeségérzetet, fejfájást és izomfájdalmat;
- hidegrázás és magas láz, 39-40 ° C-ot elérve;
- alvászavarok.
A paratonlesillar tályog specifikus tünetei a következők:
- a rágó izomzat különböző mértékű megnyilvánulása, ami miatt a beteg nem nyithatja meg a száját, és normális esetben enni;
- a torok kómája és nyelési nehézsége;
- az almaxilláris és nyaki nyirokcsomók egyoldalú (gyakoribb) vagy kétoldalú nagyítása;
- a fonáció megsértése (orrhang);
- kellemetlen szag a szájból;
- fájdalom a fej megfordításakor vagy döntésekor;
- a fej kényszerhelyzetét (előre és hátra döntve).
A parathonzillaris tályogot rövid légzés kísérheti, ami gyakoribb a gyermekeknél.
Lehetséges önálló áttöréses tályog, ami az összes tünet leépüléséhez vezet.
diagnosztika
A betegség diagnózisa a következőkön alapul:
- beteg panaszok elemzése;
- általános ellenőrzés;
- a pharyngoscopia és a laryngoszkópia adatai.
A betegség anamnézisének tanulmányozása során meghatározzák, hogy a közeljövőben:
- mindenféle mandulák akut gyulladása, amely legtöbb esetben magas hőmérséklet (39-40 ° C);
- a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása, amit a hőmérséklet enyhe emelkedése (37,5 ° C-ig) jellemez.
- az előző betegség kezelésével kapcsolatos információk;
- a paratonsillar tályogra jellemző tünetek;
- amikor a romlás történt.
A fangoszkóposság általában nehéz a trismus jelenléte miatt. Leggyakrabban a pharyngoscopic kép tartalmazza:
- a puhasadalom aszimmetriája;
- az amygdala az érintett oldaltól a középvonalig duzzasztva, felett egy tömörített terület felett, a nyálkahártyán keresztül, amely gén látható.
A kondenzált terület, amelyen a tályog keletkezik, elhelyezhető:
- A hátsó palatális ívben. Ebben az esetben annak duzzanata és duzzanata figyelhető meg.
- Az amygdala alatt. A jellemző detektálható közvetett laringoszkópiával alacsonyabb pólusú duzzadt duzzadt mandulák és alsó része az elülső szájpadlás. Lehetséges duzzadása a nyelv által a pusztítás és terjedését ödéma a lingvális felületének a gégefedő (veszélyes beszorulás kockázatát a bejárattól a gége).
- A mandulákon kívül. Az érintett oldat amygdala kissé duzzadt, és a környező szövetek duzzadása különbözik. A fejlesztés a biztosíték ödéma (közelében alakult ki a fertőzés helyén) megnövekedett aktivitása a nyálkahártya a gége teremt fulladásveszély.
A tályog oldalirányú elrendezésében és a szövődmények kialakulásának gyanújával kinevez
számítógépes tomográfia és a nyak ultrahangja.
Paratonsillar tályog esetén kórházi kezelést jeleznek. A kezelés magában foglalja a sebészeti módszereket és a konzervatív kezelést.
A sebészeti módszerek közé tartozik:
- a paratonlesillaris tályog (metszés vagy bemetszés) megnyitása vagy lyukasztása;
- kétoldalú tonsillectomia (tonsillectomia).
A paszta lyukasztás általában nem hatékony, ezért gyakrabban használják fel a diagnózist.
Bemetszés helyi érzéstelenítés alatt a következő területeken legnagyobb kiemelkedés, és ezek hiányában a függőleges csomópont (egy alsó széle az elülső orr érintett oldallal felfelé) és a vízszintes vonal (megy keresztül az alapja a nyelv és az alsó széle a egészséges oldalán a lágy szájpadlás). Ez az, ahol a leggyakrabban megfigyelt spontán megnyitását egy tályog.
A paratonsillar tályog megnyitásának technikája a következő:
- a szövetek vésése a szikével elölről hátra 1,5-2 cm mély és 2-3 cm hosszú;
- Bevezetés a Hartmann csipesz kialakított üregébe;
- a seb felemelkedése 4 cm-re, hogy kizárja a tályog üregében lévő hidak kialakulását.
Lehetőség van a tályog önmagában vagy a speciálisan kifejlesztett Schneider eszközzel a tályog megnyitásával, melyet az anterolaterális fossa anterolateralis fossa-ban nyit meg.
Amikor a hátsó lokalizációs fekély bemetszést végzünk a területen legnagyobb kiemelkedés hátsó mandula, hogy a mélysége 0,5-1 cm az alján - az alsó része az elülső orr, hogy ugyanazt a mélységet.
Az oldalirányú vagy külső tályogot nehezen lehet megnyitni, spontán áttörés ritkán fordul elő ezen a területen, ezért ez a lokalizáció tünetekkel jár.
A tályog-kiürülésre utaló jelek a következők:
- nincs javulás tályog után;
- kezdeti komplikációk;
- gyakori ismételt tonsillitis vagy paratonsillar tályogok.
A posztoperatív időszakban:
- antibakteriális és antiedematós terápia, érzéstelenítő és lázcsillapító gyógyszerek alkalmazása lehetséges;
- Toroköblítés antiszeptikus oldatokkal.
A gyulladás leállításának szakaszában UHF-terápia és számos termikus eljárás lehetséges.
Lehetséges szövődmények
A tályog kialakulása és az idő előtti kezelés a következőket okozhatja:
- Phlegmon (a lágy szövetek gócos gyulladása). A genus eloszlását megkönnyíti a nem teljesen zárt interfésszel rendelkező terek jelenléte ezen a területen a fülkével (kötőszöveti septumok) elválasztott nem teljesen zárt terek között.
- Mediastinitis, amelyben a pleurális üregek közötti tér gyulladása alakul ki.
- Szepszis, amelyben a fertőzés hematogén módon terjed a szervezetben.
- A gégének akut gátlása a gyulladásos gerincszövetben. A fulladás lehetséges.
Mindezek az idő előtti gondozással járó szövődmények halálos kimenetelűek lehetnek.
megelőzés
A megelőző intézkedések a következőkön alapulnak:
Az immunhiányos állapotok esetén rendszeres korrekcióra van szükség.
Hiba történt? Válassza ki és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt