Intra-aorta ballon ellenpulzus
Készülék aortán belüli ballon (ballonchikovoy) ellenpulzáció (IBD) -A legelterjedtebb mechanikus készülékek az átmeneti támogatás a szív keringtetési funkciója a betegek akut bal kamrai elégtelenség.
A aortán belüli ellenpulzáció ballon, a poliuretán, és csatlakoztatva van egy katéteren a leszálló mellkasi aorta alatt a bal subclavia. Időről időre felfújódik és leereszkedik a szívműködés bizonyos fázisai szerint.
Az intraortális ellenpulzus módszerét először 1968-ban alkalmazták a klinikán a kardiogén sokk állapotában lévő beteg kezelésében. Először a VSC végrehajtása sebészeti beavatkozást igényelt egy doboz felszereléséhez. Az intraortális ellenpulzust komplex eljárásnak tekintették, időigényes, ezért utoljára kezelték.
1979-ben ez a helyzet radikálisan megváltozott. Az intraortális ellenpulzus módszere széles körben elterjedt a speciális katéter kialakulásának köszönhetően, melyet pertutató módon lehet alkalmazni. 1985-ben létrejött az auréta ellenpulzus első léggömbje, amelyet összecsukott formába injektáltunk. Ezek a találmányok széles körben elfogadták ezt a módszert a nyugati orvosi gyakorlatban. Az állandó technikai fejlesztések a VSC-t biztonságossá tették, és nem igényeltek sok időt az alkalmazkodásra, az akut bal kamrai kudarc segített keringésének módját.
Jelenleg az intraortális léggömb ellenpulzus gyorsan és viszonylag könnyen megállapítható a beteg ágyában. Az elmúlt évek technikai eredménye lehetővé tette, hogy a legtöbb kórház Nyugaton bemutassa ezt a kezelési módot, amely potenciálisan sok ember életét megmentheti. Alkalmazása a Intraaorticus ellenpulzáció, sikerült stabilizálni a hemodinamikai paraméterek a betegek akut miokardiális infarktus, instabil angina, igénylő betegek kezelésére trombolitikus az angioplasztika és egyéb beavatkozások.
Az aortaburok, amelynek térfogata 15-50 ml, a leereszkedő aorta mellkasában helyezkedik el, közvetlenül a bal subclavia artéria alatt. Az aorta-lumen akár 90% -át is eléri. Az a katéter, amelyen a léggömb csatlakoztatva van, az aortai ellenpulzushoz csatlakozó készülékhez van csatlakoztatva, amely a helium injekcióját és újra felszívódását biztosítja a dobozból (1. és 2. ábra).
1. ábra - Systol
A ballont a presisztorba fújják, a postload csökken
2. ábra - Diasztol
A léggömb megduzzad, a diasztolés nyomás az aorta fokozódik
A diasztolé kezdetén duzzadt PSA mechanikusan a prosztatális és a distalis irányba is mechanikusan tolja a vért az aortában (az aorta diasztolés nyomása emelkedik ennek megfelelően). A diasztolés javulás javítja a szívkoszorúér-véráramlást és a szövetek vérellátását.
Ismert, hogy a myocardium maximális oxigénfogyasztása az izovolum kontrakció fázisában fordul elő, amikor a bal kamrának felül kell találnia az artériás rezisztenciát (afterload). Az intraortális léggömb a diasztolé végére esik az elülső presztolben. Ennek a hígításnak az eredményeként az aorta preszti-tolikus nyomása csökken.
Felfújása PSA diasztolés fázis közvetlen emeli a koronária perfúziós, és alatt PSA hord ki a vágott-back end-diasztolés és szisztolés aorta nyomás hatása által közvetített csökkenést utóterhelés, mechanikai munkát a szív, miokardiális oxigénfogyasztást és uvelicheenie szívteljesítmény.
1970 óta a világ teremtett számos változatban Appa-Ratov az IABP évente felállítja létezni, és hogy képes legyen munkájának egyszerűsítése az orvosok és nővérek.
Jelenleg a DATASCOPE SYSTEM 96, 97 klinikai gyakorlatban alkalmazzák. 98HT és ACAT ™ 1 IABP
5. ábra Aorta-ágyúk térfogatai.
Bevezetése előtt a szükséges mennyiségű PSA termék nomogram 50 ml-növekedés több mint 183 cm, 40 ml - 163-183 ml, 34 ml -A 163-152 cm, 25 ml-es - 152 cm-rel kisebb, mint a PSA a kevesebb, mint 25 fejlett gyermekek számára. ml (SPECIFY).
A készlet a következő témákból áll:
1) A perkután beadásra a PSA-Seldigera tű, 18 gauge angiográfiás vezeték hossza 145 cm, értágító (8F), intradyusor a hemosztatikus szelep intradyuser tágító (10F) és egy steril szikével;
2) A mérési az aorta nyomás révén a belső provset PSA -kateter hossza 91 cm podsodineniya egyrészt az artériás lumen a PSA, és a másik oldalon egy vérnyomás-érzékelő, egy háromutas szelep, luer kupakot;
3) Az IAB-60 ml-es fecskendőt egyirányú szeleppel eltávolítani;
4) csatlakoztassa a vezérlő PSA rendszer biztonsági kamera PSA katéter hossza 150 cm-készletek „nyíl” Medos csatlakozóval a PSA egység „DATASCOP” .;
5) a következő méretű PSA. 9,5 Fr TRUE SHEATLESS (25,34,40 ml); PERCOR STAT DL 9,5 Fr (34,40 ml), 10,5 Fr (40,50 ml); 8,5 Fr, 9,5Fr PERCOR STAT együreges (40 ml) és 8 pl Co-Lumen (34,40 ml) elegyéhez.
A perkután beadásra a PSA felül megköveteli a következő sor: dezifitsiruyuschy bőr oldat (alkohol, jód, Cutasept F), 5% rastor novakina helyi érzéstelenítés (során kardiális rekonstrukciós műtét beadjuk a PSA általános érzéstelenítés alatt végezzük), egy sor steril ágynemű bélés a szúrás általános femoralis artériát, ruhát és kesztyűt.
A sebészeti beadás módja
Helyi érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés esetén a ligamentes szalagok körülbelül 10 cm-es metszéspontját közös és mély femorális artériával azonosítják. Végezzen súlyos haemostasisot.
Ráhelyezve forgóajtók a proximális és a disztális részek a közös femorális artériába fölött a mély femorális artériát. Intravénásan befecskendezett 5000 egység heparint (az infúziós heparin injekció beadása közben). Femoralis artéria nyitott vágjuk 5-10 mm hosszúságú, úgy, hogy az alsó széle a vágás volt, 2 cm-rel a kiindulási ponton mély femorális artériát.
A szabad végén intraaortikus ballon előfestett-ritelno kopás lavszanok artériás protézis 10 mm átmérőjű és 10 cm hosszú. Ezután egy femorális artériát bemetszést összes PSA bevezetjük úgy, hogy annak csúcsa helyeztük 2-3 cm-rel a bal subclavia. Adagolva a PSA röntgen radiográfiás osuschestvyalyut közvetlen ellenőrzése, amikor naponta operatsionnnoy először mérni a hosszát a katéter a közös femorális artériából akár az aortaív és azt követően, hogy végezzen röntgenvizsgálat röntgenkontraszt-katéter csúcsát kell helyezni a bordák között 1 és 2).
A vascularis lavsan protézis proximális szegmensét "end-to-side" varrjuk a közös femoralis artériához varró varrattal. A disztális szabad vége be van kötve a PSA-val. A vascularis lavsan protézis helyett a nagy saphena vénának a szegmensét lehet használni.
Az 1980-as években széles körben elterjedt a PSA protézisének műtéti technikája, nevezetesen a közös femorális artéria keresztirányú arteriális lyukakra való varrása.
A hemostasis értékelését követően a forgóvasakat eltávolítják. Kezdje el a WABC-t, és csak hatékonyságának értékelése után a seb rétegenként zárt.
Jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák a VAB beadásának sebészeti beavatkozási módját.
Intra-aorta ballon bevezetésének perkután módszere
A "DATASCOP", "ARROW", "MEDOS" cégek létrehoznak egy gázt sterilizált készlet intraortális ballon perkután befecskendezésére.
Technika perkután (bőrön) adagolásra a PSA a következő: 45 alatt cruralis arch punktirujut tűt Seldigera közös femorális artériát, amelyen keresztül a vér után előfordulása egy lüktető áramvezető és beadott angiográfiás tűt eltávolítják.
A szikéle hegyével a bőr nyílása kibővül. A tágulás lyuk a combi artériába tágítók 8F. Ezután intradyusor menetben hemosztatikus szelepet beadott tágító (10F) és a vezetőn át hajtjuk be a közös femorális artériába, úgy, hogy disztális vége intradyusora végzett 3-4 cm-rel a bőrt.
Intravénásan injektált 5000 egység heparint. A PSA készletből gyógyulnak. A balonhoz csatlakoztatott pneumatikus vonalhoz, miután az egyirányú szelepet 60 ml-es fecskendővel csatlakoztatta, 50 ml levegőt távolítson el. A femorális artériában eltávolítjuk intradyuser tágító (10F), és az artériás vonal a PSA, és a vékony szondát vezetéket át hemosztatikus szelepen intradyusor beadott PSA. Angiográfiás helyiségben történő beadás esetén a PSA helyzetének ellenőrzését egy röntgenkészülék ellenőrzi.
Ha a PSA-t a műtőben vagy az intenzív osztályban adják be, a bőrről az aortásívbe történő távolságot előre mérik, majd a kontrollröntgen után helyüket korrigálják.
Bevezetése után, a PSA-angiográfiás vezetéket eltávolítjuk, és a artériás vezeték van csatlakoztatva az egyik oldalon egy vérnyomástranszducerrel IABP berendezés, feltöltése heparinizált sóoldattal rastorom (10000 egység 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid rastovora), és a másik - az artériás lumen PSA.
Miután meggyőződés megfelelő vérnyomást görbét a monitoron berendezésben IABP, podsodinyayut pnevoshlang egyik megfordulása a PSA és a többi, hogy a biztonsági eszköz kamrájában IABP és kezdjük ellenpulzáció.
A páciens bőrére egy katétert helyezünk és aszeptikus kötést alkalmazunk.
Az ellenpulzátor munkájának szinkronizálásakor az aorta-ballon felfújását és deflációját jelenti a szívműködés bizonyos fázisai szerint. Ehhez használjon rekordot a nyomás dinamikájáról az aortában (a központi impulzusnak az úgynevezett görbéje), amely tükrözi a szívműködési ciklusok sorrendjét. Az intraortális léggömb befújása szinkronban van a diasztolé kezdetével, amelyet a központi impulzusgörbe jellegzetes diktatórikus behatása határoz meg. Amikor a léggömb felfújódik, és ennek megfelelően az aorta emelkedik, az éles, mély fogat a latin "V" betű formájában rögzítik a központi impulzusgörbe.
Top a ballont felfújják diasztolé alatti felel éles V-alakú fogat a nyomás görbe az aortában.
A léggömb felfúvódásakor az aorta növekszik a diasztolés nyomás, és a központi pulzushullámon egy második csúcs figyelhető meg. Ez megfelel a diasztolés nyomás növekedésének (lásd a 4. ábrát). Az aorta kialakulása a diasztolé alatt, ami a vér erőteljes, a léggömb beáramlásának következtében fellépő nyomásnak tulajdonítható, meg kell haladnia a páciens szisztolés nyomását.
Amikor a léggömb felfújódik az aorta nyomásgörbéjén, egy második csúcsot rögzítenek - a diasztolában a nyomás növekedése.
A klinikai gyakorlatban a diasztolés nyomás emelkedése az aortában az ellipuláció hátterében nem mindig haladja meg a beteg szisztolés nyomását. Minden olyan állapot, amely a stroke-térfogat csökkenését okozza, ennek megfelelően csökkenti a diasztolés nyomásnövekedést az aortában ellipulációval együtt. Ez megfigyelhető például olyan esetekben, amikor az átlagos arteriális nyomás