Intra-aorta ballon-ellenpulzus (wabk)
A használt berendezés Intraaorticus ballonpumpa (IABP) - ez a legelterjedtebb mechanikus eszköz, amely jelenleg használt ideiglenes fenntartását pumpáló funkciója a szív bal kamra elégtelenség.
Maga a ballon, amelyet az ellipuláció folyamatába építenek be, poliuretánból készült és katéterhez van csatlakoztatva. Telepítését az aorta lefelé haladó mellkasi részén végzik a bal oldali subclavia artéria alatt. A ballon váltakozva leereszkedik és megduzzad, a szív aktivitásának ciklusának, azaz szisztolé (összehúzódás) vagy diasztol (relaxáció) fázisától függően.
Az intraortális ellipuláció első esetét 1968-ban végezték egy olyan beteg kezelésében, aki a kardiogén sokk szakaszában volt. Először az ilyen kezelés jelentős beavatkozást igényelt, ezért rendkívül ritka volt. A helyzet 10 év elteltével jelentősen megváltozott, amikor az intraortorta léggömb perkután adagolására speciális katétert fejlesztettek ki. 1985-ig megjelent egy ballon, amelyet transzdermálisan injektáltunk egy összecsukott formában, amely a kezelés nyugat-orvoslásában igen nagy eloszlást biztosított. Az intraortális léggömb telepítése egyszerű és biztonságos eljárás a beteg számára, amely nem igényel segéd keringést (bal kamrai hiba esetén).
Most ez az eljárás elvégezhető "a páciens ágyánál". A WABC módszer bevezetésének kétségtelen eredménye a hemodinamika stabilizálása az akut miokardiális infarktus és az instabil angina hátterében. Továbbá a WABC sok beteget mentesít az angioplasztikától és a trombolitikus szerek állandó kezelésétől.
A doboz térfogata az igénytől függően 15-50 ml lehet. Ez a ballon az aorta leereszkedő részén található, a bal oldali szubklavia artéria alatt, és a fiziológiai clearance 90% -át foglalja el. A katéter segítségével a ballon egy speciális készülékhez van csatlakoztatva, amely az injekciót és a hélium felszívódását biztosítja. A bal kamra szisztoléja alatt a léggömb le van fújva, és a szív beágyazódása csökken; a bal kamra diasztolájával a léggömb felfúj, növelve a diasztolés nyomást az aortában.
Intraaortikus ballon kezdi felfújni elején diasztolé a bal kamra és egy mechanikus nyomja artériás két irányban, ami jelentősen javítja szívkoszorúér véráramlás és a szöveti oxigén-telítettség.
Az oxigén szívizomának a legnagyobb szükségessége az izovolum kontrakció idején jelentkezik; ebben az időben a bal kamrának a postnagruzku, vagyis az artériás nyomás leküzdésére van szüksége. Ezen a ponton, a ballon összeesik a bal kamra presistolu és vákuumot hoz létre preszisztolés vérnyomás az aortában. A ballont felfújják diasztolé alatti a bal kamra létrehoz egy nyereség a koszorúér véráramlását, és a végén a diasztolés fázis a bal kamra a szív csökkent utóterhelés és oxigénfogyasztás a szívizom, és szívteljesítmény növekedésének.
Mielőtt létrehozó ballon eljárás térfogatát szerint számítottuk a következő séma szerint: A növekedés a beteg több mint 183 cm - a permetlé térfogata 50 ml, 163-183 cm - 40 ml, 163-152 cm - 34 ml, kevesebb mint 152 cm - 25 ml vagy ennél kevesebb. A gyermekkori betegek számára speciális aeroszolos ballon-ellenpulzusokat hoztak létre.
A tartály bevezetését az aortába helyi vagy általános érzéstelenítéssel végzik. Végezzen be metszést a bőrön, és megszerezze a közös és mély femoralis artériát. E szakasz után alapos hemosztázis történik. Különleges forgócsapok helyezkednek el a közös femoralis artéria proximális és disztális szegmenseire és a mély combcsontra. 5 000 ED heparin injekció beadását követően, amely után a közös femoralis artériát 5-10 mm hosszú szakaszban nyitják meg. Fontos annak biztosítása, hogy a metszés alsó része legalább 2 cm-rel a mély combcsont területe fölött legyen.
Ezután helyezze a lazsán protézist a doboz szabad végére (átmérője és hossza 10 cm). Ezt követően, egy bemetszésen keresztül a közös femorális artéria ballon-bevezetjük az edénybe úgy, hogy a hegye alatt volt a bal subclavia 2-3 cm során ez a beavatkozás kívánatos folyamatos radiográfiás ellenőrzés .; ha ez nem lehetséges, először meg kell mérni a távolságot a közös femorális artériából az aortaívbe, és csak akkor kell egy bizonyos hosszúságú katétert bevinni.
A protézis proximális lúsvégi végét a "végeredmény" elvvel szegélyezzük a femorális artériához, "varró" varrással. A lavsan protézis disztális szabad vége önmagában össze van kötve.
Bizonyos esetekben a lavsan protézis helyett a nagy saphena vénának egy részét használják. A 80-as években. XX század. A technika, amely szerint a nem-protézis léggömb bevezetését végezték, széles körben használták. Ezzel a közös femoralis artériát vágják egy "tok" varrással.
Az eljárás végén a hemostazist értékelik, és problémák hiányában a véredényekbe helyezett köröket rétegenként eltávolítják. Az IABC megvalósíthatóságának értékelése után. folytassa a réteg varrása. Meg kell jegyeznünk, hogy az intraortális léggömb felállításának sebészeti eljárását jelenleg nagyon ritkán alkalmazzák.
A leginkább az intraortális ballon perkután beillesztésének módszere. A módszer lényege a következő: a puarth-ligamentum alatt egy speciális "Seldiger-tűt" szúrnak át, behatolva a közös femoralis artériába. Az ezen artéria bejutásának kritériuma a vér lüktető ereje; majd a tűn keresztül egy angiográfiai útmutatót helyezünk be, és a tűt eltávolítjuk. Ezután a szikével a lyukasztás helyét kibővítik, a bőrt bemélyedik és a lyukakat a közös femoralis artériában a vezetéken keresztül az F8 dilatátor segítségével terjeszti ki. Ezt követően egy 10F dilatort használnak. A közös hasi artériába történő behelyezéskor a vége 3-4 cm-rel kell a bőr felszínénél fogva feküdni.
A következő lépés a beteg 5000 heparin-egységének bejuttatása és az intra-aorta ballon (VDB) kivonása az általános készletből. A tartályhoz egy pneumatikus vezeték csatlakozik, amelyhez egy 60 ml-es fecskendővel egyirányú szelep van csatlakoztatva. A fecskendőből 50 ml levegőt távolít el tőle. Egy dilatort eltávolítunk a femorális artériából, és egy PSA-t vezetünk keresztül. Az eljárás ellenőrzése radiológiailag történik.
Amikor a PSA be van helyezve, az angiográfiai vezető kivonódik, és az artériás vonal egy speciális vérnyomásszint (BP) érzékelőhöz van csatlakoztatva. Az ő (a) gyógyszerei így töltik ki. A fővonal másik vége az artériás fényben marad.
Amikor megjelenik a teljes meggyőződéssel megfelelőségének a vérnyomás görbe (a monitor egység To PRA), hogy a tömlőt, és csatolja az egyik végét a PSA, a másik - a kamera biztonsági apparátus PSA K. végén a katéter eljárás (a külső része az artériás autópálya) varrunk a páciens bőrén és aszeptikus kötést alkalmazzon.
A fő indikációi PSA K akut bal kamrai elégtelenség és kardiogén sokk, t. E két leggyakoribb szövődmények a miokardiális infarktus, valamint a vezet hozzá instabil angina ellenálló gyógyszeres terápia vagy elektromos instabilitása a bal kamrai szívizom infarktus a háttérben.
IABP lehet használni a háttérben másodlagos betegségek a kontraktilis funkciója a bal kamra, fejlődő eredményeként a beteg szeptikus körülmények között, súlyos zárt szív sérülés, valamint az akut szívelégtelenség, bevezetése indítja be a bizonyos gyógyszerek, illetve újraélesztés.