A hasi aorta klinikája, diagnózisa, sebészeti taktika
Az aneurysma az artéria folyamatosan kiterjedő kiterjesztése, amely az edény normál átmérőjét kétszer vagy annál nagyobb mértékben meghaladja. Az infrarenalis aorta napja, ahol ez az érrendszeri patológia leggyakrabban megtörtént, legfeljebb 3 cm-nél nagyobb mértékben lehet mérlegelni a bõvítés bármely aneurizmust.
A patológia főbb jellemzői
Az eredet és a szerkezet alapján megkülönböztetik az igaz és hamis aneurizmust.
• igaz aneurizma tartalmazzák a szokásos rétegek az érfal (bár nagymértékben megváltoztatni), és a forma saccularis vagy fusiform képződmények.
• A trauma vagy az érrendszeri rekonstrukciós műtét után hamis aneurizma fordul elő, és lüktető hematómákból alakul ki, amelyeknek üregje közvetlenül kapcsolódik az artériás edény lumenjéhez. Van egy rostos kapszulája, amely a hematoma megszervezésének köszönhető.
A leggyakrabban a hasi aorta, a csípőcsont, a közös combcsont és a popliteális artériák disztális részében leggyakrabban kialakulnak az igaz aneurizma. A hamis aneurysma lokalizálása lehet bármilyen, attól függ, hogy a sérült artériás hajók hol vannak.
A közös jellemzője aneurizma - a folyamatos progresszió az eredménnyel a rés. A kombináció a fokozott terhelés az érfalat (hipertónia, módosítsa a hajó konfigurációt, az esemény a „reaktív” véráramba disztálisan, a szűkült edénybe rész), és a hozzájáruló tényezők gyengítik az átlagos annak réteg (gyulladás, fertőzés, ateroszklerózisos degradációjának vagy örökletes hiba szerkezeti fehérjéket) eredménye egy fokozatos az aneurysma méretének növekedése. Legnagyobb képességet, hogy a „növekedés” úgynevezett „gombás” aneurizmák, az előfordulása, amely kapcsolatban van a krónikus fertőző folyamat az érfalat.
A legtöbb esetben, a hosszú lumen meglévő aneurizmás sac képződött sűrű fali trombus, mint bélés a fal az aneurizma és fenntartani a normális véredényt. Ez a véráramlás éles lassulása miatt következik be az aneurysma átmérőjének növekedésével. Valahogy azt hitték, hogy egy trombus csökkenti a nyomást az edény falán, és egyfajta védő szerepet játszik. Megállapítottuk, hogy nem védi az aneurizmust a szakadástól, ráadásul ebben a zónában az artériák falának proteolízise aktívan megy végbe, mivel az aktív leukociták a thrombusban lerakódnak.
Az aneurysma törése nagy vérveszteséghez vezet, ami néhány perc alatt véget ér a visszafordíthatatlan vérzéses sokk és a beteg halálával. Amikor aorta aneurysma szakad, hematoma formálódik a retroperitoneális térben. Ami a vér nyomásesés haematoma keltésére a rés-régióban, ahol a beteg állapota stabilizálódott, a nyomás emelkedni kezd fokozatosan, és a vérzés újra újra. A klinikai gyakorlatban ennek a szövõdménynek a kifejlõdését két- vagy háromfokozatú aortás törésként definiálják. Ez a helyzet lehetővé teszi a sebészek számára a sikeres sebészeti beavatkozás lehetőségét. Az aneurysm-törést gyakran előzi meg a tünetek súlyosbodásának többé-kevésbé hosszú időszaka fájdalom formájában az aneurysma kivetítésében, valamint annak gyors növekedésében. Ez a vaszkuláris fal középső rétegének szálak vérrétegződésének köszönhető, amely a fő terhelést hordozza a nyomáscsökkentésben.
Az aneurysm szakadást nem szabad összetéveszteni a rétegződésével. Az aortafal belsejében lévő hámlasztó aneurysmákkal egy második lumen keletkezik, ami a belső réteg felszakadását eredményezi, amely véletlenül megszűnik, vagy újra kommunikál az igazi aorta lumenével.
Ha az aneurizmust a distalis artériás csatorna ateroszklerotikus szűkületével kombinálják, az aneurysma vastag trombózis gyakran okozza a végtagi ischaemia tüneteit. A parietális trombus fragmentumát az artériás ágy disztális embolizációjának jelei mutatták ki. Az aneurysma behatolhat a szomszédos üreges szervekbe, majd a belső fistulák (aortocaval, aortoduodenal stb.) Alakulnak ki.
A legfontosabb klinikai jelentőség a hasi aorta aneurysma. Ez annak köszönhető, hogy előfordulása és a felszakadási tendencia magas halálozással jár (akár 95% -kal). Az elmúlt 30 év során a betegség gyakorisága folyamatosan halad, és évente 25 LLC-re 100- A férfiak hajlamosabbak az aneurizmák kifejlődésére, mint a nők. A 60 és 65 év közötti nemek aránya 13: 1, a 80 éves kor felett 4: 1-re csökken. A legnagyobb kockázatot a hasi aorta aneurizmák velejárója férfi dohányosok több mint 65 év, szenved hipertenzióban: aneurizmák aránya közülük 12%. A hasi aorta aneurysma körülbelül 10% -a úgynevezett "gyulladásos". A betegséghez erős periaortális gyulladásos reakció társul, gyakran retroperitoneális fibrózis, amely a duodenum és a húgyhólyagok környező struktúráit magában foglalja.
Aneurizma szerkezete (eredete):
• igaz (veleszületett, degeneratív, fertőző);
• hamis (traumatikus, posztoperatív).
• artéria: perifériás (végtagok artériái), zsigeri, agyi.
• bonyolult a szakadás, a delamináció, a trombózis, a belső fistulák kialakulása (arteriovenosus, arterio-intestinalis).
Etiológia és patogenezis
Nap igaz aneurizma jellemzi a gyakori kombinációja degeneratív változások az érfal az érintett területen az ateroszklerózissal az aorta és az alsó végtag artériák. Ez az eddigi "ateroszklerotikus" elmélet kialakulásához vezetett. Most bizonyítható, hogy e két betegség kapcsolatát nem patogenetikai. Az aneurizmák polietilén betegségeknek minősülnek, legtöbbjük genezise kapcsolódik két tényező kölcsönhatásához - az artériák falának megnövekedett terheléséhez és annak a képességének csökkenéséhez, hogy képes ellenállni ennek a patogenetikai tényezőnek. Ugyanakkor. Traumás és posztoperatív aneurysmákban (az érrendszeri anasztomózis zónájában) a vezető etiologikus pillanat az artériás fal hiánya, amely szokatlan hemodinamikai túlterhelés nélkül jelentkezik. Éppen ellenkezőleg, a posztenoszintézis aneurysma esetén az érfal falán megjelenő "jet stream" hatása a legfontosabb.
A genetikai hajlam fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában. Rokonok betegek aneurizma a hasi aorta kialakulásának kockázatát a betegség 3-5-szor magasabb, mint az átlagos znacheniya- közlemény örökletes hiba a fehérje szerkezetét az aorta fal (fibrillin) és a előfordulása aorta aneurizmák a Marfan-szindróma nyilvánvaló. Amikor Ehlers Danlos szindróma felfedje strukturális inferiority típusú kollagén 3.
Gombás (fertőző) aneurizmák fejlődnek következtében bacteriaemia és a penetráció a mikroorganizmusok a artéria falában a fejlesztési kifejezettebb gyulladás kíséri hatalmas képződését enzimek bomlását okozhatják elasztin és a kollagén. A leggyakoribb oka a fertőző aneurysmák szalmonellatörzsek, Streptococcus, és a Klebsiella. Az aneurizma ilyen jellegű jellemzi sac alakú, és egy gyors növekedése a tendencia, hogy a formáció a belső sipoly.
A klasszikus tünetét az aneurizma jelenléte pulzáló artériás törzs nagy vetítés figyel rá szisztolés zörej (ábra. 36-2). Ugyanakkor nem hallható az érrendszeri zajt, és az aneurysma pulzációja nem annyira nyilvánvaló az aneurysma tálában fellépő trombózisban. A betegség tünetei nagymértékben függnek egy aneurysma lokalizációjától.
A thoracalis aorta és a thoracoabdominalis aneurysma aneurizmusa esetén a következő tünetek lehetnek a fő tünetek.
• Mellkasi fájdalom a háton és a scapulával végzett besugárzással.
• Hervadás és köhögés.
• A nyelőcső összenyomásából származó dysphagia.
• Aortikus regurgitáció a dilatált szelepgyűrűhöz.
• A felső vena cava szindróma (az arc puffadása, a mellkas felsõ ödémája), amikor az aneurysma összenyomódik.
Egyes betegeknél a klinikai tünetek általában hiányoznak, majd az aneurysma véletlenszerű megállapítás röntgenvizsgálat vagy ultrahang esetén. Traumás aneurizma mellkasi aorta (gyakran hatásának köszönhetően a vezető a kormánykereket, ha avtotravmah) jellemzi lokalizált sérülések - A relatív csak távolabbi bal arteria subclavia forgalomban. A mellkasi aneurysma szakadásával gyors összeomlás következik be a szívtamponád és a hemothorax jeleivel.
A hasi aorta aneurysmában szenvedő betegeknél a betegség a következő tünetekkel fejezhető ki.
• Hasi fájdalom a gerincben lehetséges besugárzással.
• Dysuria az ureter összenyomásában.
• fájdalmas pulzáció a hasban.
• Az alsó végtagok ödémája, amikor az alsó üreges vagy iliac vénák összenyomódnak.
Trombózis aneurizmás SAC lehet az oka a tromboembólia disztális vaszkuláris ágyban, amely megnyilvánul a tünetek akut elzáródás az artériák az alsó végtagok, kis fragmentumokat embólia trombózisos tömegek előfordul szindróma „Blue toe” - cianózis, nekrózis a disztális ujjperceket megállítani, ha a tárolt hullámosság a bokánál. aneurizma ruptúra, valamint megnövekedett hasi fájdalom nyilvánul gyors fejlődése az összeomlás. Előfordulhat, intradermális véraláfutás az ágyéki és ágyék-nak, és a tömörítés a húgyvezeték vérömleny és alacsony vérnyomás - anuriában.
A fistulák kialakulása a környező szervekkel az összes szövődmény 3-7% -ában teljesül. A klinikai kép egy hatalmas visszatérő gastrointestinalis vérzés klinikai képét (egy aortoduodenális fistulák kialakulásával) jellemzi. Áttörés aneurizma a vena cava inferior vezet hirtelen fellépő akut jobb szívfél elégtelenség, a máj megnagyobbodása, ödéma az alsó végtagok.
A hasi aorta aneurysmák mintegy 50% -a tünetmentes, rendszerint véletlenül észlelhetők a hasi szervek ultrahangjával.
A perifériás artériák aneurysmája klinikailag nyilvánvaló, amikor jelentős dimenziókba érnek, vagy komplikációk kialakulásával. A fő tünet egy látható vagy tapintható lekerekített lüktetőképződés jelenléte a fő artéria vetületében. A fájdalom a környező szövetek és a közeli neurális törzsek összenyomásából ered.
A szövődmények közül az aneurysma trombózis a leggyakoribb, amit az érfal által okozott akut artériás elégtelenség tünetei mutatnak ki. A distalis embolizáció a "kék ujj" szindrómájának kialakulását okozza, és a carotis artériák medencéjének thromboembolia az ischaemiás stroke klinikai képe. Amikor a fő artéria aneurysma szakad, gyorsan megjelenik az aneurysma lágy szövetének masszív hematóma.
A zsigeri ágak aneurizmusa leggyakrabban tünetmentes, csak alkalmanként fájdalmai vannak a hasban. Az összeomlással együtt járó szakadás, az akut fájdalom a hasban és az intraabdominalis vérzés tünetei gyakran először manifesztálódnak. Az áttöréses aneurysma lép artéria a gyomorban a masszív gastrointestinalis vérzés tüneteit okozza.