A serdülők tényleges neurológiai problémái - gyakorlati orvoslás - gyakorlati orvoslás

A neurológiai rendellenességek a második helyen állnak a serdülők krónikus betegségei között. Az ilyen tényleges problémák, mint a figyelemhiányos hiperaktivitás zavar (ADHD) és az epilepszia kutatásának adatai bemutatják a tanulási és szocializációs nehézségeket. Az agy perinatális patológiájának szerepe a fenti betegségek patogenezisében látható.

A serdülők tényleges neurológiai problémái

Neurológiai rendellenességek, amelyek a serdülők összes krónikus betegsége közül a második helyet foglalják el. Az olyan tényleges tényezőkről, mint például az ADHD és az epilepszia érdekes eredményei, amelyek oktatási és szocializációs problémákhoz vezetnek. A szerzők leírják a perinatális agytatológia szerepeit ezen rendellenességek patogenezisében.

A növekvő szervezet fő problémája az alkalmazkodási képesség. A szervezetben előforduló folyamatok intenzitása szerint az újszülött után a serdülő időszak második helyet foglal el az ontogénben. Bizonyított, hogy egy tinédzser egészségi állapota és fejlődése határozza meg az egyén egészségét a későbbi korszakokban [1]. Pszichiáterek foglalkozik a mentális zavarok gyermek- és serdülőkorban, úgy gondoljuk, hogy körülbelül 20% az iskolás korú gyermekeknek szükségük van tanácsadásra neuropsychiatrist mintegy neurotikus feltételek nehézségei miatt az oktatással kapcsolatban, vagy rosszul teljesítenek az iskolában. Ugyanakkor tudjuk, hogy jelentős számú serdülők, valamint a pubertás szellemi diszharmónia, vannak jelei a különböző eltérések személyiség fejlődését. Gyakran előfordul, hogy a személyiség fejlődésében ezek a jellemzők gyermekkoruktól megfigyelhetők. Néhány ilyen rendellenesség az agy enyhe perinatális patológiájával társul [1]. A változásokat könnyűnek tekintik, mivel nem mutatnak külön fókuszjelzőt. Ezek az agyszövet kis perifériás elváltozásain alapulnak, amely perinatálisan keletkezik. Ezeknek a gyerekeknek a mentális képességei továbbra is közepesek vagy átlag alatt maradnak. Ugyanakkor vannak észlelési zavarok, gondolkodás, viselkedés, finom motoros képességek, és gyakran motoros kényelmetlenség kombinálva a káros koordinációval.

A tünetek jellemző hármasza a motoros diszkigálás, az impulzív viselkedés és a figyelemhiány. Ha a gyermek az óvodai és iskolás korú domináló megnyilvánulásai hiperaktivitás, a serdülők és a felnőttek több nyilvánvaló figyelem hiánya és a borderline személyiségzavar, mint például a szorongás és depresszív rendellenességek [2]. Ha van a kisgyermekek is agresszív játékok a társaik és képtelen megtalálni a közös nyelv, a felnőtt válik sokrétű problémák, és zavarja alkalmazkodni a csapat, hozzájárulhat a gyakoribb a válás, a magas baleseti vezetés közben [3].

A hiperaktív és szétszórt gyermekek már a tizenkilencedik században aggódtak orvosként. Ez a gyermek volt a karakter a híres történet „című Der Shturvvel Péter,” amelyben a Vertunov becenevén Oriásgém Philippe állandóan leesik a padlóra eszközök. A gyenge kezet a német orvos és apa a család H. Hoffmann már a XIX Oriásgém Philippe neve (ez Zappeln -. Rázzuk nyugtalanul, izomrángás, hogy ideges mozdulatok, rohanó oda-vissza) szinonimájává vált. Ez az első alkalom a biológiai alapon „hiperaktivitás” említi művében G. Still [4], a huszadik század elején, utalva a genetikai rendellenességek vagy születési trauma. V1938 Mr. P. Lewin [5] eredményeként a kísérleti tanulmányok a főemlősökön, arra a következtetésre jutott, hogy a súlyos motoros nyugtalanság okozta szerves elváltozások a frontális lebeny az agy.

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar kifejezést először M. Laufer [9] azonosította az MMD-ben, azzal a céllal, hogy megmagyarázza a tanulási nehézségeket a gyermekek gyengeséges neurológiai tünetei nélkül.

ADHD - valóban létező betegség, amely hatással van a fejlődés, alkalmazkodás, sikeres tanuláshoz, érzelmi állapot és a gyermek viselkedésében, jelentősen rontja az életminőséget az érintett gyermekek és szüleik. Mi az oka az ADHD-nek? Szerint a modern fogalmak ADHD patogenezisében alapuló fejlesztési hazugság kábel sérülése pre- és perinatális [10] és az örökletes hajlam [11] valósul meg, ha ki vannak téve a kedvezőtlen környezeti hatásokkal szemben. A genetikai tényezőkkel ellentétben az idegrendszer perinatalis patológiája korrigálható időszerű és helyes diagnózissal, ami hozzájárulhat a betegség kedvezőbb prognózisához.

Amikor az agyi véráramlás vizsgálatban gyermek ADHD-e megsértése artériás beáramlás és / vagy nehéz a vénás kiáramlást, és a gyermekek, akiknek a kórtörténetében asphyxia át érvényesült figyelem hiány tüneteit és a hemodinamikai zavarok különböző természetű főleg a vertebrobasilaris medencében [20]. Végrehajtása során a spektrális képalkotó és az agy SPECT tanulmány megállapította csökkenése agyi véráramlás a prefrontális területeken irányítja összefüggő folyamatok szintjét figyelmet [21]. A positron emissziós tomográfia a prefrontális kéregben és a bazális ganglinnakban csökkentette a metabolikus aktivitást [22]. MRI vizsgálatok ADHD betegek érzékeli kisebb mennyiségű fehérállomány a jobb homloklebeny, a kisebb méretű a nucleus caudatus, a héj, a corpus callosum és a kisagy. [23]

A vizsgálat célja az ADHD-ben szenvedő gyermekek perinatális történetének, korai fejlődésének és neurológiai állapotának tanulmányozása.

Az 1-7 éves ADHD-s betegek közül 59-et vizsgáltunk. A tanulmány a hiperaktivitás, az impulzivitás, a nagyfokú elvonhatóság és a kommunikáció bonyolultsága miatt tanulási vagy viselkedési problémákkal küzdő gyermekeket tartalmazott.

A "második terv" panasza a fejfájás, az enuresz, a tífusz hyperkinesis volt. A szakemberek vonzerejének kezdeményezői a szülők (54,2%), tanárok (41,1%), ritkán a gyermekek (4,7%).

Az ADHD problémájára és az irodalmi adatok elemzésére megértettük, hogy számos páciensünknél perinatális CNS patológiát találunk. A jelentősen túlterhelt szülészeti anamnézisben szenvedő gyermekek száma nagyon magasnak bizonyult - az esetek 91% -a (54 gyermek). A terhesség patológiájához 2 vagy több tényezőt tulajdonítunk: egy korábbi terhesség kedvezőtlen folyamata, beleértve a halvaszületést, az ismétlődő vetéléseket, az idő előtti születést (61%); a terhesség megszüntetésének veszélye, ami megkövetelte a kábítószer-megőrzést (88%); toxikózis a terhesség alatt (22%); (18%), stressz (22%), kezelést igénylő anémia (18%) és HFNP (11%).

Az intradermális sérülések mutatói nem voltak kisebbek a betegeknél. Az asphyxia során az alanyok 20% -a született. A gyermekek 54% -a neurológiai tüneteket mutatott az anyasági kórházban. E tekintetben az újszülöttek 15% -a átkerült az OPN-be, és további 8% -uk szükségessé vált újjáéledésre. Az összes ápolásra szoruló betegnek II-III. Fokozatú agyi ischaemia volt. A catamnesis vizsgálata azt mutatta, hogy az ADHD-ben szenvedő gyermekek 6% -a volt affektív-légúti paroxizmusa; A betegek 67% -ánál 2-3 alkalommal végezték el a neurológus kezelést a "lábujjhegyen járva" kapcsolatban; Az általunk vizsgált gyermekek anyai életének 26% -a panaszkodott a fej irányának egy irányba vagy különféle torticollis-ra. A motorfejlesztés késleltetésével a csecsemők 59% -a kapott kezelést.

Az ADHD-ben szenvedő betegek részletes vizsgálatában felhívtuk a figyelmet a súlyos neurológiai tünetek hiányára. Meglepő módon a diffúz izomhipotézis meglepően magas aránya és mértéke (54%). A betegek 35% -ánál (21 gyermek) az anyukák jelezték a motoros kényelmetlenséget, ilyen esetekben találtunk egy nem strukturált koordinációs rendellenességet. A klinikánkban ismertetett perifériás nyaki elégtelenség tüneteit a betegek 22% -ában (13 gyermek) mutatták ki. Arra számítunk, hogy a részvény a nyaki terület iránti érdeklődés betegek ADHD magasabb lesz, de ez a szám teljesen egybeesett 22% fájdalmat tapintása a tövisnyúlványát nyakcsigolya, amely magában foglalja a korai degeneratív folyamat a nyaki gerinc ezeknél a betegeknél. Nem csoda, hogy ebben a betegcsoportban spondylography feltárta a bizonytalanság a nyaki gerinc, különböző mértékben egybeesnek az irodalmi adatokkal. A 86% betegek ADHD ismertetnek a jelentős görcsöt vertebrális artériák túlnyomórészt a rész jobb artéria vertebrális (kimutatták, hogy kapcsolatban a jellemzői a magzati helyzetben a jobb artéria vertebrális gyakorta szenved vonalak) [24]. A betegek fele (57%) találtak jelentős megsértése a vénás, ami logikus megsérti agyi véráramlás és csigolya-basilaris különösen.

Külön figyelmet érdemelnek az úgynevezett komorbid rendellenességek, amelyek jellemzőek az ADHD gyermekek számára. Tanulmányunk teljes mértékben megerősítette a gyakoriságukat. Ez a fejfájás (37%), alvási rendellenességek (27%), izomrángások (25%), cervicalgia (22%), depresszív háttere hangulati (15%), ágybavizelés (14%), logoneurosis (6%). Mi vagyunk messze a gondolat, hogy elhamarkodottan, de az adatok logikus a szempontból az elmélet „éretlen agy” a gyermek ADHD, izomrángás és ágybavizelés egyidejűleg - és érrendszeri elégtelenség okozta perinatalisan.

Teljesen logikus, hogy az egyes betegségek kezelésekor az orvos előnyben részesíti az ok-okozati terápia megválasztását a tünetekkel összehasonlítva. Az ADHD-ben szenvedő betegek kezelésére javasolt rendszer elsősorban a perinatalis időszakban érintett agyi véráram javítására irányul. Az agyi hemodinamika javulása nem közömbös a bazális ganglionokkal szemben, feltételezhetően a gátló folyamatok zavarának egyik fő szerepét játssza.

A kezelést 3 hónap alatt végeztük. Így minden páciens három kezeléssorozatot kapott az év során. A gyógyszert felíró javítása hemodinamika (értágító), intramuszkulárisan és orálisan, elektroforézissel görcsoldók a nyaki gerinc a keresztirányú módon, nootróp terápia, gyógyszerek, amelyek serkentik a neuronális transzmissziót, egy vitamin. A kábítószer-kezelést gyermekek és családtagjaik pszicho-korrekciós gyakorlata kísérte. A családdal végzett korrekciós munkát családi tanácsadás, szülői képzés és megfelelő családi pszichoterápia formájában végezték. Az ADHD és a komorbid tünetek mindkét tüneteinek pozitív dinamikáját a betegek 78% -ában megbízhatóan kimutatták.

Egy másik gyakori neurológiai betegség, amelyet viselkedésbeli zavarok okozhatnak, epilepszia. Ismert, hogy az epilepszia 75% -ának debütálása a korai gyermekkorra esik, és felnőtteknél az epilepsziás szindrómák kialakulásának különböző megnyilvánulásai vannak. Az epilepszia többségében a betegség korai fellépése komolyabb prognózissal jár. A második kritikus életkor és a kedvezőtlen prognózis, az International League against Epilepsy (ILAE) szerint egy tizenéves, 12-16 éves. A támadásoknak jóindulatú formában történő ismételt megismétlése kognitív hiányhoz és / vagy viselkedési rendellenességek kialakulásához vezet, következésképpen a szocializáció bonyolultságához vezet.

Így az újszülöttkori görcsök (NC) egy polyetológiai klinikai tünetegyüttes, amely a korai agyi rendellenességeket tükrözi [26]. Szerint ILAE, több mint 90% az NA tüneti, de körülbelül 10% meghatározzuk genetikailag (idiopátiás). A központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás patológiája az esetek 32-56% -ában az NS-t alapozza [27]. A hipoxiás központi idegrendszeri elváltozás által okozott HC debütálása az esetek 90% -ában fordul elő a posztnatális élet első 72 órájában. Agyi vérzés az UA okozója az esetek 23-33% -ában [28]. NA speciális kulcs megfigyelt koraszülöttek, és annál nagyobb mértékű a koraszülöttek, a fejlettebb intraventrikuláris vérzés és periventrikuláris stroke esetek 80% -ában kíséri az Országgyűlés. Az A.I. Boldyrev, annál hamarabb kezdődik az epilepszia, annál nagyobb a hozzájárulása a születési trauma betegség etiológiája, éppen ellenkezőleg. [29] Az 5 év alatti gyermekeknél az epilepszia okozta születési sérülések kétszer gyakrabban fordulnak elő, mint a 6-10 éves gyermekeknél; és az utóbbiban - 2-szer gyakrabban, mint a 11-15 éves gyermekeknél.

NA - gyakori és a legszörnyűbb neurológiai rendellenesség csecsemőknél A szakirodalom szerint, a 4-20% -a gyermekek a jövőben fejleszteni az epilepszia, a 9-31% - a gyermekek bénulás (CP). Szerint J. Aicardi, gyermekeknél NS kockázata bénulás 55-70-szor, és epilepszia - 18-szor magasabb, mint az általános populációban [30].

Nyilvánvaló, hogy a mai napig az NS jelentőségét alábecsülik, és maga a patológia megköveteli egy algoritmus létrehozását a páciens vizsgálatához és kezeléséhez.

Fontos megérteni, hogy az epilepszia potenciálisan gyógyítható betegség, és a remények nagyszámú betegben fordulnak elő. Az életminőség fontos tényező a betegségek súlyosságának, különösen a krónikus betegségek - beleértve az epilepsziát - súlyosságának felmérésében. Az epilepsziában szenvedő gyermekek életminősége jelentősen csökken. Magasabb viselkedési és érzelmi problémákkal küzdenek mind a lakosság egésze, mind a krónikus betegségekben szenvedő gyermekeknél, akik nem járnak a központi idegrendszerrel.

Így a növekvő fogyatékosság serdülő fiatalok - gyakran alábecsülik, vagy nem fogadott patológia kamaszkor, ami viszont vissza kell térnie az orvos perinatális problémák. Az esetek nagy részében lehetőség nyílik a kapcsolatok azonosítására és a sikeres terápia nagyobb esélyeire.

VF Prusakov, E.A. Morozova, V.I. Marulina, D.V. Morozov, O.V. Knyazev

Kazan Állami Orvosi Akadémia

Morozova Elena Aleksandrovna - Orvostudomány kandidátusa, a Gyermekgyógyászati ​​Neurológiai Tanszék egyetemi docense

4. Még G.F. Néhány abnormális pszichés állapot a gyermekeknél // Lancet. - Vol. 29. - P. 1008-1012.

Lewin P.M. Nyugtalanság gyermekekben // Arch. Neurol. Psych. - 1938. - Vol. 39.-P. 764-770.

6. Clements S.D. A gyermekek minimális agyi működési zavarai // National J. Neurolog. Bull. - 1966. - 9 o.

9. Laufer M. Denhoff, E. Solomons, G. Hyperkineticim, pszichometriai rendellenesség a gyermekek viselkedési problémáinál Pszichoszomatikus orvostudomány. - 1957. - Vol. 19. P. 38-49.

15. Gillberg C. Perceptuális motoros és attentional deficits a svéd iskolai gyerekekben. Néhány gyermek pszichiátriai szempontból // Child Psychol. Psychi-. - 1983. -Vol. 24, No. 3 - P. 377-403.

24. Ratner A.Yu. Soldatova L.P. Szülészeti bénulás gyermekeknél. - Kazan: Kazan Egyetem Kiadó, 1975. - 145 p.