Modern gondolatok a peptikus fekély okairól és kezeléséről
A cikk megvizsgálja a peptikus fekélyek fő és ritka okát a bizonyítékokon alapuló orvoslás tekintetében. Az anti-Helicobacter és antiszekretoros terápia hatékonyságának és biztonságosságának leggyakoribb ellenőrzött vizsgálata a peptikus fekélyben történik. Arra a következtetésre jutottunk, hogy a peptikus fekély kezelésének megtervezésekor az orvosnak nem a személyes tapasztalatra, hanem a bizonyítékokon alapuló orvosra kell összpontosítania.
Kulcsszavak: peptikus fekély, peptikus fekélyek, H. pylori, antihelicobacter terápia, antiszekretikus gyógyszerek.
VG Perederiy, fizikai és matematikai tudományok doktora. Professzor, SM Tkach, fizikai és matematikai tudományok doktora.
Országos Orvosi Egyetem. A. A. Bogomolets, Kijev,
Kar Természettudományi Kar № 1
Sok országban a gyomor és a duodénum páciens fekélybetegsége
Továbbra is az egyik legégetőbb probléma a gasztroenterológia. Ez annak köszönhető, hogy a magas gyakoriságát (10-15% a felnőtt lakosság), az elsődleges betegség kezdetének a fiatal és középkorú, magas szintű és a visszaesés komplikációk miatt nem megfelelő kezelés. Az alapkutatás eredményeit az elmúlt 20 évben, és a betegek klinikai megfigyelése után az új típusú kezelés teljesen megváltozott a létező prezentáció nemcsak okairól és mechanizmusok megjelenése fekély, hanem a lehetőségek annak kezelésére és gyógyítására terápiás által [8, 9, 15].
Már az első kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy a H. pylori-terápia nemcsak yazvozazhivlyayuschy hatást, hanem jelentősen csökkenti a visszaesések számának és a szövődmények. Azt kell mondani, hogy a szervezeti egység jött létre egy sor papírok és disszertációk a késő 80-as - 90-es években [1-7]. A felfedezés a Hp fertőzés és az elismerése, hogy vezető szerepet tölt be a előfordulás, visszatérés és a progresszió gyomor-patológia, módszerek fejlesztése annak diagnosztizálása és ellenőrzése erradikatsiey, valamint a használata alapvetően új blokkolók gyomorelválasztás, az új ellenőrzési algoritmusokat, a diagnózis és a kezelés - mindez lehetővé tette alapvetően változás a YaB áramlásának folyamata.
Ezek a megállapítások a múlt század 90-es évek során végzett, a "bizonyítékokon alapuló orvostudomány" fogalmára vonatkozó számos tanulmány után történtek, és az anti-Helicobacter terápia hatékonyságának tanulmányozására fordították.
Röviden bemutatva e tanulmányok eredményeit, hangsúlyozni kell, hogy a szigorú tudományos alapok jelenleg a fejlett országokban a betegségek megelőzésére és kezelésére vonatkozó stratégián alapulnak. Ez azt jelenti, hogy a gyakorlatba való bevezetés előtt bármely megelőzési vagy kezelési módszer hatékonyságát és biztonságosságát nagy (általában több mint 1000 betegnél) randomizált, rendszerint kettős-vak, placebo-kontrollos vagy összehasonlító vizsgálatokban kell tesztelni (bizonyítottan). Ezek a tanulmányok általában több központúak és nemzetköziek, és évente több tízmilliárd dollárt költöttek el a fejlett országokban. Az ilyen vizsgálatok további eredményeit felhasználják a különböző betegségek kezelésére vonatkozó szabványok kidolgozásában és a klinikai gyakorlatban. Ezek a vizsgálatok, és nem kísérletek, érzelmek és nem bizonyított preferenciák, a modern orvosi gyakorlaton alapulnak - a bizonyítékokon alapuló gyógyszer (bizonyítékokon alapuló orvoslás). E tekintetben emlékeztetni kell arra, hogy milyen típusú kutatások általában léteznek.
Kevésbé bizonyítékok (esettanulmányok, esetsorok), közbenső ("eset-kontroll", meta-analízis) és magas szintű bizonyítékok (kettős-vak placebo-kontrollos vagy összehasonlító jellegűek, amelyek rendszerint több mint 1000 beteget érintenek). Ilyen vizsgálatok hiányában az ideiglenes kezelési standard a szakértők konszenzusa.
Visszatérve a kérdésére gyomorfekély és krónikus gyomorhurut, ismét emlékeztetni arra, hogy már 1984-ben már kísérletileg igazolták embereken három alapvető posztulátum Koch, amely tanúsítja, hogy az etiológiai szerepét a H. pylori fertőzés gyomor-betegségek. Azonban annak érdekében, hogy a H. pylori terápia szilárdan a klinikai gyakorlatban, szükséges volt a szempontból a bizonyíték alapú orvoslás, hogy azt mutatják, hogy megváltoztatja a természetes lefolyását áramlási peptikus fekély, megakadályozza, hogy a kiújulás és a előfordulása komplikációk, azaz, a helyreállításhoz vezet a betegek a betegség, amelyet korábban krónikus . Bemutatjuk a fő végzett kutatási eredményeket a 90 éves a huszadik században.
Így a Hentschel E. kettős-vak, randomizált placebo-kontrollos vizsgálatában [17] tanulmányozták a duodenális fekélyek visszatérését a betegeknél a Hp fertőzés felszámolása után és anélkül. Kiderült, hogy az első évben a Hp-negatív betegek 2% -ában regisztrálták a relapszusokat, szemben a Hp-pozitív betegek 85% -ával (p