Minimálisan invazív műtét a veleszületett szívbetegség kezelésében
Érrendszeri gyűrű és egyéb kórképek
Az aorta ívének rendellenességei a vascularis gyűrű kialakulásával az összes veleszületett szívhiba 1-2% -át tehetik ki. Ez a patológia jól ismert, és széles körben létezik. Klinikailag súlyos kompresszió léphet fel a légcsőben és a nyelőcsőben. A dekompressziót a vascularis gyűrű disszekciójával végezzük, amelynek kialakulásának fő eleme az artériás ínszalag (artériás csatorna) vagy az aorta kettősívje. A művelet elvégzésének technikája nem különbözik a nyitott artériás csatorna műveleteitől. Biztosan, ezt az eljárást csak egy atrezirovannoy aortaív, az artériás ínszalag vagy működőképességgel lehet elvégezni, de kis átmérőjű, artériás csatornával.
Külön beavatkozást nem használtunk. A bal tüdő visszahúzódott. A bal oldali szubklavia artériát az artériás szalagok izolálásának orientációjaként alkalmaztuk. Bundle kiosztott keresztül dissectors és cautery több mint 2 cm. Ez a forma denz rostos szál terjedő belső felülete az aorta az arteria pulmonalis bifurkációs. Vágott 4 tantál klip és vágott szalag. A gyermeket az operációs asztalra extubáljuk, és a kezelést követő 4. napon teljesen klinikai hatást fejtenek ki.
Volt egy egész sor jelentést Intraperikardiális nyílászáró és vízelvezetés kezelésére posztoperatív szövődményeket, például váladékos és gennyes pericarditis, miután a korábban végrehajtott műveletek a szív, különösen azoknál a betegeknél, akik átestek a szívátültetés vagy cardiomyoplastica működését. Ebből a célból podkridinny vagy jobboldali transthoracikus hozzáférést használnak.
Fontos iránya az aortolaterális fedezetek kezelésének minimalizálása, valamint a szívizom elektródák beültetése.
Nyitott szívműtét
A minimálisan invazív technikák nyílt mûveletekben való felhasználása számos olyan tényezõt tartalmaz, amelyek korlátozzák az ilyen mûveletek széles körû használatát, és nem szokatlan megközelítést igényelnek e problémák megoldására.
A minimálisan invazív műveletek kora eljött, de a korlátozások megszüntetésekor ezen a területen az ilyen műveletekre vonatkozó jelzéseket szigorúan korlátozni kell (D. Cooley).
A Minisztérium Minisztériumához való hozzáféréssel történő műveletek végrehajtása a legközelebb áll a meglévő szabványos módszerekhez. Ezekben az esetekben általában a mesterséges keringést az aorta és az üreges vénák kanülése végzi. A hőmérsékleti rendszerek eltérőek lehetnek. A cardioplegia gyakorlása az aorta gyökerében történik.
A pitvar a jobb fültől az atrioventricularis sulcus mentén nyílik. Ez lehetővé teszi a pitvari septum, a tricuspid szelep és a jobb kamra beáramlását. A hibák megszüntetése a szokásos módon történik, és nem igényel különleges képességeket és műtéti eszközöket, a levegőembólia megelőzése könnyen elvégezhető. A szegycsont töredezett része gyorsan gyógyul, az átlagos tartózkodási idő a kórházban nem haladja meg a 4-5 napot.
Az anterolateralis thoracotomiához való hozzáféréskor a kanülést a femorális artérián és a jobb pitvaron végezzük, vagy csak a femorális kanület használjuk. Az interatrialis septum és a jobb kamra vizualizációját elegendő mennyiségben végezzük, hogy zárjuk le a septális hibákat. Az aorta nehéz hozzáférése miatt a cardioplegiát nehéz elvégezni, ezért a működés fő szakaszát rendszerint a fibrilláló szívben végzik, mély hipotermiával.
Alkalmazás posterolateralis thoracotomiából és subskifoidalnogo hozzáférés átlépő kardnyúlvány tovább korlátozza a lehetőségeket képalkotó intracardiális szerkezetek. Úgy tervezték, hogy kijavítsák az interatrialis hibák egyszerű formáit. Véleményünk posterolateralis thoracotomia nagymértékben megnehezíti a hozzáférést a jobb pitvarba a függesztő és előfeszítés a jobb tüdő, valamint a mélység növekedésével a műtéti területen. Mindkét módszer csak a femorális kanülést alkalmazza, és a munkát a fibrilláló szívben végezzük, mély hipotermiával (20 ± 2 ° C).
A sebészek egy csoportja, melyet a híres gyermekplasztika, K. Planche vezet, úgy véli, hogy a thoracotomiákhoz való egyszerű hibák kiküszöbölésének módja meglehetősen indokolt.
A napjaink egyik legnagyobb megfigyeléssorozata P. Lin, aki az elmúlt 1 és 65 év közötti betegek 102 kezelési tapasztalatát foglalta össze. Ebben a csoportban 16 beteg volt, akiknél az intervenciós szeptum defektusai és 6 olyan beteg vett részt, akik radikálisan korrigáltak a Fallot tetralógiáján. A műtét után 1,5 év múlva az összes beavatkozás eredménye jónak bizonyult, nem halálos szövődmények.
Gyakorlatilag a veleszületett szívbetegség minimálisan invazív műtétében alkalmazott megközelítések gyakorlatilag meghatározott műveletekhez vannak tervezve. Kivétel csak a felső sternotomia.
A mesterséges keringés variációi eltérőek lehetnek, azonban a technika alapelveit szigorúan be kell tartani.
Ezt a megfigyelést példaként adjuk meg.
B. beteg 8 éves, súlya 30 kg. A vizsgálat eredményeként az NCSCC diagnózisát végezték el: az interatrialis septum membrán részének aneurysmája, pitvari septális hiba, NK 1 ST. A műveletet mesterséges cirkulációs körülmények között végeztük, mérsékelt hipotermiával 28 ° C-ig.
Hozzáférésként jobb oldali front thoracotomiát használtunk a IV intercostal, 5,5 cm hosszú (7. ábra) mentén. A perikardium kinyílik. Cannulált femorális artéria, a felső üreges vénát a falán és az alsó üreges vénán keresztül - az átriumon keresztül - egy kanülcéllal kanüljük át. Lehűlés után az aorta be van szorítva, és a cardioplegia az aortagyökérben szokásos módon történik. Megnyitása után kifelé pitvari aneurizma hártyás részén a válaszfal egy nyílással a tetején átmérője 1,0 és 1,5 cm és az alsó - 1,0 1,0 cm Készült sebvarró de hibák DIL Prolene varrattal szöveti aneurizma magát ..
Ábra. 7. Oldalsó hozzáférés a plasztikai sebészet működésében.
A szív aktivitásának helyreállítása sinus ritmussal sima. A mesterséges keringés 70 percet vett igénybe, az aortát 30 percig csípte. A posztoperatív időszak folyamatosan zajlott. 8 óra elteltével a gyermeket extubáltuk. Második napján aktív, nincs fájdalom-szindróma (8. ábra). Az 5. napon a beteget a kórházból bocsátották ki.
Ábra. 8. Az ASD műtéti műtét utáni betege az oldalirányú hozzáféréstől.
Jelenleg meggyőződésünk, hogy a mini-hozzáférések elfogadhatók a kombinált kóros állapotok kijavításakor is. Így tapasztalatunk van az intervertebralis septum hibájának korrekciójára 8 hónapos páciensben pitvari ingerléssel kombinálva (9. Hozzáférésként a felső mininotómiát használták, 5 cm hosszúak, egyidejű műanyag interatrialis defektussal és aritmogén zónák kriódzavarával.
Ábra. 9. A páciens az ASD plasztikai sebészeti műtéte után és a felső minisztériumtól érkező aritmogén zónák cryodestructionja.
Az interventricularis septum hibáinak kezelése még nem terjedt el. A művelet végrehajtásának folyamata megegyezik az interatriális üzenetben korábban leírt eljárással. E kórtan különböző formáinak sokfélesége miatt a minimálisan invazív sebészet a leginkább alkalmas emlékezetes és beáramló izomhibákra. A más lokalizációval kapcsolatos hibák nehezen hozzáférhetők, és korrekciójukhoz nagy működési kockázat társul.
A minimálisan invazív technikák fő előnye a páciens kórházi tartózkodásának csökkenése, átlagosan 3,5-4 ± 1 napig.
A világszerte alkalmazott egyéb sebészeti beavatkozások ritka leírásait egyetlen eset formájában ábrázolják. Közülük a működését aorta valvuloplasztikának radikális korrekció Fallot-tetralógia, anatómiai hiba korrekció, amikor átültetése a nagy artériák, Kétirányú kavapulmonalnye anastomosis. Az összes műveletet a Minoromotomia Minisztériuma végezte 2,5-3,5 hüvelyk; a beteg kórházi tartózkodásának átlagos időtartama 2 nap.
Az egyik legritkább és legérdekesebb esetek minimálisan invazív sebészeti volt a leírása a megfigyelés a beteg veleszületett cardiomyopathia, amely segítségével az fibroscopy subaortic stenosis kiesett kimetszéssel fibrózis és hipertrófiás septum. A műveletet mesterséges keringéses körülmények között végeztük. A fibroendoszkópot az aorta és az aorta szelep gyökerébe helyeztük.
Számos érdekes tény is tartalmaz egy jelentést a minimalizálási kísérletről és olyan műveletekről, mint a kardiomiopszia. Ebben az esetben torakoszkópikus technikát alkalmaztak a hátsó latissimus izom izolálására és a mellkas mellé viselésére.
Hisszük, hogy a veleszületett rendellenességek kezelésére szolgáló mini-invazív technikák fejlesztése a szívsebészet egyik legösszetettebb területe, óvatos és szándékos megközelítést igényel.
Jelenleg nem hozhatnak olyan nagyszabású konferencia vagy kongresszus cardiovascularis sebészet, ahol egy külön rész, vagy egy egész szakasz nem állt meg a problémát a minimálisan invazív szívsebészeti, és egy sor országos konferenciákon zajlott az elmúlt 1-1,5 évben ezen a problémán , Európa különböző országaiban és az Egyesült Államokban. Ma hatalmas mennyiségű tényszerű anyagot gyűjtöttek fel, jelezve, hogy számos olyan műveletről van szó, amelyek kétségtelenül csökkenthetők a térfogatban, és amelyek ugyanolyan hatással lesznek.
Haladást minimálisan invazív szívsebészeti miatt idő, és reméljük, hogy ez szervesen kapcsolódik a fejlesztési más területen, például egy hatalmas ága gyógyszer a szív-érrendszeri műtét.
L. A. Bokeria, A.I. Kim