Gyümölcspusztító műveletek (embriotómiák)
GYÜMÖLCSÖLTÖTT MŰVELETEK
A gyümölcspusztító műveletek (az embrionómia szinonimája) olyan szülészeti műveletek, amelyek célja a magzat méretének és méretének csökkentése a természetes születési csatornán keresztül történő kinyeréséhez.
A modern szülészeti gyakorlat embrióit elsősorban halott gyümölcsökön végzik; élő gyermekkel csak akkor engedhetők meg, ha lehetetlen természetes szülőcsatornán keresztül születni, és nincsenek feltételek a COP átadásához vagy a szülészeti fogók kényszerítéséhez.
A gyümölcstermesztő folyamatok közé tartozik a kraniotomia, a dekapitáció, az evisceráció, az esemény, az exenteráció, a spondylotómia és a kleidonómia.
craniotomy
Craniotomia (görög sranion - koponya, tom - metszés, disszekció) - szülészeti gyomirtó művelet, amely a magzati fej perforálásából áll, az agyi anyag eltávolítását követően.
A kraniotomia indikációi:
· A várandós nő medencéjének és a magzati fejének mérete nagy eltérést mutat a második munkafázisban;
· A magzat halála a szüléstől egy másik szülészeti patológiában (a munka gyengesége);
A magzat kiterjesztése (elülső, az arc elülső nézete);
· A magzati fej óriási méretei (hydrocephalus);
· A fejet nem lehet eltávolítani szállítás közben a kismedencei előadásban.
ELLENJAVALLAT
A kraniotomia ellenjavallása a kraniotómia körülményeinek bemutatása.
AZ ÜZEMELTETÉSRE VONATKOZÓ FELTÉTELEK
A műveletnek számos feltétele van:
· A magzat halála;
A medence abszolút szűkületének hiánya (igazi konjugátum több mint 6,5 cm);
· A méhgyűrű megfelelő megnyitása (legalább 6 cm);
A magzati hólyag hiánya;
· A fejet bemutató magzat, a fej szoros rögzítése.
ELŐKÉSZÜLETEK MŰKÖDÉSÉRE
Ahhoz, hogy az craniotomia a következő szerszám szükséges: speculum, lift, curling Musée (vagy golyó), olló, kalapács (lándzsa alakú - Bio vagy trepanovidny - Fenomenova) küret, diaclast Brown.
Az anya és az anyatej helyzete normális, mint más hüvelyi beavatkozásoknál. A művelet ülése közben történik.
BIZTOSÍTÁSI MÓDSZEREK
Ha nincs ellenjavallat, a műtétet mély érzéstelenítéssel kell elvégezni, ami nemcsak az érzéstelenítéshez, hanem a hasfal és a méh pihentetéséhez is szükséges.
MŰKÖDÉSI TECHNIKA
Az első dolog az, hogy tegye ki a fejét a lapos obstetrikus hüvelyi tükrök segítségével.
A második pont a fej lágyszövetének disszekciója. Ehhez a fejbőrt középen megragadja két pár erős bidentál vagy golyócsípő, 2-3 cm-t nyúlik ki és vágja le őket ollóval vagy szikével.
A vágás előnyösebb, ha merőleges a nyíl alakú varratra. A bemetszés széleit félreteszik, és csont- vagy rostszövetet (fontanel, varrat) tesznek ki.
A harmadik pont a perforáció; hogy fúrja a fejét. A golyócsípő húzásával a fej kiegészítő rögzítését érte el, melyben az asszisztens segíti, ami a magzat fejét a medence bejáratához rögzíti. Ezután vegye be a lyukasztást a jobb kezébe, helyezze a fej közepére, a varratra vagy a fontanelle-re úgy, hogy a műszer tengelye merőleges legyen a fejre, és ne ferdén. Az elülső és az arc megjelenítésével jobb, ha egy lyukasztót csatlakoztatunk az elülső varróhoz vagy az orbitához.
A perforáció óvatos fúrási műveletekkel történik, amíg a perforáló lyuk legszélesebb része a perforáló lyuk éleivel megegyezik. Ne áthatoljon vagy nyomjon meg, mert ez a lándzsa lecsúszik a fejről. Ezt követően a Blok perforátor mindkét fogantyúját összerakják, a lándzsa éles széleit az oldalakba ültetik. Húzza át és tolja őket különböző irányokban, a koponyán 4-5 metszésen. A lándzsák kijutási pontjáig terjednek, és a perforációs lyuk szélein forgó mozgást eredményeznek, ami 1-2 ujjáé válik.
A negyedik pont az exserebratsiya (az agy eltávolítása). A kialakult lyukon keresztül a koponyába egy nagy tompa kanál kerül bevezetésre, amelynek segítségével megsemmisítik az agyat. Különös figyelmet fordítanak a medulla oblongata megsemmisítésére. A megsemmisített agyat steril izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk úgy, hogy a katéterbe behelyezzük a koponyaüregbe.
Ha a perforáció a méh garat elégtelen megnyitásával történt, akkor a hüvelyküszöbök eltávolításra kerülnek, és a golyócsípőt a bőrre helyezzük. Ezután a csipeszek gyűrűit összeragasztják és kötik egy gézzsineggel, amelyet az ágyhoz csatolt blokk fölé dobnak; neki a rakományt 300-500 g-ban felfüggesztik, a méh farag teljes vagy szinte teljes körű felfedésével a munkát a karra-clazia segítségével megszüntetik.
Cranioclasis - perforált extrakció és a magzat fejében kranioclaszttal csökkent.
A kranioclaszt két ágból áll, amelyek középen kereszteződnek és közelednek, és a szülészeti csipeszek elve szerint vannak elrendezve. A kanalaknak a fej görbületének megfelelő hajlás van. Az egyik kanál szilárd és egyenetlen felülettel rendelkezik a konvex felületen; a koponya üregébe való behelyezésre szolgál. Egy másik kanál (végleges) úgy tervezték, hogy megragadja a fejét kívülről. A fogantyúk Bush-horgokkal vannak felszerelve, erős csavarokkal és anyával ellátva.
Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése. Alatt a vezérlőkar (hogy ne sértse meg a hüvely falán) keresztül a perforációt a fej a koponyaüregbe vezetjük be mélyen a lehető első belső kanál diaclast, alakítjuk konvex felületű (csak szélsőséges esetekben a hátsó) a magzat. Kézi kranioclaszt átadni az asszisztensnek. A külső (lyukacsos) kanál diaclast adagolhatjuk azonos szabályok vonatkoznak, mint a második csipesszel kanalat. Alatt a kontroll a bevezetett a hüvelybe a bal oldali (ne sértse a hüvelybe, és préselt között a fej és a szélén a méh torok diaclast) fenesztrált kanál alkalmazzák a külső felületén a fej, szerinti helyzetét a kanalat, a történő roncsolásával üregbe (Bush horgok).
A második pont az ágak bezárása. Vágja ki a külső ág zárját, tegye be a belső ág tüskéjét és a fogantyúkat - a meghúzási csavart és csavarja be a meghibásodási pontig. Ismét ellenőrizzük a kranioclaszt alkalmazásának helyességét. A helyesen alkalmazott kranioclasztnak szorosan szorítania kell a koponya elejét, ahol a csontok sokkal szilárdabbak, mint a koponya más részein; szélsőséges esetekben lehet az occipital csont.
A harmadik pont a fej eltávolítása. A vontatás jellege és iránya ugyanaz, mint amikor a fejet csipesszel távolítják el. Tapogatásakor ellenőrizze a kitermelés nem árt, ha az anyai szövetek töredékei koponyacsontok kiálló perforáció könny ne diaclast csontok a koponya, mint oly gyakran előfordul, amikor egy kanalat alkalmazott biparietal vagy nem elég mély. Ha ez a szövődmény talált diaclast eltávolítjuk, és újra be a kanalat mély, elfog az arc vagy a nyak.
A negyedik pont a kranioclaszt eltávolítása. A cranioclaszt eltávolításra kerül, amint a fejét eltávolítják a genitális hasadékból.
A magzat további kitermelését a szokásos módon végezzük.
lenyakazás
Végrehajtás (decapitatio) - a magzat fejének elválasztása a törzstől a nyakcsigolyák régiójában. Rendkívül nehéz és traumatikus működés. Jelenleg még egy halott magzattal helyettesítve a COP.
A működésre utaló jel a magzat elülső helyzete.
ELLENJAVALLAT
· A méhgyulladás hiányos megnyitása;
· A magzati nyak elérhetősége a vizsgáló karhoz;
Az igazi konjugátum kisebb, mint 6-6,5 cm;
· A vagina jelenléte élesen szűkíti a hegeket;
· Placenta previa;
· Méhpáncél;
· A méhre ható seb;
· A méh malformációi és tumorai (bicornicus méh).
AZ ÜZEMELTETÉSRE VONATKOZÓ FELTÉTELEK
A lefejtésre számos feltétel van:
· A méh torka teljes vagy szinte teljes megnyitása;
A magzati hólyag hiánya;
· A magzati nyak elérhetősége a vizsgáló karon;
· A szülõcsatorna állapota, amely lehetõvé teszi a csökkent magzati térfogatú szülõdést (igazi konjugátum nem kevesebb, mint 6-6,5 cm, a hegek merev szûkése a hüvelyben).
ELŐKÉSZÜLETEK MŰKÖDÉSÉRE
Felkészíti az anyát és pozícióját az operációs asztalra, mint más hüvelyi beavatkozásoknál.
A lefejtést Brown Brown dekapitációs horogja végzi. Olyan masszív fémrúdból áll, amely egyik végén acélszögben hajlott, horgas alakban, amely egy duzzadó vastagításban végződik. A második vége fogantyúként működik, és hatalmas keresztlécnek tűnik.
BIZTOSÍTÁSI MÓDSZEREK
A műtéthez mély érzéstelenítésre van szükség.
MŰKÖDÉSI TECHNIKA
Az első pont - bevezetése és elhelyezése decapitating horog áll egy asszisztens fogófül kivált magzat és húzza le és a szemközti oldalon, hogy ha a fejét, amíg a vállöv és a nyak, a magzat nem esik decapitating horog. Amikor fut az oldalirányú helyzete nem kíséri veszteség toll, közvetlenül folytassa a következő pont - a bevezetés a szülőcsatornán, és az egész megfogó kéz a nyakán a magzat hüvelykujj (elöl), mutató és középső ujját (hátul). Ezután, a szülőcsatornán beadott lefejezte kampó a tenyéri felületén a belső karok, és tegye a nyakán a magzat (hook által hordozott hüvelykujját a nyak elülső és tegye a tetején). Ahhoz, hogy elérjük a magzat nyaka jobb használni a bal kezét, a munkához való jogot a fogantyút decapitating horgot.
A második pont a megfelelő lefejezés. Assistant termel nyomást gyakorol a fejét, hogy vigye el a középső sor a has és biztonságos. Így, a fej van rögzítve egyrészt a kar belső feküdt a magzati nyak, és a másik - a hasfalon keresztül asszisztens karját. Ezt követően a műtétet végző orvos erősen húzza maga és le a készüléket. A horog olyan sűrűn fekszik a gerincen, és jól van rögzítve itt. Kültéri használt fordul a fogantyút a horog a hossztengelye mentén 90 ° -kal az egyik irányba, majd a másik, amíg nem lesz csigolyatörés. Mindez idő, és beljebb kar tartósan biztosítja, hogy a végén a horog nem fáj az anyai szövetek. A csigolyatörés végét felismerik a jellegzetes krízis. A fej már csak a lágy szövetekkel van kapcsolatban a testtel. Vonzereje a horog vagy kicsapott kezelni lágy szövetek a nyak utalja a lehető legalacsonyabb és kivágjuk ellenőrzése alatt az ujj vagy a szem hosszú stabil olló, lekerekített végekkel, amíg a fej nem teljesen elkülönül a szervezetben. Ekkor véget ér a lefejezés, és a horog ugyanúgy eltávolul a születési csatornából.
A harmadik pont az elválasztott magzat kivonása. A lefejezett test könnyedén eltávolítható a fogantyú húzásával. A fennmaradó fej a méhben a következő módon nyitható ki. Az asszisztens a méh aljához nyomja a fejét a bejárat felett. A hüvelyben egy tükör van beillesztve, és az erős fogkefeeket megragadják, és a fej kivonódik. Még jobb, ha kézzel belép a méh üregébe, és egy hajlított mutatóujjat helyez a magzat szájába, és így húzza kifelé a fejét.
KLEYDOTOMIYA
Kleydotomiya (cleidotomia ;. görög Kleis - kulcscsont, kötet - vágás, boncolás) - üzemeltetés boncoló magzati kulcscsont térfogatának csökkentése a váll öv, hogy megkönnyítse a kitörés a szülés során.
A műveletet csak a halott gyümölcsön kell végrehajtani azokban az esetekben, amikor egy nagy vagy óriás gyümölcs vállát nem lehet visszavonni.
ELLENJAVALLAT
· Élő magzat;
· Az igazi konjugátum kisebb, mint 6-6,5 cm;
· A hegek vagy hegek hüvelyében való jelenléte szűkül;
Placenta previa;
· Méh vérzés.
AZ ÜZEMELTETÉSRE VONATKOZÓ FELTÉTELEK
· A méh torka teljes vagy szinte teljes megnyitása;
A magzati hólyag hiánya;
· A magzat kulcscsontjának hozzáférhetősége a vizsgáló karhoz;
· Állapota a szülőcsatorna bevallja születési rajtuk keresztül csökkent magzati mennyiség (igaz konjugált legalább 6-6,5 cm a hüvelybe hiánya behatárolja azt hegesedés).
ELŐKÉSZÜLETEK MŰKÖDÉSÉRE
Különleges műtét előkészítésre nincs szükség. A beteg a Rohman ágyon van egy kis műtőben. A műtét anesztézia vagy anesztézia alatt végezhető.
BIZTOSÍTÁSI MÓDSZEREK
Általános érzéstelenítés (intravénás anesztézia) vagy hosszantartó regionális érzéstelenítés.
MŰKÖDÉSI TECHNIKA
Az N.N. által kifejlesztett működési technika. Fenomenovym. Szabályozása alatt a négy ujját a bal kezét az orvos belép a csúcsa erős olló lekerekített végekkel a kulcscsont, ami közelebb van, és egy / kétütemű átvágja (szünetek) is. Ezután a humeralövény összeomlik és könnyen átjut a szülőcsatornán. Ha ez nem következne be, vágja le a második kulcscsontot.
KÜLDÉS, KILÉPÉS ÉS BŐVÍTÉS
A kizsigerelés, a kilökődés és az exenteráció a magzat mellkasának és hasi üregének ürülékének a kiürülésével kapcsolatos műveletei a térfogat csökkentése érdekében.
Ezeknek a műveleteknek a jelzései és feltételei megegyeznek a dekapitációval.
ELLENJAVALLAT
· Élő gyümölcsök.
Az igazi konjugátum kevesebb, mint 6-6,5 cm.
· A hüvely jelenléte szűkíti a hegeket vagy alakzatokat.
· Placenta previa.
· Méh vérzés.
AZ ÜZEMELTETÉSRE VONATKOZÓ FELTÉTELEK
· A méh torka teljes vagy majdnem teljes megnyitása.
A magzati hólyag hiánya.
· A szülőcsatornák állapota, amely lehetővé teszi a magzat mennyiségének csökkenését (valódi konjugátum legalább 6-6,5 cm, a hegek merev szűkületének hiánya a hüvelyben).
ELŐKÉSZÜLETEK MŰKÖDÉSÉRE
Mivel ez a művelet nem tervezett, speciális képzésre nincs szükség. A beteg a Rakhmanovskaya ágyon egy kis műtőben van. A műtét anesztézia vagy anesztézia alatt végezhető.
A FELHASZNÁLHATÓSÁG MÓDSZEREI
Általános érzéstelenítés (intravénás anesztézia).
MŰKÖDÉSI TECHNIKA
A lyukasztó vagy olló egy réses bemetszést tesz a mellkas vagy a hasüreg legközelibb helyén.
Az elkészített nyílást a csipesszel vagy a csípőfogókkal bővítjük ki és internálisan extraháljuk. A magzat eltávolítása után a magzat könnyen eltávolítható.
spondylotomy
Spondylotomia (spondulos - vertebra, tom - dissection) - a magzat gerincének disszekciója a magzat keresztirányú helyzetének megkezdésekor. Leggyakrabban ez a művelet segédműködtetésként történik az evakuálás során.
A magzat keresztirányú elhelyezkedése.
ELLENJAVALLAT
· Élő gyümölcsök.
Az igazi konjugátum kevesebb, mint 6-6,5 cm.
· A hüvely jelenléte szűkíti a hegeket vagy alakzatokat.
· Placenta previa.
· Méh vérzés.
AZ ÜZEMELTETÉSRE VONATKOZÓ FELTÉTELEK
· A méh torka teljes vagy majdnem teljes megnyitása.
A magzati hólyag hiánya.
· Állapota a szülőcsatorna, amely lehetővé teszi a születés révén csökkent magzati mennyiség (igaz konjugátum legalább 6-6,5 cm, a hiánya a hüvely behatárolja annak hegek).
ELŐKÉSZÜLETEK MŰKÖDÉSÉRE
Mivel ez a művelet nem tervezett, speciális képzésre nincs szükség. A beteg a Rakhmanovskaya ágyon egy kis műtőben van. A műtét anesztézia vagy anesztézia alatt végezhető.
BIZTOSÍTÁSI MÓDSZEREK
Általános érzéstelenítés (intravénás anesztézia) vagy hosszantartó regionális érzéstelenítés.
MŰKÖDÉSI TECHNIKA
Védelme alatt az ujjak a bal oldali vagy olló Fenomenova Siebold vágott kötegek között az egyes csigolyák boncoltam törzs magzati belek eltávolítjuk, és vágja a gerinc.
A GYÜMÖLCSÖLTÉSI MŰVELETEK VÉGREHAJTÁSÁRA VONATKOZÓ KIKÖTÉSEK, ÉS TOVÁBBI
SZÖVŐDMÉNYEK
A legsúlyosabb szövődmények plodorazrushayuschih végrehajtásakor kapcsolatos műveleteket a csúszó a korpás amelyek azok előállítására, ami kárt a belső nemi szervek vajúdó, valamint sérülést a szomszédos szervekhez (vastagbél, hólyag, és mások.).
A lehetséges sérülések elkerülése érdekében szigorúan követni kell a műveletek végrehajtásának technikáját, és lehetőség szerint a látás vezérlésén keresztül kell azokat előállítani. A lényeges feltétel elég mélyen érzéstelenítésnek számít, kizárva az anyai nő motoros aktivitását.
AZ ÜZEMELTETŐ IDŐSZAK MEGFELELŐSÉGEI
Minden esetben, a szállítás, véget plodorazrushayuschimi műveletek, szükséges, hogy tartsa a méhlepény megszületése után egy manuális vizsgálattal a méhfal, hogy megvizsgálja a hüvely és a méhnyak hüvelyi alkalmazásával tükrök létrehozni annak integritását. Összefoglalva, a húgyhólyag katéterezését végezzük, hogy kizárjuk a húgyutak károsodását. A beteget a klinikai laboratóriumi vizsgálatok felügyeletével antibakteriális kezelésre szánják.
BETEGTÁJÉKOZTATÓ
A gyomirtó műveletek jelenleg ritkán folynak le a szülészeti nõgyógyászati ellátás megfelelõ fejlõdése és a COP mûködésén keresztül az operatív bejuttatás indikációinak kiterjesztése miatt.
Rendkívül nehéz elképzelni, hogy a gyümölcs-pusztító műveleteket a teljes munkaidős terhesség idején végre kell hajtani, és ezek magas gyakorisága az orvosi intézmény elégtelen minősítését jelezheti. A terhesség 28. hetes koráig gyümölcs-pusztító műveleteket hajtanak végre, ha orvosi okok miatt szükség van a terhesség megszüntetésére (többszörös magzati VFD, születés előtti magzati halál).