Ideggyógyászati dystonia gyermekgyógyászatban
Neurokirkulációs dystonia egy gyermekben
Cardiopsychoneurosis (nemzeti adatközpontok) gyermekeknél egy olyan szindróma, funkcionális (a közelmúltban úgy strukturális és funkcionális) a kardiovaszkuláris rendszer, mivel a nem megfelelő szabályozása.
Ez polietiologic betegség, a fő jellemzője, amely a szívverés sebességét és a vérnyomást, valamint a szív- és légzési diszkomfort, vegetatív és pszicho-emocionális zavarok, érrendszeri és az izomtónus, az alacsony tolerancia stresszes helyzeteket, jóindulatú lefolyású és a prognózis.
Ez egy meglehetősen gyakori betegség mind a gyermekek, mind a felnőttek számára. Az NDC szíve a kardiovaszkuláris aktivitás neuroendokrin szabályozásának megsértése, az adaptációs mechanizmusok megsértése a gyorsan változó exogén és endogén tényezőkhöz.
A NDC-k fejlesztésének okai a következők:
Az NDC diagnosztikájának klinikai megnyilvánulása és elvei
Az NCD-nál különböző frekvenciájú betegekben számos szubjektív és objektív tünet figyelhető meg, és ezek megosztottsága meglehetősen feltételes. A helyi tüneteket a cardiovascularis rendszerből és az obschevenroticheskie jelekből izolálja.
A leggyakoribb és leggyakoribb panaszok a fájdalom és kellemetlen érzés a szívben. A kardiális szindróma NDC-ben egy tipikus formában könnyen megkülönböztethető a más eredetű szívében lévő fájdalomtól.
Kétféle fájdalom van a szívben:
- Az első típus - a hiperreaktivitásban szenvedő betegeknél: a fájdalom "pont", korlátozottan, gyakran a szív csúcsán, fokozza az inspirációt és csökkenti a kilégzést. A betegek kénytelenek tartani a levegőt. A fájdalom nem társul a fizikai aktivitással.
- A második típusú fájdalom a szív - a fájdalom túlságosan korlátozott méretű, de általában a „buta”, hosszan tartó, tarthat akár egy nap, nem kapcsolódó gyakorolni, vagy a fizikai aktivitás lehet egy kisebb letartóztatás Cardialgia kisugározhat a váll és a hónalj.
A palpitáció szubjektív tünet lehet a palpitáció formájában. Egyes betegeknél a bradycardia, amely kis fizikai erőfeszítéssel eltűnik, meghatározható. Számos gyermeknek tachycardia van, ami néha paroxizmusa az érzelmi tényezők vagy az extrasystole hatása alatt.
Az NDC második fontos jelensége a légzési rendellenességek, amelyeknek semmi köze a szív- vagy tüdőbetegségben szenvedő légzőszervi rendellenességekhez. Ez az "oxigénhiány" (a betegek megnyilvánulása) érzése, különösen megnyugtató szobákban vagy izgalomban, amikor gyorsabb légzésre van szükség. A légzés megnehezül, gyengébb lesz, a szegycsont mögött kompresszió érzése van, a páciens kénytelen kényszeríteni mély lélegzetet, ami néha megkönnyebbül. Egyes esetekben légzési krízis lép fel.
A következő bíboros jele NDC rendkívül labilis fő hemodinamikai paraméterek formájában szokatlan rezgések a pulzusszámot és a vérnyomást, ami spontán és lehet kimutatni Holter. Ezeket a váltásokat könnyen izgatja, kis fizikai erõfeszítések, a test elhúzott vertikális helyzete, kényszeres légzés.
A Korotkov-módszerrel a vérnyomás meghatározásának pontossága a vérnyomásmérés helyességétől függ. Fontos kiválasztani a megfelelő mandzsettát. Jelenleg többféle típusú (M-35, M-55, M-85, M-130) készül, ahol az ábra megfelel a pneumatikus kamra szélességének. Egy szabványos mandzsetta használata esetén (gyakrabban M-130) szükséges a vérnyomás értékének korrigálása.
A normál vérnyomást értékének kell tekinteni, ha a szisztolés és diasztolés vérnyomás a vérnyomás eloszlási görbe 10-90 centiléteres tartományában van. A 90-94 centilis vérnyomás értékeit feltételesen "magas normális vérnyomásnak" nevezik. A sikertelen megfogalmazás ellenére figyelmeztette a magas vérnyomás gyors elrendezését, ami felesleges mentális traumát okozhat a gyermeknek és szüleinek.
Az artériás hipertónia diagnózisa abban az esetben van beállítva, ha a vérnyomás háromszorosa a 95. centilis zónában. Az artériás hypotonia diagnózisa akkor történik meg, ha a vérnyomás a 10 centilis zónában van.
A gyermekek vérnyomását meghatározó tényezők közül a következők tartoznak:
Testtömeg - közvetlen összefüggés van a testtömeg és a vérnyomás között (különösen a lányoknál),
Genetikai tényezők - fokozott vérnyomás gyakrabban fordul elő olyan gyermekeknél, akiknél a hisztokompatibilitási antigén HLA-A-11, B-22 hordozója van.
Mediocre tényezők - családi kapcsolatok, iskolai kapcsolatok
Vegetatív diszreguláció, különösen a szimpatikus-mellékvese rendszer prevalenciája
Hibák a táplálkozásban - az asztali só túlzott bevitele és az elégtelen kálium
A húgysav fokozott termelése.
A gyermek életkorával nő a vérnyomás. Ez a növekedés a nemtől függ. Az SBP fiúknál átlagosan 2 mm-rel nő. Hg. évente, a lányok esetében - 1 mm-rel. Hg. Art. A DBP átlagos növekedése 0,5 mm. Hg. Art. 10-13 év alatt az SAD általában magasabb a lányoknál, 13 év után - fiúknál.
Az "alapvető" kritériumokat (jeleket) különválasztják. Ezek a következők:
- Különös cardialgia, csak az NDC-hez, ami könnyen megállítható az ún. "Szív": olyan, mint a corvalol, valocordin, valerian, motherwort
- Jellemző légzőszervi rendellenességek az "oxigén éhezés", az inspiráció alacsonyabb érzésének, a tachypne-nek, a maximális tüdő-szellőztetés csökkenésének és a maradék levegő növekedésének,
- Az impulzus és a vérnyomás rendkívüli labilitása
- Változások végrésze a kamrai komplex formájában negatív fogak „T”, elsősorban a jobb mellkasi vezet, V rétegződés fogat a fogak „T”, valamint a tünetegyüttes korai kamrai repolarizáció. Talán az extrasystoles megjelenése
- A "T" fog és az "S-T" szegmens jellegzetes labilitása több funkcionális teszt elvégzésének folyamata során (minták káliummal, obzidannal stb.)
További kritériumok (jelek) a következők:
- A vérkeringés hiperkinetikus állapotának jelei,
- Vegetatív-érrendszeri tünetek (vegetatív-vaszkuláris „krízisek”, szédülés, fejfájás, hőemelkedés, hőmérséklet aszimmetria, myalgia, érzés belső remegés,
- Pszichoemotikus rendellenességek szorongás, szorongás, ingerlékenység, kardió-fóbia, alvászavarok formájában,
- Aszténikus szindróma (gyengeség, alacsony oxigénfogyasztás alacsony aránya, csökkent fizikai terhelés)
- A tanfolyam jóminősége, a kardiovaszkuláris rendszer "bruttó" patológiájának, neurológiai és pszichiátriai rendellenességek kialakulásának jelei nélkül.
A NDC megbízható diagnosztizálása akkor jön létre, ha két vagy több kritérium van egy "mag" csoportra és legalább két kritériumot egy "kiegészítő" csoport számára. Vagy a diagnózis egy másik változata - szükség van 3 tünetegyüttes 4-szív, zavaró vérnyomás, légúti és neurasztén. Az NDC diagnózisának kötelező feltéte- le, mint nosológiai forma, a szerves patológia kötelező kizárása.
Az NDC hipertóniás formája - az általános tünetek mellett a vérnyomás időszakos emelkedése a határvonalon és a felett, a túlnyomórészt szisztolés vérnyomás növekedésével. Az esszenciális magas vérnyomásra vagy hipertóniara jellemző jelek (a fundus edényeiben bekövetkező változások, a szívizom hipertrófiája stb.) Nincsenek.
Az NDC hipotenzív formája - a gyakori tünettel együtt csökkent vérnyomás, csökkent teljesítmény, hajlamos az ájulásra.
A szív alakja - általános tünetek a cardialgiával kombinálva normál BP értékekkel. Jelenlegi válságok vagy állandó és válság nélkül. A válság kialakulása hozzájárul a mentális traumához, az érzelmi túlcsorduláshoz, a szívritmuszavarokhoz.
Sympatho-mellékvese válságok alakulnak ki szimpatikus tünetekben. Tipikusan szorongás, súlyos fejfájás. előnyösen a templomok, pulzáló, sápadt és száraz bőr és a nyálkahártyák, fehér dermographism, mydriasis, szem fokozott ragyogás, tachycardia, megnövekedett vérnyomás, remegés, megnövekedett testhőmérséklet jelenlétében hideg végtagok. Az automatizmus, a vezetőképesség funkcióinak erősítése. összehúzódás, ingerlékenység, a "P" fog nő a 11 és 111 szabványos vezetéken, az S-T az izolin alatt helyezkedik el. a "T" fog lelapul. A vér - leukocytosis, hiperglikémia, hiperkoaguláció, acidózis, hiperkalcémia, megnövekedett ketontestek és snizhenie- acetilkolin. A válság után a poliuría alacsony a vizelet sűrűségével és agyvérzéssel lehetséges.
Vago-insularis válságok - kezdeti vagotoniában szenvedő betegekben - keskeny diákok. Kifejezve bőrpír, izzadás, hipotermia, csökkent vérnyomás, bradycardia, fibrilláció, csökkentve hullám "R", A-B blokád, S-T intervallum felett szintvonalak kiszélesítése QRS komplexum. Vágyak vannak a vizelésre, a duzzanatra, a hasi fájdalomra, a hasra zúzódásra, az erős hasmenésre. Néha a válság magasságában párhuzamos reakciókat okoz Quincke ödéma formájában. A vér - hipoglikémia, leukopenia, lymphocytosis, gipokaogulyatsiya, lassú süllyedés, alkalózis, hipokalcémia, megnövekedett az acetilkolin-szint.
A vegyes válság tüneti jellegű.
Hiperventilációs válság - levegő hiánya, tachypnoe akár 30 perc alatt 1 perc alatt. a vér "СО 2" csökkenése légúti alkalózis, fokozott vérnyomás, tachycardia kialakulásával. Fejlett hiperventilációs tetany - "szülésznő keze", karpopedális görcs. a végtagok hidegek. nedves.
Vegetatív-vestibularis válság a hypotensio, az allergia hátterében fordul elő. provokálja ezeket a válságokat a fej éles fordulata, a test helyzetének megváltozása (ortosztázis). Hirtelen megjelenik, és kíséri hipotenzió szédülés, émelygés hányás. A mechanizmus a előfordulása az ilyen válságok éles értéknövekedése béta 2- adrenerg receptorok, a vérerek tágulása a vázizmokban, a drasztikus csökkenése a teljes perifériás ellenállás és csökken a vérnyomás és csökken a cerebrális véráramlás.
A válságok súlyosságát elsősorban a válságok időszaka határozza meg. Az NDC súlyossága (könnyű, közepes és nehéz).
A könnyű NTSD-neurasztén szindróma gyengén expresszálódik, a szívbetegség szindróma ritka és a malovyrazhen, a válság nagyon ritkán fordul elő. A betegek fizikai aktivitása és teljesítménye.
Az NDC közepes súlyos formája - a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa, a válságok könnyű és közepes súlyos, EKG változások lehetségesek, a fizikai teljesítmény 50% -kal csökken. Ezeknek a betegeknek gyógyszerterápiára van szükségük.
Az NDC súlyos formája - több állandó tünet létezik. Kardialgikus szindróma expresszálódik, válságállapotok gyakoriak. Jelentősen csökkentette a betegek fizikai aktivitását és teljesítményét. Kórházi kezelésre van szükségük.
Az NCD differenciáldiagnózisát a következő patológiával végezzük:
Az NDC kardiális formáját differenciálják a fájdalom szindrómával járó betegségekkel:
- carditis, koszorúér
- miokardiális dystrophia
- veleszületett szív és érrendszeri rendellenességek
- bordákkal patológia, izmok, a perifériás idegek (myositis, Tietze szindróma, reberno- kulcscsont szindróma, „csúszó borda porc”, a patológia mellhártya, tüdő, mediasztinális szerveket.
Az NDC hipertóniás formáját differenciálják a másodlagos AH:
- OGN, CGN.
- Vese amyloidosis - nyilvánvaló súlyos proteinuria hiányában patológiás változások a vizelet üledékben és világos jelei a gyulladás a vér paraméterek (jelentős felgyorsítását vérsüllyedés, disprteinemiya)
- Pyelonephritis. policisztás vesebetegség, interstitialis nephritis, renalis tuberkulózis, veserák, visszafolyó patológiájában reflux nephropathia különböző súlyosságú
- Vazo - renális Ar közös jellemzők vazo- renális magas vérnyomás - a) csökkentése vese méretének az érintett oldalon, hogy 0,7-1,0 cm b) késleltette a megjelenést és a tartós megőrzése nefronogrammy oldalán stenosis, c) giperkontsentratsiya ellentétben az érintett oldalon. d) Szegmens renális atrophia, d) hiánya a veseműködés normális morfológiai képet szerinti retrográd pyelography, e) spirilizatsiya uréter
- a veseartériák érelmeszesedése, a fibromuszkuláris dysplasia
- Takayasu-betegség vagy a vese-artériák aortoarteritise vagy csomós poliarteritis (a kollagénózis klinikai tünetei)
- aneurysma vagy veseartéria hypoplasia
- nephroptosis - ortosztatikus magas vérnyomáshoz vezet, ezt a patológiát feltételezhetjük, a hipertónia megjelenése után a beteg függőleges helyzetében lévő 30 perces tartózkodás után
- Szindróma Freyli- jellemző klasszikus triád priznakov- 1) hasi fájdalom, 2) vérvizelés, 3) a felső kehely szindróma (szerinti kiválasztó urográfia)
- A veseartéria megtartása kívülről
2) Endokrin AH:
3) Nyaki osteochondrosis
4) hemodinamikai Ar coarctatio az aorta, aorta hipoplázia, aortitis, aorta-elégtelenség, PDA, AB- blokád 111 fok, hipertónia pangásos szívelégtelenség
5) gyógyászati eredetű AG - szteroidok befogadása. NSAID-k és mások.
6) Alacsony vérnyomásesés esetén ki kell zárni a következőket:
- fiziológiai hipotónia (sportolókban, a normál egyéni változataként, adaptív hipotónia a trópusokban),
- tüneti hipotónia - idült mellékvese elégtelenség. hypothyreosis.
- időszerűségét,
- komplexitás,
- a terápia időtartama,
- patogenetikai hatások, figyelembe véve a betegség formáját,
- pszichoterápia (nemcsak a gyermek, hanem a szülők is)
- részvétel a neuropathológus kezelésében.
A terápia fő típusai:
- A munka és a szabadidő normalizálása, napi rutin. Pihennie kell nappal (alvás)
- A gyermek táplálkozás normalizálása (időszerűség, minőség)
- pszichoterápia
- akupunktúra
Fizioterápia - a NDC szerinti hipertóniás bemutatott formában meleg fenyő fürdők, tengeri fürdő, elektroforézissel gallér zónában papaverin készítmények dibasol, eufilina Amikor NDC szerinti vérnyomáscsökkentő formában - fürdő kontraszt, zuhanyok (Charcot, kör alakú), és elektroforézissel egy gallért régió a kalcium készítményeket mezatona. koffein, masszírozza ezt a területet.
-therapy Gyógyszeres terápia metabolikus zavarok, különösen a szív- és érrendszeri rendszer- (vitaminok, kálium-készítmények, ATP, fosfaden) vagy nootropikumok termékek- Aminalon, glutaminsav, Nootropilum.
Psiholitiki- nyugtatók (seduksen, elenium) vagy neuroleptikumok (sonapaks, teralen). A kiszáradás a diakarbot jelenti. Azt jelenti, felszívódó - lidasa Amikor hipertóniás forme- nyugtatók (macskagyökér, motherwort), amikor vérnyomáscsökkentő forme- adaptogéneknek (Eleutherococcus, citromfű, Aralia, Pantocrinum) elkeverve formában - Bellataminalum, Belloidum. Amikor válság - a szimpatikus-adrenalovom- papaverin dibazol antidepresszánsok. vagoinsulyarnom krize-koffein, adrenalin.
