Csatorna mellkas
Valószínűleg a neve „veleszületett hondrosternalnoe visszahúzás a” legsikeresebb és bár nem pontosan tükrözik a klinikai képet, de létrehoz egy pontos képet az anatómiai hiba pontot. Ez egy deformáció a mellkas középső részének elülső részén. Ez a deformáció a térség lényegében kifejezett anatómiai elzáródását jelenti, amely magában foglalja a szegycsont alsó részét és a xiphoid eljárást, és a VII. Borda porcai oldalának oldalára korlátozódik.
Ezt a benyomást lehet eltérő mértékben (kis, közepes, nagy és hangsúlyos) és alakja (formájában hosszanti hornyok, széles ovális, ellipszis, lekerekített mély tölcsér).
A mélyedés felső részében a szegycsont teste élesen körvonalazódik, és közvetlenül a szegycsont fogantyúja alatt a gerinc felé mozog. Az alsó határ nem olyan kifejezett, de egyértelműen. A bemélyedés oldalirányú margóit a mérsékelt dudorok derékszöge felé mutatnak.
A betegség első leírása Joni Bouhin, aki megfigyelte a 7 éves gyermeket, aki légzési zavar és köhögés volt. J. Bouhin meghatározta a gyermek születési rendellenességét a mellkasban, és úgy gondolta, hogy az utóbbi a membrán összehúzódásának tulajdonítható.
Jelenleg egyre inkább jelennek meg a szenvedésről szóló beszámolók, bár ennek ellenére még mindig ritka.
Ochsuer és De Bakey 268 hasonló megfigyelést írtak le. Ezek közül 220 fiút és 48 lányt.
Patológiai változások. Az elzáródás mérete és alakja különböző, de leggyakrabban a hosszanti tengelye függőleges. Mahoney és Emerson "szűk, keskeny" részekre osztja őket. Különböző módon helyezkednek el - középen vagy oldalirányban.
Leggyakrabban a westing ellipszis alakú, függőlegesen helyezkedik el, de nem ritka, hogy ferde helyzetben van, és felülről (például jobbra) halad át, átlépi a középső vonalat és balra végződik. Chlumsky egy tökéletesen kör alakú mélyedésről számolt be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bordás porc (bal és jobb) oldalirányú határai különösen meredekek.
A szegycsont mélysége jelentős mélységet ér el, és szinte megérinti a gerincet.
A szegycsont szegycsontját a gerinctől legalább 1 cm-re elosztva írják le, ilyen esetekben a harmadik és a nyolc bordacső között a deformáció figyelhető meg.
A szegycsont behúzása a hátsó és az elülső oldalon a szomszédos szervek helytelen elrendezéséhez vezet.
A mellkas elülső része dönthető, és kompenzáló kyphosis képződik. A vállak és a nyakörvek lefelé és lefelé gördülnek. Ez tükröződik a hasüreg helyzetében, amely a membrán lefelé történő elmozdulásához kapcsolódik, és ezáltal megváltozik a hasi szervek elhelyezkedése.
Az elülső oldalára összenyomott koponyatér, a szomszédos szervek - a tüdő, a szív - megnyújtja oldalát. Így csökken a tüdő légzési mennyisége. Ennek kompenzálására a mellkas mindkét felének anteroposzteres átmérője nő. A mellkas magassága nő a membrán leeresztése miatt. Az ilyen dimenziók (mélység, oldal, hosszúság) növekedése miatt a légcső kapacitása a tölcsér alakú mellben nem csökken jelentősen.
Becslések szerint átlagosan 10-20% -ra csökken. Ritkán előfordul, hogy a légzési hányados 30% -kal csökken. A betegek állapota azonban rosszabbodik, mivel a légzőkészülék és a membrán nem rendelkezik elegendő mozgékonysággal. A tüdőben a levegő megmarad, szén-dioxiddal (5,6%) és oxigénhiányban (14,5%).
A mellkas alakváltozásakor a szív balra tolódik, és eltér a hossztengelytől. Ez utóbbi körülmény a vérből érkező véredények inflexióját vonja maga után, ami megakadályozza a vérkeringést.
Az eseteket akkor írják le, amikor a szív elülső irányban helyezkedik el, és közvetlenül a mellbél alatt helyezkedik el. Ezt támogatja a kialakult tüske a szívterületen (mediastinitis, pleurisy, pericarditis).
A szív alakja szintén megváltozik a bordák és a szegycsont nyomása alatt, ami funkcionális zavarokhoz vezet. Szerencsére ezek az esetek ritkák. A szívbetegségek az alkalmazott nyomás mértékétől függnek.
Ombredanne az esetet írtuk le, amikor a szív található, a szokásos helyen, köszönhetően a tüskék nyomást a nyelőcsőbe és a membrán, ami bármely megsértését a része a gyomor (diszpepszia, hányás). A májat általában lefelé mozgatják a frusztráció jelei. Gyakran előfordul, hogy ilyen betegeknél más fejlődési rendellenességek is felmerülnek - rágcsálók, arachnodactyly és scoliosis.
A scoliosis lehet veleszületett vagy kondicionálható a szegycsont forgatásával, ectopiás tölcséres ládákban.
Mindezek a statikus és funkcionális változások a fogyatékkal élő betegeket eredményezik. Fizikailag kevésbé fejlettek, magassága és súlya normálérték alatt van, gyorsan elfáradnak és könnyen irritálódnak.
Ritka esetekben az ilyen típusú deformációval rendelkező betegek helyes fizikai fejlődést mutatnak.
Etiológia és patogenezis
Négy alapvető elmélet létezik
Hajlamosak vagyunk azt gondolni, hogy a határ menti területen, a bordák között és a porc az a hely, ahonnan fejleszti a deforrnálásnak megsértése a növekedési zóna vitium ptimae vagy hondrorebernoy ossifikatsip típusú Madelung formationem.
tünetegyüttes
A klinikai kép legfontosabb elemei jól ismertek. Azonban ezeket kissé ki kell egészíteni és magyarázni.
Mindenekelőtt meg kell jegyezni, hogy egy tény, vagyis egy gyermek születése után a szülők nem mindig észlelik azonnal a deformációt. Még az anya figyelmes szeme is figyelmen kívül hagyhatja ezt a hibát. De mély inspirációval vagy kilégzéssel köhögés következik be a szegycsont alsó részén. Ez az úgynevezett paradoxikus légzés, amelyben a mellkas leromlása a deformáció helyén, ami a betegség jellegzetes jele.
Később a gyermek növekedésének folyamatában a deformáció egyre láthatóbbá válik, és 5 éves korukig a szegycsont alsó részének nyugatiosodásaként alakul ki, amelyet a vékony porcból nyert tengely véd.
A leggyakoribb forma egy ovális vagy egy körte, a felső rész pedig a kagylós szterniig terjed.
A pubertás alatt a deformáció véglegesen kialakul. Különböző méretű és mélységű lehet egy kis almából a felnőtt ököllel szemben.
A tölcsér alakú mellkas fő tünete a légzés nehézsége. Ez a tünet a deformáció nagyságától függ. A páciens légzési funkciójának állapotát a mandulák állapota határozza meg, amely általában ilyen betegekben nő. A beteg megjelenése mindig jellemző - az arc fáradt, a karakter ingerlékeny, a bőr és a látható nyálkahártya sápadt, a szubkután zsírréteg nem elegendő, az étvágy rossz.
A Brow szerint a szív tünetei akkor jelennek meg, amikor a szív a mellkas közepén tüskékkel van rögzítve, és a szegycsont nyomás alatt áll.
Ha a szívet oldalra toljuk, a szívtünetek elhanyagolhatók vagy nem léteznek, mivel a szív elmozdulása szabad mozgáshoz vezet.
Az elektromiográfiai változások ritkák. A szívelégtelenségeket a szívizom hipertrófiája és a myocarditis okozza.
Lehetséges, bár ritkán megfigyeltek az emésztőrendszeri szövődmények - gastritis vagy a nyelőcső tömörülésének jelensége. A betegek általános állapota súlyos. A betegek ingerlékenyekké válnak, később kyphosisuk van, és ezek megjelenése jellemzővé válik - a test előretolt, sápadt, az arc fáradt.
A konzervatív kezelést akkor alkalmazzák, amikor a deformitás formái nem kimutathatók, amikor a beteg általános állapotában nincsenek zavarok és a légzés és a szívműködés működésének megváltozása.
Ezekben az esetekben beszélünk a kozmetikai hiba, ami annak köszönhető, hogy végezzen egy megfelelő fizikai kezelést, légzőgyakorlatok, masszázs tsaravertebralnoy izmok és háti kyphosis korrekció fény, amikor rajta egy ortopédiai fűző javulásához vezet az általános állapot, vagy legalábbis megakadályozza annak romlását.
1911-ben a jobb és a második bordák porcai területén helyreállt. Azonban a pozitív eredmény nem működött.
Később a Sauerbruch balról a borda V-től X-ig terjedő valamennyi porcstartását a szegycsont és a xiphoid folyamat részével helyezte el.
Sándor továbbfejlesztette a Sauerbruch-ot, és a 3. borda magasságában kiegészítette a szegycsont T-alakú metszésévei, majd ezt követően a vezetékes nyújtást.
Broun a csont szélesebb körű reszekcióját eredményezte a szegycsontban, keresztirányban boncolgatta a Ludwig-szögben.
Wahren először létrehoz egy új, eredeti típusú műveletet. Ő kimetszett porc területén, közel a szegycsont és így felszabadított és emelkedett anterior kellékek szegycsont beültetett csontot a sípcsont.
Nissen nem alkalmazza a graft a sípcsont, és használja az elkülönített szegycsont, fordult a vasúti beszúrva a kereszt, és így kitölti a kialakított üregbe.
A Lexer, Jones és mások nevei egy új irányba kapcsolódnak a kezelésben - a mellkas deformitásának korrigálása. Ehhez a szegycsont eltávolítása történik, amely megfordul
180-at úgy, hogy hátsó felülete az elülső és a hátsó rész legyen. Ez a művelet nehéz, magas kockázattal jár, de modern anesztéziai módszerekkel lehetséges.