Az impulzus vizsgálata, értékelése (frekvencia, szimmetria, ritmus, feszültség, töltés)
Arteriális impulzus - periodikus (ritmikus) ingadozások az artériák falaiban, melyeket a szív eredményeként bekövetkező vérpótlás változása okoz.
Az impulzus ritmikája - ezt az egymást követő impulzushullámok szabályossága értékeli. Ha a köztük lévő intervallumok egyenlőek, akkor az impulzus helyesnek (ritmusosnak) tekinthető, ha más - helytelen (aritmikus). A pitvari fibrillációval ("cardiac delirium") a pulzusszám nagyobb lehet, mint a pulzushullámok száma. Ilyen esetekben az impulzus hiánya van, amelyet számolni kell. Például napi 98 szív összehúzódást áldoztak a szívhangok auszkulációjában, és az impulzusos radiális artéria percenként 78 volt, ezért a pulzushiány 20 volt.
Az impulzusszámot a pulzushullámok számának percenkénti számozásával határozzák meg. Normális esetben az impulzus sebessége 60-90 percenként változik, és a szex, az életkor, a levegő és a testhőmérséklet, valamint a testmozgás szintje szerint változhat. A leggyakoribb impulzus az újszülötteknél jelentkezik. 25-60 éves korban a pulzus viszonylag stabil. A nők gyakrabban pulzálnak, mint a férfiak; a sportolók és a képzett emberek, valamint az idősek, az impulzus kevésbé valószínű. A pulzusszám függőleges helyzetben növekszik, fizikai erőfeszítéssel, megnövekedett testhőmérséklet, szívelégtelenség, szívritmuszavarok stb. Az impulzus kevesebb, mint 60 percenként ritka, több mint 90 per perc - gyakori.
Impulzus feszültség - ezt az erősség határozza meg, amelyre az artéria teljes befogására van szüksége. Ha az impulzus a sugárirányú arteria mérsékelt összenyomásával eltűnik, akkor az ilyen pulzus megfelelő feszültség impulzusként jellemezhető; erős tömörítéssel az impulzust feszültségként értékeljük, könnyű - laza (puha). Impulzusfeszültség esetén nagyjából becsülhető az artériában levő vérnyomás: nagy nyomáson az impulzus feszes vagy kemény, alacsony nyomáson enyhe.
Az impulzus feltöltése - ezt az artériás vér térfogata határozza meg, és függ a szív szisztolés térfogatától. Jó kitöltéssel az impulzus hullám magas, jól megkülönböztethető (teljes), rossz - kicsi, gyengén tapintható (üres). Egy alig észrevehető, gyenge impulzust filiformnak neveznek; ha megtalálta, a nővér haladéktalanul tájékoztassa az orvost.
Symmetry. Az orvos a pácienssel szemben helyezkedik el, és megvizsgálja a radiális artériák pulzálódását a jobb és a bal karon. Ezután egyidejűleg a jobb keze három ujjával, a bal kezével jobbra, a tenyér bal kezén lenyomja a pulzáló területet. Érintésérzékére támaszkodva az orvos meghatározza az érfal impulzusának kitöltésében és nagyságában meglévő különbségeket, vagyis azok hiányát, azaz meghatározza az impulzus szimmetriáját.
A sugárirányú artériában lévő impulzus meghatározásának technikája
Leggyakrabban az impulzus meghatározása a csuklócsukló területén található radiális artérián (ún. Perifériás impulzus), mivel itt az artéria felületesen helyezkedik el
és jól tapogatózik a sugár sugara és a belső radiális izom ínje között. Normális esetben az impulzus mindkét kézben ritmikus, ugyanolyan tapintható, frekvenciája egy felnőttben nyugalomban 60-90 perc.
1. Használja az ujjait a kezed ugyanakkor kiterjed a csuklóját a beteg (a csukló ízületek) úgy, hogy a párna a mutató és a középső ujjak az első (belső) felszínén, az alkar a vetülete a radiális artéria. A sugárirányú artériát a radiális csont styloid folyamata és a belső radiális izom ínje között tapogatják.
2. Óvatosan érezzük a sugárirányú artéria területét, és a különböző csontokkal erősítjük; míg az impulzushullám az érgyulladás kiterjedésében és leesésében érezhető.
3. Összehasonlítani az artériás falak oszcillációit a beteg jobb és bal karján. Az aszimmetria hiányában az impulzus további vizsgálata egy karon történik.
4. Az impulzusszám meghatározásához (ha az impulzus ritmikus), számolja meg a pulzushullámok számát 15 s-ban, és szaporítsa meg az eredményt 4-gyel; az aritmiás számolás 1 percig történik.
5. Rögzítse az impulzusvizsgálati adatokat a hőmérsékleti lapon (jelölje meg piros pontokkal az impulzus skála szerint). Gyanúja okkluzív érbetegségek az alsó végtagok (éles artériák szűkülete, a leggyakoribb oka, amely hat, atherosclerosis az aorta és az ágai) impulzus kerül meghatározásra a femoralis, térdhajlati artériák, a hajók a láb.
39. A vérnyomás értékelése (nyomástípusok, meghatározási technika, normál értékek). Ezeknek a mutatóknak a jellemzői az idősek és idős korú betegek esetében.
Az artériák az artériás rendszerben kialakuló nyomás a szív munkája során. A szívműködés fázisától függően a szisztolés és a diasztolés vérnyomás megkülönböztethető.
• A szisztolés BP, vagy a maximális, a bal kamrai szisztolát követő artériákban keletkezik, és megfelel a pulzushullám maximális emelkedésének.
• Diasztolés vérnyomást tartanak a diastole artériáiban a hangzásuk miatt, és megfelelnek a pulzushullám csökkenésének.
A szisztolés és diasztolés BP értékek közötti különbséget impulzusnak nevezzük
A BP a szív kimenet nagyságától, a teljes perifériás érrendszeri ellenállástól, a szívritmuszűrés mértékétől függ. A vérnyomás mérése fontos módszer a hemodinamika állapotának megfigyelésére egészséges és beteg emberek számára.
A vérnyomás mérése közvetlen és közvetett módszerekkel végezhető el. A direkt módszer magában bevezetésével szondák közvetlenül a véráramba. Ezt a módszert használjuk során katéterezés, hogy meghatározzuk a nyomás nagyobb hajók vagy üregek a szív. A mindennapi gyakorlatban a BP-t közvetett auskultató módszerrel mérjük, melyet egy sphygmomanometer (tonometer) alkalmazásával mérünk.
AP mérési technika
1. Ajánljuk a páciens kényelmes elhelyezkedését (fekvő vagy széken ülve); a kezét
szabadon kell feküdnie, tenyérrel.
2. Alkalmazza a beteg vállát a vérnyomásmérő mandzsettát a szív (középső mandzsetta körülbelül megfelel az a szint, a negyedik bordaközi térben) úgy, hogy az alsó széle a mandzsetta (helyezni a gumicső kimeneti) körülbelül 2-2,5 cm-rel a könyök, és A beteg válla és a mandzsetta között egy ujj lehet. Ebben a középső mandzsetta ballon kell pontosan a fenti tapintható artéria és a helyét a gumicső ne zavarja hallgatózás egy artéria. A nem megfelelő mandzsetta alkalmazása a vérnyomás mesterséges megváltozásához vezethet. A mandzsetta középpontjának a szív szintjétől való eltérése 1 cm-rel a vérnyomás 0,8 mm Hg-os szintjéhez vezet. Art. a szívfrekvencia alatt a mandzsetta helyzetében a vérnyomás emelkedése, és fordítva, a vérnyomásnak a szívbillentyű feletti mandzsetta helyzetében történő csökkentése.
3. Csatlakoztassa a mandzsettacsövet a manométercsőhöz.
4. Állítsa be az ujjak a bal kezét a könyök fossa az artéria brachialis (ez megtalálható a pulzálás), a jobb kezét egy zárt szelep összenyomjuk a körte mandzsetta gyorsan szivattyú a levegőt, és határozza meg a szintet, amelynél a pulzálás az artéria brachialis eltűnik.
5. Nyissa ki a szelepet, lassan engedje el a levegőt a mandzsettából, szereljen be egy phonendoszkópot az ulnáris üregbe a brachiális artéria felett.
6. A szelep zárt állapotában, a gumibot a mandzsettába szorítva, a levegő gyorsan felszivattyúzódik, amíg a nyomás a mandzsettában a manométer fölött 20-30 mmHg-nál nagyobb. Art. az a szint, amelyen a pulzus a brachiális artérián eltűnik (azaz némileg magasabb
a becsült szisztolés vérnyomás). Ha a mandzsetta levegőjét lassan injektálják, a vénás kiáramlás megszegése a betegnek erős fájdalmat okozhat, és kenheti a hangok hangzását.
7. Nyissa ki a szelepet, és fokozatosan engedje le (kifúvja) a levegőt a mandzsettáról 2 mm Hg sebességgel. Art. 1 másodperc alatt (lassítja a levegő felszabadulását, csökkenti a vérnyomás értékét), miközben a brachiális artériák auszkulációját (auszkulációt) végzik.
8. Jelölje meg a manométeren az első hangok megjelenésének megfelelő értéket (Korotkov hangjait, amelyet a pulzushullám impulzusai okoznak), - szisztolés vérnyomás; a manométer értéke, amelynél a hangok eltűnnek, megfelel a diasztolés vérnyomásnak.
9. A szelepet kinyitva engedje le a mandzsettából az összes levegőt, majd húzza ki a gumi csőcsonkot, és vegye le a mandzsettát a beteg karjáról.
10. Vedd fel a vérnyomás értékeit a hőmérsékleti lapon a vörös színű oszlopok formájában a vérnyomás mértékének megfelelően. Az AD értékét a legközelebbi 2 mm Hg-re kell kerekíteni. Art.
A vérnyomást is mérhető oszcillografikus (vannak speciális hazai eszközök a vérnyomás mérésére ezzel a módszerrel), amely lehetővé teszi, továbbá a vérnyomás mutatók értékeljük és az állam az érfal, a vaszkuláris tónus, a véráramlás sebességét. A számítógépes feldolgozás a jelet, míg is mennyiségeket kiszámítani sokk, szívnagyobbodás térfogatú, teljes perifériás vaszkuláris ellenállás, és fontos, hogy egymásnak megfelel.
A szisztolés vérnyomás normál szintje felnőttkorban 100 és 139 mm Hg között változik. Art. diasztolés - 60-89 mm Hg. Art. A megnövekedett vérnyomás 140/90 Hgmm-nek felel meg. Art. és felette (artériás magas vérnyomás, vagy artériás magas vérnyomás), csökkentve - kevesebb, mint 100/60 Hgmm. Art. (artériás hypotonia). A vérnyomás hirtelen emelkedését hipertóniás válságnak nevezik, amely a vérnyomás gyors emelkedése mellett súlyos fejfájás, szédülés, émelygés és hányás következtében jelentkezik.
Az időseknél a vérnyomás növekedése a norma.