A sárgaság fajtái a koleszterápiás sárgaság-differenciáldiagnózis az extra- és in-
Differenciáldiagnosztikája extra- és állandó trapechonochnyh okai cholestasis jelentősen elősegíti a korai ultrahang a hasüreg, amely képes észlelni a bővítés az intra- és extrahepatikus epeutak (emlékeztetni kell arra, hogy az expanzió történik néhány napon belül kezdete után a sárgaság).
A sárgaság extrahepatikus okai. Nem minden kolelitiás beteg "40 éves korukban szőke hajú, testes testű nők". A betegnél előfordulhat, hogy az örökletes kollíziós megbetegedések vannak. Általános történelem dyspepsia és a megnövekedett gáztermelés bemegy egy roham gyomortáji fájdalom nem mindig az a fajta kólika, vagy fájdalom a jobb bordaív sugárzó lapocka. Gyakran figyeljen a hányásra. A láz nem állandó tünet, és magas láz jelenléte
utalhat a kolangitisz kialakulására. A sárgaság mellett a viszketés gyakran előfordul a késleltetett epesavak miatt. A vizsgálat során általában szabályozni kell a morbiditást epigastrikus területen és egy cholic buborék vetületében. A vizelet sötétedése és az ürülék tisztítása az obstruktív sárgaság legfontosabb jelei. A neutrális leukocitózis és az ESR növekedése összefüggésben van a kolangitisz hozzáadásával. A közvetlen bilirubin koncentrációjának növelése mellett emelkedik az alkalikus foszfatáz aktivitása, aránytalanul a transzaminázok aktivitásához, ami akár normális is lehet.
Ha az elzáródást nem szünteti meg, akkor a későbbiekben gyakran előfordul az epe cirrhosis. Egy korábbi szövődmény az akut cholangitis, melyet az epevezeték növekvő fertőzése okoz. A cholangitis hátterében a nyálkahártya ödémája alakul ki, ami a csatornák teljes elzáródását okozza. A klinikai képet hidegrázás okozta láz-támadások jellemzik, esetleg az E. coli által okozott szeptikémia kialakulása. Az ilyen időszakos epehólyag (Charcot-szindróma) jellemzőbb az epevezeték műtéti beavatkozása után a szűkület vagy a fennmaradó kövek kialakulásának hátterében.
A hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedése esetén a choledocha disztális részének felszívódása ritkábban fordul elő, mint a hasi papilla rákos megbetegedése esetén. A hasnyálmirigy-fej rák diagnózisában és a cholelithiasissal kapcsolatos differenciáldiagnózisával kapcsolatban tanácsos a következő pontokra összpontosítani.
• Az 50 év feletti férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek.
• Az előrehaladás fokozatos, gyakran a sárgaságot megelőzi a testtömeg és a gyengeség. A sárgaság fokozatosan halad előre az akut és intermittáló úttal összehasonlítva a cholelithiasistól.
• A régi tankönyvek leírásával ellentétben a fájdalom jellegzetes tünet, és gyakran a hát alsó részén érezhető; ez okozhatja a beteg kényszerhelyzetét mind a négyen, vagy az ágyon ülve, hajlítva. Nincs több agykérgi funkciója. Néha viszketés van.
• A vizsgálat során a felnőttek felében megnövekszik az epehólyag, bár laparotómia esetén az epehólyag a betegek mintegy háromnegyedében megnagyobbodik.
• Előfordulhat, hogy a lép vénában tromboflebitis alakul ki, ami stagnáló splenomegáliát okoz. Más vénák thrombophlebitis is előfordulhat.
• Gyakran észlelik a metasztázis jeleit, például a Virchow bal supraclavicularis nyirokcsomójának növekedését.
• Az urobilinogén tartós hiánya mellett a glükóz néha megtalálható a vizeletben.
• A hasnyálmirigy ultrahang vagy CT vizsgálata során a hasnyálmirigy fejében térfogatképződést észlelnek, és nem az epehólyag területére. Az epevezetékek kiterjedését is megerősítik. Néha meghatározzák a metasztázisokat a májban.
• A kontraszt radiográfiás vizsgálatok, beleértve ERCP, kimutatjuk az elmozdulás a hasnyálmirigy-vezeték tumor és növeli az általános epevezeték, amely lehetővé teszi, hogy egy differenciál diagnózist a tumor és az epekövesség. A duodenoszkópia diagnosztizálja a magzati papilla rákot. A perkután transzhepatikus kolangiográfia kockázatosabb, de hatékonyabb az epefa megjelenítésében.
A diagnosztikai módszerek javítása gyakorlatilag kiküszöböli a diagnózishoz való laparotómiát.
14-1. Rovat. Sárgaság okai
Prehepatikus myocardialis hyperbilubinemia
Congenital defektusok: Gilbert-szindróma (roham / konjugációs hiba), Kriegler-Nayyar-szindróma (konjugációs hiba)
Vírusos hepatitis A, B, C, D
Egyéb vírusfertőzések: fertőző mononucleosis, citomegalovírus fertőzés
• dózis-válasz reakció, pl. Paracetamol
• idioszinkráziája: számos ágens, például halotán
Autoimmun hepatitis Alkoholos hepatitis Krónikus
Krónikus vírusos hepatitis (B, C) Krónikus autoimmun hepatitis A májbetegség utolsó fázisában:
Cirrhosis bármely etiológiában.
Extrahepatikus epevezetékek elzáródása Gallstones
Hasnyálmirigy-fej rák Benign szűkület (általában műtét után)
Nagy duodenális papilla vagy epevezeték rákja
Sclerosing cholangitis Intrahepatic lesion Gyógyhatású készítmények: különböző, például chlorpromazine
Primer biliaris cirrhosis, vírusos hepatitis Cholestaticus fázis Alkohol: akut zsíros infiltráció a primer rák vagy metasztázisok Lymphoma Terhesség
A sárgaság intraepatikus okai. Mivel az okok intrahepaticus cholestasis kezdetben gyakran tisztázatlan után is történelem-vesz, vizsgálat és egyszerű vizsgálatok, bizonyos esetekben, májbiopszia mutatja. Ha a mellék kizárt epevezeték ultrahang segítségével, koagulációs paraméterek változnak, vagy beállítjuk parenterális adagolásra a K-vitamin, trombocitaszám több 50h109 / l, és a beteg képes lehelet szabályozó, az eljárás viszonylag biztonságos. Egy tipikus minta intrahepatikus cholestasis reaktív infiltráció területen eozinofilek és mononukleáris leukociták, mérsékelt degeneratív változások elvtárs gepatotsi- összefüggésben lehet túlérzékenység gyógyszerek, és biopszia ebben az esetben elkerülhető laparotomiát.
A leggyakoribb oka a intrahepatikus cholestasis közé túlérzékenység fenotiazinok, klórpropamid, propilti- ouratsilu és fenilbutazon. A kolesztiáz a készítmény felfüggesztése után néhány héttel egy alkalmazást követően is kialakulhat. Az obstruktív sárgaság kiütéssel, lázzal és eozinofíliával kombinálódik. Bár, mint általában, a betegség magától jelei elzáródás esetenként fennállhat hónapokig vagy akár évekig, hasonlít a kép a primer biliaris cirrhosis. Akkor is kialakulhat hypercholesterinaemia, xanthomas és másodlagos felszívódási zavar miatt hiány az epesavak, a diagnózis néha nem lehet tenni, még az eredmények szövettani vizsgálat. A betegek többsége primer biliaris cirrhosis pozitív eredményt a vizsgálat a mitokondriális immunfluoreszcens (anti-piruvát dehidrogenáz mitokondriális membránokon), amely lehetővé teszi, hogy egy differenciáldiagnózishoz elhúzódó hatóanyag cholestasis.
Továbbá fázis kolesztatikus hepatitis és akut alkoholos hepatitisz, mint már említettük, más ritka okok intrahepatikus cholestasis közé kolangiokarcinóma és szklerotizáló cholangitis a léziók intrahepatikus epeutak.
A leggyakoribb ok a vírusos hepatitis. A vírusos hepatitis A és B klinikai manifesztációja rendkívül hasonló. Ha fertőző mononucleosis és citomegalovírus fertőzés is előfordul hepatitis. Mindig ki kell zárni a közeli érintkezést bármilyen típusú fertőzéssel, és információt kell kapni a szexuális kapcsolatokról és a vér és összetevőinek transzfúziójáról. A hepatitis minden formája esetén a megnyilvánulás ugyanolyan típusú: influenza-szerű szindróma
rum, láz, torokfájás, gyengeség, depresszió, libidó veszteség, ízérzékenység a dohányra vagy az alkoholra. A láz eltűnése előzi meg a sárgaság megjelenését, amely gyorsan növekszik. A bilirubinuria megemelkedik, ami előfordulhat klinikai sárgasággal, de a vizeletben lévő urobilinogén hiányzik a kolesztázis kialakulásában. Először is, a széklet nem elszíneződik. Gyakran fájdalmas a máj, és kissé megnagyobbodik a tapintással, de nincsenek független fájdalmak. A lép léphet fel enyhén.
Ha a kongresszus időszakának tipikus lefolyása ellenére (a második hétből).
van sárgaság, láz és gyengeség, nem zárható ki a krónikus fázisba való átmenet. Krónikus prognózisa rossz, mivel a progresszió a máj-sejt elégtelenséget fejleszt lépmegnagyobbodás és májcirrózis, ami gyakran vezet a kialakulását portális hipertenzió, és a halál a májelégtelenség. Minden bonyolult formákat hepatitis gyakoribb a hepatitis B és a középkorú nők, akik kell egy speciális módon, hogy értékelje a prognózist. A laboratóriumi adatok, mint általában, teljes mértékben megerősítik a diagnózist. Leukocytosis azonban nem figyeltek meg a relatív limfo limfocita atípia (vírusos sejtek). Az alkalikus foszfatáz aktivitása mérsékelten emelkedik, míg a transzaminázok aktivitása drasztikusan megnő. A gamma-globulinok szintje emelkedik, a betegség megmaradása mellett az albumin szintje csökken.
Diagnosztikus szövődmények fordulnak elő a koleszázis szövődményeinek kialakulásában is, ugyanakkor fenntartják a fent leírt székletben, vizeletben és laboratóriumi mutatókban bekövetkezett változásokat. A komplexitás atipikus fájdalommentes "sebészi" extrahepatikus elzáródáson nyugszik. A következő lépés májbiopszia elvégzése vagy az epefa vizsgálata röntgen-módszerekkel kontraszt - ultrahanggal. Célszerű a hepatitisz A és B szerológiai vizsgálatok elvégzése, bár a hepatitis A vírus soha nem okoz krónikus májgyulladást vagy cirrhózist.
A legveszélyesebb dózisfüggő gyógyszer parenchymalis sárgaság a paracetamol mérgezés. Ha a klinikai kép későn alakul ki, ami csökkenti az acetilcisztein antidotumként kifejtett hatékonyságát, a mérgezés a fulmináns májelégtelenség és a halál előrehaladásához vezethet.
A gyógyszer túlérzékenysége olyan klinikai változatokat hoz létre, amelyek nem különböznek a vírusos hepatitisektől. Ebben a tekintetben a depresszió kezelésére alkalmazott hidrazinszármazékok, például a monoamin-oxidáz inhibitorok ismertek. Szerencsére a gyógyszerterápia ilyen komplikációk gyakorisága alacsony. Az idioszinkrácia okai is az anti-tuberkulózis gyógyszerek isoniazid és pirazinamid (hidrazinok), etionamid és halotán anesztetikumok.
Az állatokon végzett kísérletekben aktív szén-tetrakloridok közvetlen dózisfüggő hepatotoxikus hatással rendelkeznek. Ezen túlmenően ez a csoport magában foglalja a citotoxikus gyógyszereket, a nagy dózisú tetraciklineket, különösen a terhesség idején, nagy adag fémeket, például vasat.
A máj cirrhosisa kíséri a sárgaságot későbbi és súlyos fokozatokban. Kivétel ez a primer biliaris cirrhosis, akkor történik, amikor kotorol sárgaság súlyos májelégtelenség. A cirrhosis sárgaság bizonyítja az a kimerülése máj tartalékok, amelyeket általában kíséri más tünetek Pecho éjszaka elégtelenség: ascites, ödéma, pechonoch Naya encephalopathia, és a portális hipertenzió Az okok az éles romlást a máj] közé tartoznak a gastrointestinalis vérzés és fekély vagy visszerek táplálkozási igen, alkohol bevitel, indokolatlan gyógyszeres terápia vagy fertőző folyamat.
Krónikus aktív hepatitist észleltek fiatal nőknél, akik gyakran elhízásból és hirsutizmusból szenvednek. Ez a betegség több hónapig vagy évig cirrózishoz vezethet. A gamma-globula jelentős növekedése (több mint 40 g / l) jellemzi. Más szervek és rendszerek bevonása, mint például a bőr, az ízületek, a mellhártya és ritkábban a vese, az autoimmun gépesítésről szól. Azonban ezek a tünetek nem alapozhatják meg a daganatos hepatitis diagnózisát. Általános szabályként kimutattam az izomzat és a pitvari] natriuretikus faktor (PNP) elleni antitesteket,
Az akut alkoholos hepatitis tipikus esetekben olyan alkoholista, aki korábban nem rendelkezett májkárosodással. A máj nagysága hirtelen emelkedik, fájdalmas lesz, sárgaság jelenik meg] ascites. Bár a máj megfigyelhető a zsírszivárgás, a károsodás gyakran reverzibilis, és nem mindig lép fel a cirrhosisra. Meglepő módon, de a sárgaság inkább obstruktív, mint a parenchymal.
A sárgaság ritkán válik az első tünetévé. A klinikai képet az alapbetegség, a hemolízis sebessége és az anaemia mértéke határozza meg. A hemolízis mértéke ingadozhat
citromsárga elszíneződés az idősebb betegek sorvadásos gyomorhurut, hogy súlyos hemolitikus által okozott válság bevitel gyógyszerek vagy bab (favism) betegeknél örökletes glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz eritrocitákban. Súlyos esetekben van egy gyengeség, láz, fejfájás, végtagfájdalom és ájulás. A krónikus hemolízis meghatározzák lépmegnagyobbodás és pigment epekő, ami önmagában is okozhat elzáródásos sárgaság. Szék sötét miatt felesleges stercobilin, vizelet állás közben megsötétedik megnövekedett koncentrációja urobilinogén. Ritkán hemolízis annyira hangsúlyos, hogy hemoglobinúria, garantálja a sötét vizelet (például malária hemoglobinuria trópusi malária). A közvetett bilirubinszint emelkedésének kivételével minden más májpróbára általában a normál határértékek tartoznak. A vérben a normocita normokróm anaemia, retikulocitózis és éretlen vörösvérsejtek
A legfontosabb örökletes okok közé tartoznak az örökletes szferocitózist, hiánya a glukóz-6-foszfát-dehidrogenáz, és hemoglobinopátiákkal mint a sarlósejtes vérszegénység és a talasszémia.
A megvásárolt etiológiai tényezők közé tartozik az idiopátiás autoimmun hemolitikus anémia, a kollagén és a krónikus leukémia. Az Rh szindrómában súlyos sárgaság figyelhető meg újszülötteknél és más vértranszfúzióban. A közvetlen litikus hatást bizonyos gyógyszerek, például fenil-hidrazin készítmények biztosítják. Más gyógyszerek autoimmun reakciót válthatnak ki. Ha figyelembe primakvin megjelenítheti a rejtett hiány glükóz-6-fosfatdegid- rogenazy, ami különösen elterjedt feketék, bennszülöttek a Karib-szigeteken.