Vascularis anastomosis - érrendszeri sebészet
A sebészek folyamatosan fejlesztik és javítják az artériás anasztomózisok egymásra helyezésének jelenlegi módszereit. Ezek közül - a ragasztó bevonatok és ragasztók, kapcsok, automatikus mechanikus tűzőgépek és lézeres hegesztés. Eközben a sebészeti varrat továbbra is a hajók összekötésének fő módja.
Varrásméret
Mérete szálak éranastomosis legkisebbnek kell lennie, amennyire csak lehetséges, hogy minimálisra csökkentsék a mennyisége anyag érintkezik a endothelium, de elég erős ahhoz, hogy tartsa a anasztomózist a hajó kockázata nélkül fizetésképtelenség vagy aneurizma-képződésben. Így, hogy alkalmazza az aorta anasztomózis menet 2-0 vagy 3-0, az iliacus-femoralis szegmens - 3-0, vagy 4-0, a popliteal artériák - 5-0 vagy 6-0 és tibia artériák - 6-0, vagy 7-0 .
A hajó anasztomózisokkal való varrása
Vaszkuláris anasztomózis varrat anyaga
Jelenleg az artériákkal és a vénákkal végzett munka során a monofilamentes polipropilén szálakat leggyakrabban használják. Nagy szilárdsággal és tartóssággal jellemezhetők, és a szövetek enyhe reakcióját is okozzák, ami minimálisra csökkenti az anastomosis zónában fellépő hegesedést. A monofilamentes szálakkal való munkavégzés során fontos megjegyezni, hogy ha rosszul kezelik, megszakadhatnak. Az utóbbi időben bizonyíték támasztja alá a PTFE-fonalak előnyeit PTFE érprotézis beültetésekor. Ennek az anyagnak a fő tulajdonsága a kezelési tulajdonságai, valamint a tű és a szál megfelelő méretének köszönhető, hogy a lyukasztás területén a vérzés minimális legyen.
Az objektum kísérleti vizsgálatok továbbra is ideális varróanyag alkalmazására artéria anasztomózisok gyermekeknél, mivel megállapították, hogy az oka a szűkület egy távoli időszakban nem felszívódó szál. Jelenleg nincs olyan prospektív véletlen besorolásos vizsgálat, amely kimutatná az abszorbeálható szál fölényét a hagyományos nem felszívódó szálaknál. Azonban a monofilamentes polidioxanon fonalak ésszerű alternatívák. A szintetikus protézis beültetésekor mindig használjon nem felszívódó szálakat, mert soha nem gyógyul tökéletesen.
A modern vascularis filamentumokat ívelt kerek tüskékkel rögzítik, egy félkör alakú és három-nyolcadik körüli kerülettel, kúpos vagy kúpos véggel. Néhányuknak van egy vágóélje, amely jelentősen megkönnyíti a tű beillesztését az ateroszklerotikus plakkba, és csökkenti a tű deformálódásának kockázatát működés közben. Folyamatosan javított ötvözetek, amelyekből sebészeti tűk készülnek (pl. Nagy nikkelötvözet). A hemostatikus tűk átmérője kisebb, mint a hagyományos. Úgy tervezték, hogy csökkentse a tű és a szál átmérője közötti eltérést. Azonban ezek a tűk kevésbé tartósak és könnyen hajlamosak, különösen akkor, ha meszesedő ateroszklerotikus plakkba kerülnek.
Egyéb anyagok és módszerek
A varróanyagok szabványa a hajók rekonstrukciójában még mindig nem felszívódó monofil szálak. Eközben a sebészek továbbra is keressenek alternatívákat. A tapadó bevonatokat és ragasztókat bevezették a klinikai gyakorlatba, de nincsenek előnyei a szokásos technikával szemben. Jelenleg tanulmányozzák azok alkalmazását, amelyek segítik a hemosztázist az anasztomózisok területén szintetikus protézis alkalmazásával és a mikrovaszkuláris anasztomózisok szuperpozíciójának felgyorsításával.
Leírást adunk egy lézeres kis hajók anastomózisának módszerére. A klinikai felhasználás azonban korlátozott, mivel a lézeres hegesztés alacsony erõssége miatt nem megfelelõ hajó anasztomózis kockázata áll fenn. Ezeket a problémákat kromofór hozzáadásával el lehet kerülni.
Az utóbbi időben nem retentív íves klipeket használtak az anasztomózis alkalmazására a hajók számára. Ezt a módszert már használják a klinikai gyakorlatban, főleg abban, hogy az érbe hemodialízis, néhány femoropoplitealis rekonstrukciók, a carotis endarteriectomia után, plasztikai sebészet alkalmazva mikrovaszkuláris anasztomózisok és koszorúér anasztomózisok lenyűgöző klinikai eredményeket. A hemodialízishez való hozzáférést biztosító módszer kivételével azonban nem léteznek prospektív, véletlen besorolásos vizsgálatok, amelyek hosszú utókezelési időszakot tartalmaznak. Így a modern vaszkuláris sebészetben betöltött szerepe nincs meghatározva. A klipek egyik lehetséges előnye az érfal falának behatolásának hiánya, ami minimálisra csökkenti az endothelium károsodását és csökkenti az intim hiperplázia kockázatát.
A jövőben valószínűleg kidolgozni fogják a laparoszkópos aortás kivágását.