Fusillum pleurális pericardectomia
Cranialis pleural pericardectomy. A perikardektómia technikája
Az operatív hozzáférés második változata chrezvuhvplevralny. Ezt a következőképpen végezzük: egy keresztirányú bemetszést végzünk a negyedik interkostális tér szintjén egy középső hónaljvonalról a másikra.
A jobb pleurális üreg megnyílik a negyedik intercostális téren a metszés egész hosszáig a szegycsontig, a jobb művészetet ligatúrák kötik össze és boncolják. mammaria int. injekciózott novokain a szegycsont alatt. A Pierce átszúrja át, a seb széleit tenyésztik és horgokkal felemelik. Az interkosztális izmokat balra vágják, a bal oldali artériát ki vannak téve és lefejtik. Az intercostális téren átívelő vágás széles körben megnyitja a bal mellkas üregét. Az egész következő művelet szabályozott légzés alatt halad. A pleura üregek eltörlésével a páciens önállóan lélegezhet, de jobb, ha mindig mesterséges lélegeztetést használ, mivel jobb feltételeket biztosít a gázcseréhez.
Az övvisszahúzó a szegycsont szintjén helyezkedik el, és 15-20 cm-rel távolodik el, így jó hozzáférést biztosít mind a szív oldalsó, mind az elülső felületéhez.
A következő szakaszában a működés, mint az a tény, és egy másik hozzáférési excising szívburok és epicardium felszabadítjuk a felületről, a szív, a kötelező kiadás összenövések a felső és alsó szája a vena cava, az aorta és a tüdőartéria. Kívánatos a tüdővénák szájának felszabadulása is. Ez azonban ritkán sikeres, mivel félünk a diafragmatikus idegek károsodását.
Rendkívül fontos, hogy ne csak eltávolítani a szívburok, hanem megváltoztatta a epicardium, bár ez a manipuláció jár a kockázat a nyitó egyik üregek a szív, koszorúér sérülés vagy a felületére kamrai izom. Leggyakrabban a cicatikus epicardium, amely összeszorítja a szívét. Az eltávolítás nélkül, egy pericardium kivágása nincs hatással (IS Kolesnikov).
A perikardi eltávolítása egy éles szikével hosszanti metszéssel kezdődik. Miután a hegek a teljes mélységre vágódnak, a perikardiális seb szélei 1,5-2 cm szélességben oszlanak el, mintha belső nyomás alatt lennének. Következő, keresztmetszetben alkalmazott a szívburok, ezáltal négy szárnyak, amelyek mindegyike otseparovyvaetsya a középponttól a periféria egy cut-off vertex és alkalmazni a további sugárirányú bemetszések. A perikardium elválasztása a legkisebb akut szikével történik. Ebben az esetben, ha a szívüreg nyitva van, a seb igen kicsi, könnyen varrható egy vagy két varrattal.
Ha a perikardium és az epicardium között korlátozott üregek vannak, amelyek vastag falakat tartalmaznak, folyadékot, fibrint és mészdarabokat, akkor a belső és külső falakat el kell távolítani. A perikardium kivágásának határait véleményünk szerint a diafragmatikus idegek áthaladásának sorai határozzák meg. Megpróbálja eltávolítani a szívburok alatt idegeket károsíthatja őket, és ez kapcsolódik veszélye légzési rendellenességek műtét után, ami különösen nehéz, ha át dvuhplevralnom hozzáférést. Mindig szigorúan védjük a diafragmatikus idegeket, és úgy véljük, hogy nem szükséges beavatkozni az átjáró helyéről.
A kiterjedt pericardectomia sokáig tart. Működésünk 2-4 óra. Ezért az érzéstelenítést nagyon óvatosan kell alkalmazni. Az egész művelet során kívánatos az oximoglobin százalékos arányának szabályozása oximéterrel és a szívizom működésével elektrokardioszkóppal. Ha az indikátorok rosszabbodnak, akkor az erőteljes szellőzés jön létre. Furcsa, amilyennek első látásra tűnhet, de a páciens állapota kétoldali pneumothorax és mesterséges lélegeztetés esetén jobb, mint amikor csak a mellhártya ürege nyit. Ebben az első műtéttel meg volt győződve, amikor a második pleurális üreg megnyitása után az oximoglobin aránya megnőtt.