Az ínszármazékok forrásai
Az íntranszplantáció során olyan inokokat használnak, amelyek befogása nem okoz jelentős funkcionális és kozmetikai rendellenességeket.
A palmáris izom hossza hosszanti hosszú (15-20 cm és több, beleértve az intramuszkuláris részt), elegendő keresztmetszeti terület és erő. Vesztesége nem okoz funkcionális zavarokat, és nem veszi fel a technikai nehézségeket.
Ezen ásványi oltványok hátrányai közé tartozik korlátozott mennyiségű műanyag, az ín hiánya az emberek 15% -ában, és néha elégtelen hossza. Ebben az összefüggésben a hosszú ujjizomzat ínt gyakran használják a flexor ín műanyaghoz a kéz rövid ujjain (I és V), amikor csak egy ujj sérül meg. Több ujj sérülés esetén előnyös más műanyag források használata.
A felvétel technikája. Ellenőrizze a hosszú palmáris izom ínének jelenlétét, ha a kézzel kiegyenesített ujjakat a csuklócsuklóhoz hajlítsa (14.5.1 ábra). Kicsi oldalirányú megközelítéssel az ín a palmáris aponeurosisba való átmenet helyén van kitéve. Vigyázzon, nehogy károsítsa az egymás mellé helyezett medianit.
Ábra. 14.5.1. A hosszú palmáris izom ínének jelenlétét értékelő teszt.
Az ín vége varrva és vágva van, ezután könnyű meghatározni a bőr alatti irányát, amikor a ligatúrákon egyidejű tapintással húzódik. Ez lehetővé teszi az ín izolálását a két további keresztirányú megközelítéstől egészen a vautrimyshichny helyéig (14.5.2. Ábra, a), amely után az izomtörmelék levágódik. Ezt az eljárást egy speciális eszközzel - az ínrögzítővel (14.5.2, b ábra) is lehet elérni.
Ábra. 14.5.2. A hosszú palmáris izom ínének felvételéhez használt bejáratok vázlatos ábrázolása (magyarázat a szövegben).
A II-V lábujjak hosszú extenzorai. Ezt a forrást jelentős számú donor inak (mindegyik lábon 4), jelentős hosszúsága (25-30 cm-ig), valamint kisebb funkcióvesztés és kozmetikai defektus jellemzi.
Ugyanakkor néha az inak nem elég vastagok (gyakrabban az IV-V ujjakon), és a teljes hosszra történő felosztása technikailag nem könnyű. Ez az injekciós forrás széles körben használatos a kézműtétben, valamint a más szegmensek helyreállító műveleteiben.
A felvétel technikája. A vértelen szegmensben a rövid (5 mm) keresztmetszetek a lábközépcsont feje (ábra. 14.5.3 b) izoláljuk, van varrva, és a vágott végek a hosszú extensor inak II-V ujjak. Ebben az esetben meg kell őrizni az azonos ujjak rövid extenzorainak inakját.
A következő több szintű hozzáférési keresztirányú lábtő közös (közös shoparova) lehet izolálni mind a négy inak elrendezve egymás mellett. A harmadik hosszirányú hozzáférést akár 8 cm-es, mindössze felett közeli pereme az alátámasztó extensor inak szalagok, inak tegye ki hosszú extensor ujjaival II-V, amelyek általában már nem lehet osztani, mivel ezek képviselik a közös törzs.
Ezután óvatosan kinyitja az ínhólyagot, és a Rozova vezetéket disztális irányban vezetik be, próbálják átjutni a legközelebbi metszésbe a szélső tető felületén. Egy karmester segítségével minden ínt el kell távolítani a proximális sebre, és így a közös íntestet fel kell osztani. Ezután az inak leválnak az izomról, és miután eltávolították a gyűrűt és leállították a vérzést, a seb (beleértve a mély sávot) rétegenként rétegenként szorosan sorakozik.
Az ínsapka használatakor nincs szükség a sípcsontra való belépéshez, és az oltványok átvételének eljárása egyszerűsödik (14.5.3. Ábra, a).
Ábra. 14.5.3. A lábujjak hosszú kiterjedéseinek bejárása és az injektálás szakaszai (magyarázat a szövegben).
Különleges jelzések szerint a lábujjak hosszú kiterjedéseinek ingai a lábfej hátsó lapjába illeszthetők és vérellátó graftként használhatók fel.
A kéz ujjai felületi flexorját a kéz mély flexor ujjai műanyag inakra használják. Előnyeik közé tartozik a jelentős vastagság, hosszúság és mennyiség, valamint a felvétel technikájának egyszerűsége. Jellemzőik szerint a legmegfelelőbbek a mély inak cseréjéhez. Használata azonban jelentős negatív szempontokkal bír.
Először is, rövidszárú témákban ezek az inak viszonylag rövidek lehetnek. Ez arra kényszeríti őket, hogy vegyék együtt az intramuszkuláris részt, amely után az izom már nem használható, és az erőt az ujj flexió jelentősen csökken. Ezenkívül a felületes hajlítókötegek fogadásához jelentős hozzáférés szükséges, ami kozmetikai szempontból hátrányos.
Fontos megjegyezni, hogy a donor terület felett helyezkedik el a csontot, és rostos csatornák ujjait, és ezért a legkedvezőtlenebb (összehasonlítva más területek) miatt a negatív hatása a heges összenövések elkerülhetetlenül körül kialakult mély flexor ín donor ujját. Egy ilyen ujj a műtét utáni időszakban maga után vonja a teljes körű rehabilitációt, amely nem mindig ér véget a funkció teljes helyreállításában.
Ezért javasoljuk a felületi flexorok ínének csak a sérült ujját használni, és csak akkor, ha a sérülés szintje a "kritikus" zónában van.
Ha a traumát proximálisabb szinten tartja, az ín-graft túlságosan rövid lesz ahhoz, hogy hatékonyan alkalmazható legyen. A felületi flexor ínének szomszédos, hosszabb és sértetlen (!) Ujjával való átvétele súlyos hiba.
A felvétel technikája. Az ujj mély flexorjának sebesült ínének proximális végével együtt a felületi ínt a megfelelő kezekről való hozzáféréssel és az alkar S-alakú sebével eltávolítják. Ezután az ujj felületes flexorjának ínjét az izom szintjére izolálják és levágják, majd az izomban maradt izomba varrják. Ez utóbbit a mély flexor ín központi végeire helyezzük vissza.
A gyökér izom ínének jelentős hosszúsága és vastagsága van, ami lehetővé teszi, hogy a kézívek műtétében használják. Hátránya korlátozott mennyiségű műanyag, amely lehetővé teszi, hogy ezt a forrást csak egy ujjal történő tandoplasztika használatára használják. Ezenkívül az ín hiányzik az emberek 7% -ánál, és a műtét előtt nem azonosítható.
A felvétel technikája. 5 cm-es függőleges bemetszést az elülső medialis él calcaneus ín izoláljuk plantáris izom-ín és ín felhasználásával nyíróeszköz venni (lásd ábra. 14.5.4). Ebben az esetben a műszernek párhuzamosan kell futnia a kar tengelyével, és a térdcsuklóval megakadályozott végtagot.
Ábra. 14.5.4. A növényi izom ínének átültetésének terve (magyarázat a szövegben).
A combcsont széles szakasza gyakorlatilag korlátlan műanyagforrás, és a nagy inak cseréjekor a csövet be kell hajtani. Mivel a felülete nem annyira csúszós, a comb szélét nem szabad használni az ujjak flexor inak hibáinak cseréjéhez.
Ugyanakkor transzplantációjuk jó eredményt adhat más injektumok cseréjekor, ideértve a vérellátó graftok formáját is, beleértve a bőr felületét a külső felületről
comb.
Az inak autoplasztikája
Az autosunok alkalmazása a tendoplasztikára a leggyakoribb a klinikai gyakorlatban. A konkrét feltételektől függően öt fő opcióját használják.
A nem önellátó grafttal ellátott egyfokozatú tandoplasztika a leggyakoribb művelet, melynek során az inakbetétet az inak hibájává varrták.
Az esetek túlnyomó többségében az ilyen típusú műtétet krónikusan károsítják az ujjak flexor inakkal.
A kétfokozatú tandoplasztikát kizárólag az ujjak flexor inak műtéjén használják, és az első etán kezelés során kedvezőbb feltételeket teremtenek az ínszövet átültetésére.
Tendoplasztika, kombinálva a komplex bőrtokok átültetésével. A bőrbetegséggel járó ínhibákkal kombinálva ez a két probléma egyszerre megoldható, mivel a környező ínszövetek normál állapotában csak a funkciójuk helyreállítható.
Leggyakrabban ez a helyzet az alsó harmadban jelentkező alkar sérülésével fordul elő. Az utóbbit komplex bőrtáblán történő átültetés után ín-graftok végezhetők.
Ez a két feladat a kétlépcsős kezelés során következetesen megoldható. Ez nagymértékben meghosszabbítja az időtartamát és ismételt beavatkozást igényel ugyanabban az anatómiai zónában.
Transzplantáció a vérellátás ín-graftek. Ha egy lágyszövet-hiba kombinálódik az inak defektusával, vérellátó szöveti komplexek, beleértve az inakot is, használhatók.
Ehhez a lábfej hátsó lába, amelyet a II-V ujjak hosszanti extenzorainak inakkal lehet megtenni, használható. A szövetek komplexei a comb külső felszínétől szélessávúak lehetnek, amelynek lapjai helyettesíthetik az ínhibákat.
Az inak átültetése az ínhibák pótlásának egyik módja, amikor ehhez egy közeli ínt használnak, amelynek izomát egy funkcionális veszteség nélkül át lehet váltani egy új funkcióra. A leggyakrabban használt pántos inak a hibás zónához (felületi és mély flexor inak, a kéz II és V ujjainak közös és saját extenzora).
VI Arkhangel'skii, V.F. Kirillov