A felső húgyvezeték és a húgycső endoluminalis ultrahangvizsgálata

Könnyűség és kényelem egy új kötetben.
A beteg ágyában, a műtőben vagy a sportpályán - mindig készen áll a használatra.

Az elért haladás ellenére, még mindig nehéz felismerni számos betegség a felső húgyúti és a húgycső, mivel annak hiányában a dilatáció nem lehetséges, hogy szemléltesse pyelocaliceal rendszert és ureter. Csak amikor zavart áthaladását vizeletet a felső húgyúti vagy drog polyuria tudja határozni a bővítés a renális gyűjtőrendszer és csak részben látni az ureter. Értékelése morfológiai változások a húgyúti és a környező szövetek által a hagyományos ultrahang lehetetlen. Hagyományosan alkalmazott módszerek ultrahang szintén nem nagyon informatív, amikor papilláris formációk a medence és a húgyvezeték, hydronephrosis okozza a detektálás átalakulás, a húgyvezeték kövek, kövek kismedence és csészék, Ormond-kór [23,34,36]. Visualization a prosztata húgycső lehetséges transzrektális ehoskanirovaniya amikor miktsii (vizeletürítési transrectális ehouretrografiya), vagy amikor húgycső-katéterrel adagolhatjuk [15]; pénisz húgycső - ha nem invazív ultrahang vizsgálat a pénisz. Ezek a technikák nem mindig kapcsolat értékelésére patológiás entitások a húgycső, képtelenség, hogy szemléltesse a húgycső egész. Amellett, hogy az ultrahangos mások elérhető az Arsenal urológus diagnosztikai módszerek (röntgen, endoszkópia, mágneses rezonancia) nem mindig reagálnak arra a kérdésre, milyen mértékben a kóros folyamat a falon, a húgyutak és a környező szövetekre, hogy rendkívül fontos a diagnózis megállapítása kezelés politika. Mindez adott előfeltételei új utakat, hogy jobb képeket a húgyutak, a fejlesztés különböző módosítások ultrahangos érzékelők invazív ultrahang.

Úgy tűnik számunkra, célszerű megvitatni a jelenleg alkalmazott ultrahang technikák nevét az urológiában. Nyilvánvaló, hogy a húgyúti szenzor vezetése invazív vagy intervenciós ultrahangvizsgálatra utal. Ugyanakkor számos publikációban az "invazív ultrahang" kifejezés minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokat jelent, amelyek az echoscanning ellenőrzése alatt állnak. Véleményünk szerint a meglévő ultrahangos technikák az alábbiak szerint oszthatók fel:

• a nem invazív ultrahangvizsgálat a legelterjedtebb módszer, a vizsgálatot ép bőrön végzik;
• intraoperatív ökográfia - akkor végezhető el, ha az érzékelő közvetlenül a vizsgált szervre kerül a nyitott sebészeti beavatkozások során;
• invazív (beavatkozással) ultrahang - a különleges ultrahangos érzékelők közvetlenül be a természetes nyílásokon. Ezen eljárások közé tartoznak: transzrektális, transzvaginális, transzuretrális ultrahangvizsgálat (vizsgálat a húgyhólyag egy merev szonda, végzett a húgycsövön keresztül a hólyagba), Endoluminális (intrauretrális és intraureteralnaya) ultrahangvizsgálat;
• minimálisan invazív sebészeti beavatkozások ultrahangos képalkotás felügyelete alatt - vese ciszták áttörése, szúrás nephrostomy, puncture cystostomia, orgona biopszia stb.

Az uréter vizsgálatát, a belső uralkodás belsejéből urethrát inturetrális és intraureteral ultrahangvizsgálatnak neveztük.

Anyagok és módszerek

Használt miniatűr ultrahangos érzékelő egy mechanikus radiális szkennelési típust gyakorisága 9-12 MHz, szerelt a proximális végén a flexibilis katéter-vezető átmérője 7-9 Fr „Sonicath” (ábra. 1) vizsgáltuk a húgycső és a környező szövetbe olyan közvetlen vezetőhűtéses-hordozó katéter integrált szenzor retrográd a húgycsövön keresztül a hólyagba és kiválasztódását. Kapott következetesen ultrasonogrammy húgycső és hézagos szövet minden osztályok. Amikor húgycső szűkület, járhatatlan a katétert, a tanulmány kombinált cisztoszkópia. Kanülált egy érzékelő szerinti cystoscope csatornára összehúzó zóna. Elért ultrahangos megfigyelés a szűkület zónájáról. Felső húgyúti vizsgáltuk kombinálva cisztoszkópia. A munka csatorna cystoscope érzékelőt végzett az ureter, hogy a vesemedence, így legalább az érzékelő az egymást követő képek ureter paraureteralnyh szövetek a száj, hogy a medence. A vizsgálatokat végzett szabályozása alatt X-ray.

Ábra. 1. Rugalmas katéter-vezető ultrahang szondával proximális végében endoluminalis ultrahangvizsgálathoz.

Összesen 64, 21 és 61 év közötti beteget vizsgáltunk. Intraurethral ultrahangvizsgálatot végeztek 21 betegnél. 19 a különböző lokalizációjú húgycső szűkületei voltak, és 1 esetben a húgyhólyag nyakának szklerózisa volt. Az egyik vizsgálatot a radikális prosztatektómia után a rák megismétlődésének kizárására végezték. Az urethralis szűkület és a prosztata hiperplázia kombinációja három betegnél történt. 43 betegnél vizsgáltuk a felső húgyvezetéket (ureter, csésze és medence rendszer). Ebből 33 obstruktív betegségben szenvedő beteg: 3 - az ureter középső és alsó harmadának szűkítésével, 30 - az ureter-uréter szegmens szűkületével. 10 betegnél az intraurethrális ultrahangvizsgálat indikációja a kalcium-medence és / vagy uréter papilláris képződésének gyanúja volt. Mindegyik betegen általános ultrahangvizsgálatot végeztünk, számítógépes tomográfiát, mágneses rezonancia urográfiát, excretory röntgen urográfiát, retrográd ureteropiográfiát és endoszkópos vizsgálatokat végeztünk.

találatok

A húgycső nem módosított részében az intrauretrális ultrahangvizsgálat során, ahogy az érzékelőt elvégeztük, meghatározzuk a gengsztert, a szivacsos testet, a kavargó testeket a környező kagylóval, a hajókkal. A szélesebb vöröshagyományban egy vékonyabb falú és ragasztott izmokat tartalmazó szivacsos szövetet rögzítettek (2. ábra). A membrán régióban (3. ábra) a szivacsos szövetet nem detektálják, a medencefüge lemezét megnövekedett echogenitással látják el, majd az urogenitális membránt az elhaladó edényekkel. Az érzékelő végrehajtása során a prosztata, annak átmeneti, központi, részlegesen perifériás zónái, kapszula jól meghatározott a prosztata területen. A parenchima kóros képződései világosan láthatóvá válnak (4. ábra). A húgycső szűkületének zónájában a szálas szövetek hiperechoikus régiók formájában különböző hosszúságú és mélységűek. Az 1. ábrán. Az 5a. Ábra a húgycső spongyos részének normál echogramját mutatja, az 1. ábrán. 5b - a húgycső spongyos részének echogramja a szűkület zónájában. A szivacsos helyet a hüvely körüli hiperechoikus gyűrű formájában határozzák meg, amely befolyásolja a spongyi test teljes vastagságát (spongiofibrosis). Az 1. ábrán. A 6a. És b. Ábrák ultrasonogramokat mutatnak a szűkület zónájában a membrán és a prosztata szakaszok határán. A húgycsövön túlmutató fibroze-területek fokozott echogenitása határozza meg a paraurethralis szövetet. Az érzékelő használatakor meghatározzák a fibro-módosított szövetek hosszát.

Ábra. 2. A normál izomzat húgyhólyagának ultrahangja; T - jelátalakító.

Ábra. 5. A húgycső ultrahangvizsgálata:
a - normál szivacsos rész; b - szűkület zóna (nyíl).

Amikor az ureter változatlan részében intraureteralis echoscanizáció következik be, az izomréteg világosan láthatóvá válik csökkentett echogenitással, a hyperechoic adventitia körül. Az ureter fal vastagsága 0,7 és 1,2 mm közötti volt. A fal körül a parainális szövet fokozott echogenitását határozzák meg (7. ábra). Az érzékelő végrehajtásakor a húgyúti, az izmok, a csésze és a medence, valamint a vese parenchyma határoló edényeket láthatóvá teszik (8a, b ábra). A szténos szegmens alatt elhelyezkedő csőszerű ureterális szegmens szűkületében a következő változásokat figyelték meg: a kezdeti szakaszokban a fal vastagodása az izomréteg miatt és kifejezett - ritkítással. A szűkület zónáját egyetlen hiperechoikus szövet jellemezte. Amikor a szklerotikus folyamat a környező szövetekre terjedt, az adventitia nem volt kimutatva, a szűkület zónája hiperechoikus szövetet jelentett, amely a parauretrális cellulózra terjedt ki. Abban az esetben, ha volt rendellenes hajó, az utóbbi egyértelműen meghatározott volt (9. ábra). Az ureter középső és alsó harmadának szűkítéseihez a katétert választottuk, meghatároztuk kiterjedésüket, és a szűkület felett uretrust vizsgáltunk. A szűkületben a tuberkulózis-uréter szegmens szűkületében leírt azonos mintázatot figyeltünk meg, csak a peri-urethralis szövetben való részvétel mértékében. Az ureter a szűkület felett - a falak elvékonyodása, a hydronephrosis transzformáció súlyosságától függően. Az általunk kapott előzetes következtetéseket a későbbi műtéti beavatkozások megerősítették, és a módosított ureter helyek morfológiai vizsgálatai is alátámasztják.

A 10 vizsgált betegek gyanúja papillaris kialakulását pyelocaliceal rendszer és a húgyvezeték, a 8 diagnózis nem igazolódott. 1 beteg keresztül intrapelvikalnogo ehoskanirovaniya azonosítottuk kis méretű (0,7 cm átmérőjű) parapelvikalnaya kefék létrehozott hiány feltöltődésének a kiválasztó urográfia, retrográd ureteropyelography, CT kontraszt (ábra. 10). Számítógépes navigációs végrehajtott alapján spirális letapogatás, lehetővé tette, hogy megkapja a virtuális endoszkópos kép pyelocaliceal rendszer, és a húgyvezeték süllyedés meghatározza medence fala megfelelő hiba kitöltő diffrakciós (11.). Ha az optikai ureteropieloskopii is kifejtette süllyedés medencét. Így, intraureteralnaya ultrahangvizsgálat - az egyetlen módszer, amely a leginkább nyilvánvalóan nem csak felfedi a változás alakját a medence, hanem, hogy meghatározzuk az oka ennek a feltételnek - parapelvikalnaya ciszta (12.). 1 beteg kiderült, egy kis méretű (2mm) rentgennegativny ureter kő. 2 betegnél a tumor diagnózisa megerősítést nyert. On intraureteralnyh ultrasonogrammah tumort definiáljuk, mint a kialakulását egy inhomogén ehostruktury előnyösen gipoehogennym létrehozása egyenetlen belső áramkör vesemedence, a húgyvezeték. 1 beteg azt mutatta, 3 papilláris képződését ureter mérete 0,3-0,4 cm, és nem infiltráló az izom réteg és adventitia (ábra. 13). Ezzel a módszerrel azt határoztuk meg a fertőzés mértékétől - lépésben T1, amely kombinációban más klinikai adatok végezhet endoszkópos reszekció fal húgyvezeték tumor. 1 beteg intraureteralnaya ultrahang, valamint más módszerek, amellett, hogy a megjelenítés több Térfoglaló léziók pyelocaliceal rendszer és a húgyvezeték, hagyjuk, hogy meghatározzák a szerkezete és értékelje a mélysége invázió (ábra. 14). A beteg végeztük reszekció nefrureterektomiya száj és nyirokcsomó.

Ábra. 6. a szűkület zónájának amerikai-echogramjai a membrán (a) és a prosztata (b) szakaszok határán; arrow - a szklerózis helyszíne.

Ábra. 14. A többszörös kismedencei daganat ultrahangja.

A vizsgálat során nyert információk intrauretralnogo ehoskanirovanii segít kiválasztani a leginkább megfelelő módszer a műtéti kezelés. A jelentős bevonása a környező szövetre a területen a szűkület látható nyitott műanyag húgycső sebészeti, míg a szűkületeket felületi fibrotikus változások, anélkül, hogy eltérnénk a húgycsőből a lacunaris szövet, a legmegfelelőbb optikai urethrotomy végezhető szabályozása alatt intrauretrális ehoskanirovaniya meghatározására radikális kimetszés fibro-módosított szövet.

Információt adta intraureteralnoy ultrahang kiderül nem csak a hossza a szűkület, de a mértéke szklerotikus változásokat a falon a húgyvezeték és külföldön, ami szintén fontos a választott módszer műtéti kezelés. A minimális szklerotikus változásokat a fal az ureter vagy a képtelenség, hogy végre egy nyitott műanyag műtét a felső húgyúti tanácsos endoszkópos boncolása uréter szűkületek. Annak megállapításához, a határait boncolás szklerotikus szövet, valamint a felügyeleti hajók helyzetét területén resectio műtét lehetséges és megfelelő ellenőrzése alatt intraureteralnoy ultrahang. A intraureteralnoy ultrahang képes érzékelni nem csak a a tumor jelenlétét az ureter és a vesemedence rendszer, hanem, hogy meghatározza egy vagy több papillaris képződmények, a mértéke a tumor invázió, az állam a renális sinus, paraureteralnoy rost, ami fontos köre meghatározásához működési előnyök. Azokban az esetekben, lehetséges húgyvezeték tumor rezekció fal sebészi kezelés előnyösen úgy hajtjuk végre ellenőrzése alatt intraureteralnogo ehoskanirovaniya hatást meghatározzuk; eltávolításában tumorreszekcióra zónában.

irodalom

Könnyűség és kényelem egy új kötetben.
A beteg ágyában, a műtőben vagy a sportpályán - mindig készen áll a használatra.