Az amenorrhea kezelésének modern módszerei - a poliklinika betegeinek kezelési normái - cikkek katalógusa -
Az amenorrhea kezelésének modern módszerei
Az amenorrhea kezelés standardjai
Az amenorrhea kezelésére vonatkozó protokollok
Profil: szülészet és nőgyógyászat
Stage: out-patient (outpatiens).
A stádium célja: Az amenorrhoea okainak azonosítása a patológiák specifikus kezelésének meghatározásához, a kezelési folyamat szövődményeinek minimalizálása, a menstruációs és reprodukciós funkciók helyreállítása.
A kezelés időtartama: 3 hónap.
ICD kódok:
N91.0 Primer amenorrhea
N91.1 Másodlagos amenorrhea
N91.2 Amenorrea, nem specifikált.
Fogalommeghatározás: Az amenorrhoea a menstruáció 6 hónaposnál fiatalabb, 16 éves vagy annál idősebb, normál növekedéssel és másodlagos szexuális jellemzőkkel vagy menstruációs nőknél.
besorolás:
1. Élettani amenorrhea:
2. pubertás előtt;
3. terhesség alatt;
4. Laktációs amenorrhea;
5. A menopauza megjelenése után;
6. Pathológiai amenorrhea.
Az elsődleges amenorrhoea a menstruáció hiánya 14 évesen, másodlagos szexuális jelleg hiányában vagy 16 éves korban másodlagos szexuális jellemzőkkel.
A másodlagos amenorrhoea a 6 hónapos menstruáció hiánya a korábban normális menstruációs ciklusban szenvedő nőknél.
A rendellenesség szintje: központi genesis, petefészek, méh.
Kockázati tényezők:
Elsődleges amenorrhea:
Másodlagos szexuális jellemzők jelenlétében:
Késés a fizikai fejlődésben;
A genitourinary szervek anomáliái (himnusz atresia, keresztirányú szeptum a hüvelyben, vagina aplázia, méh);
Androgén érzéketlenség (XY genotípus, herék feminizáció);
Rezisztens petefészkek szindróma.
Másodlagos szexuális jellemzők hiányában:
A hypothalamus dysfunctio (krónikus betegségek, anorexia, fogyás, stressz);
Gonadotrop funkció hiánya (Kalman-szindróma, gonadotropikus felszabadító hormon izolált kudarca);
hydrocephalus;
A hypothalamus agyalapi mirigy zónái;
hypopituitarismusban;
hyperprolactinemia;
Gonadai elégtelenség (diszgenesis / petefészek agenesis, korai petefészek öregedése);
Hypothyreosis.
Extragenital betegségek:
Congenitalis mellékvese hyperplasia;
Masculinizáló tumorok;
Az 5-alfa-reduktáz elégtelensége.
Másodlagos amenorrhea:
Az androgének túlzott termelésének hiányában:
Élettani (terhesség, laktáció, posztmenopauzás); Iatrogén amenorrhea (medroxiprogeszteron-acetát injekciók fogamzásgátlás, sugárterápia, kemoterápia);
Szisztémás betegségek (krónikus betegségek, hypo- vagy hyperthyreosis); Méh okozta okok (a cervicalis csatorna stenosis, Asherman-szindróma (intrauterin fúzió);
Petefészek okai (korai petefészek öregedése, rezisztens petefészek szindróma);
Hipotalamikus okok (fogyás, testmozgás, stressz, krónikus betegségek, idiopátiás amenorrhea); Az agyalapi mirigy betegségei (hiperprolaktinémia, hipopituitarizmus, Shihan-szindróma);
Hipotalamusz / agyalapi mirigy (daganatok, sugárkezelés hatásai, fejsérülés, szarkoidózis, tuberkulózis).
Az androgének túlzott termelésének jelenlétében:
Polycitikus petefészkek szindróma; Cushing-szindróma / betegség;
Késői manifesztált veleszületett adrenogenital hyperplasia; A petefészkek vagy a mellékvese maszkínizáló daganata.
A diagnózis kritériumai:
A menstruáció hiánya pubertás előtt, terhesség alatt, szoptatás, postmenopausában.
Az elsődleges amenorrhoea a menstruáció hiánya 14 évesen, másodlagos szexuális jelleg hiányában vagy 16 éves korban másodlagos szexuális jellemzőkkel.
A másodlagos amenorrhoea a 6 hónapos menstruáció hiánya a korábban normális menstruációs ciklusban szenvedő nőknél.
1. Orvosi előzmények: életkor az első havi vérzés az idősebb testvérek és anyák, a jelenléte a genetikai betegségek a családban, a jelenléte kapcsolódó tünet (galaktorrea, hirsutismus, hőhullámok, hüvelyszárazság, tünetei pajzsmirigy betegség, az előfordulása ciklikus alhasi fájdalom - gyanúja hematocolpos, csökkent pajzsmirigyműködés tüneteinek, anosmia - meghibásodása gonadotrop funkció), a jelenléte a krónikus betegségek (cukorbetegség, gyomor-bélrendszeri betegségek, krónikus vese- vagy a kardiális patológiát), érzelmi zavarok, változások a testsúly, fokú fizikai aktivitás, a történelem a kemoterápia, a intenzitása a fizikai aktivitás, a természet a korábbi menstruációs és termékenységi a műtét előtt (curettage a méhfal, petefészek-eltávolítás) korábbi epizódok radioterápia vagy kemoterápia a hasi szervek
üreg, medence, koponya, családtörténet (korai menopauzás), gyógyszerek alkalmazása.
Figyelje a terhesség kockázatát.
2. Vizsgálja: figyelni, hogy a fejlesztés a másodlagos nemi jellegek, testtömeg-index, a jelek Turner-szindróma, a szerkezet a külső nemi szervek, az érzelmi állapot. A vizsgálat során figyeljen az alábbi kritériumoknak: fokozott szőrnövekedés, pattanások, mély hang, clitoris bővítés jelei pajzsmirigy betegség, a bőr pigmentáció galactorrheában.
A legfontosabb diagnosztikai intézkedések listája:
Elsődleges amenorrhea:
Terhességi teszt vagy a korionos gonadotropin jelenléte a vérben;
A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata (a méh jelenléte vagy hiánya,
petefészkek, a genitális traktus elzáródásának jelenléte, a policitózis szindróma jelei
petefészkek);
Karyotipizálás indikációk szerint (Turner-féle szindróma 45X0 vagy herék feminizáció 46ХУ);
Tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok koncentrációja (magas
ez a szint a Turner-szindróma vagy a herék feminizációjának jele;
az alacsony hormonszintet ki kell zárni a stresszből, a testmozgásból,
gyors súlyvesztés);
A pajzsmirigyhormonok koncentrációja (hipo- vagy hipertiroidizmus);
Prolaktin szint (hiperprolaktinémia);
A tesztoszteron szintje (a méh aplázisa vagy a policitózus petefészkek szindróma).
Másodlagos amenorrhea:
Terhességi teszt vagy a korionos gonadotropin jelenléte a vérben;
A follikulus-stimuláló, luteinizáló hormonok, prolaktin,
pajzsmirigyhormonok;
A tesztoszteron szintje a hirsutizmus megnyilvánulása esetén;
A nemi hormonokat kötő fehérje szintje;
Ösztradiol szint;
Kismedencei szervek ultrahangvizsgálata;
A koponya mágneses magrezonanciája vagy számítógépes tomográfiája;
Vizuális mezők vizsgálata;
A 17-ketoszteroidok koncentrációja a vizeletben;
hysteroscopia;
Dexametazon-szuppressziós teszt indikációk szerint;
Kariotipizálás a jelzések szerint.
A kezelés taktika:
Az amenorrhoea kezelésére akkor van lehetőség, ha a következő okokat azonosítják:
Ha a hypothyreosis levothyroxinnal kezelt (az adagot az endokrinológussal koordinálják);
A gipeprolaktinémiát bromocriptinnel kezeljük napi 5-7,5 mg dózisban;
A kis méretű prolaktinom kezelését gyógyszeres kezeléssel végezzük, azonban a látássérült nagy daganatok sebészeti beavatkozásnak vannak alávetve.
A hypothalamus, az agyalapi mirigy, a petefészkek, a mellékvesek tumorai sebészeti beavatkozásnak vannak kitéve.
Kezelése policisztás petefészek szindróma kezdődik a csökkenése a páciens súlyától, több szert alkalmazunk, amely érzékeny az inzulinra - metformin 850 mg (1 tabletta) a reggeli étkezés közben, a dózis növelésével 2-3 hétig akár 1700 mg per nap (2 adag reggel, ebéd).
Ha túlzott fizikai erőfeszítést vezet be, akkor ezek korlátozása az étrenddel együtt történik.
Amikor az urogenitális traktus anomáliáit észlelik, sebészi korrekciót végzünk.
A petefészkek idő előtti öregedésével egy speciális kezelést nem fejlesztettek ki.
Nagy prolactinom látáskárosodással, hypothalamus, agyalapi mirigy, petefészek, mellékvese - sebészeti kezelés.
Amikor az urogenitális traktus anomáliáit észlelik, sebészi korrekciót végzünk.
A fő gyógyszerek listája:
1. Levotiroxin 25 μg, 50 μg, 75 μg, 100 μg, 125 μg, 150 μg táblázat.
2. Bromocriptine 2,5 mg tabletta.
3. Metformin 500 mg, 850 mg tabletta.
A kezelés következő szakaszába történő átszállási kritériumok:
Az amenorrhoea diagnózisának és kezelésének invazív módszerei.