A koponyacsontok hibái
A koponya csontjainak hiánya - a csontszövet hiánya a craniocerebrális trauma vagy az iatrogén beavatkozások (reszekciós trepanáció) következtében.
Az elrendezés szerint a terület a koponya hibák vannak osztva: szagittális, parasagitalnye, convexital, bazális, együtt. Lokalizáció a csonthiány a frontális, temporális, parietalis, occipitalis, és ezek kombinációi. A mérete izolált. kis hibák (sm.kv. 10), közepes (legfeljebb 30 sm.kv.), nagy (akár 60 sm.kv.), kiterjedt (60 sm.kv.). Posttrepanatsionny szindróma (koponyalékelő betegség koponyalékelő szindróma, koponyalékelő koponya szindróma) abban nyilvánul meg, fájdalom a területen a sorja a koponya defektus, előforduló átesett betegeknél reszekció craniotomia.
Mint már említettük, a hiba a koponyacsontok - nem csak a „hiány szerves anyag”, „mínusz-szövet” és „statikus, folyamat-befejeződött állapot”, de a folyamat történik egy adott klinikai kép, amely dinamikus alkotóelemei a központi idegrendszer és pszichiátriai betegek.
Neurológiai tünetek betegeknél hibát a koponyacsontok, általában az okozza. következményei a betegség, ami a szükség van egy trepanation (intracranialis tumor, gennyes folyamatok - agytályog, szubdurális gennygyülem ;. intrakraniális vérömleny - spontán és poszttraumás stb), vagy csonthiány önmagában okozott a koponya, különösen traumás agyi sérülés;
a "trepanizált koponya" szindróma, amely több komponenst is tartalmazhat meteopátia, asthenia, pszichopátia, végtagok, episzendróma és afázia formájában.
A "trepanizált koponya" szindróma oka (fő). a hatás a légköri nyomást a agyi területen keresztül a hiba, előesés és lüktető agy számít a hiba, és előfordul kapcsolatban az agy trauma szélén a hiba, liquor keringési zavarok, rendellenességek agyi hemodinamika. Gyakran előforduló epilepsziás görcsrohamokban a koponya csontjainak posttraumás defektusában szenvedő betegeknél megfigyelhető. A fókusz komponens általában egy topográfiai lokalizációval rendelkezik, amely megfelel a csonthiba lokalizációjának, amely elsősorban a boríték-agyi hegek kialakulásához kapcsolódik.
Ezen anatómiai és klinikai problémák megoldására a cranioplasztikát alkalmazzák.
A cranioplasztika a koponya integritásának helyreállítása érdekében végrehajtott sebészeti műveletek közös neve, dekompressziós műveletek, depressziós törések, lőtt sebek és más kóros folyamatok után. A koponya csontjainak hiánya a csontszövet helyének hiánya a koponya kraniocerebrális trauma vagy koponya következtében, a csonthely eltávolításával.
Jelenleg nincsenek egyértelmű algoritmusok a műanyagok kiválasztásához és a művelet időzítéséhez. Minden esetben figyelembe kell venni a hiba lokalizálását, a kozmetikai szempontokat, a páciens pszichológiai állapotát, a hiba reakcióját, az egyidejű neurológiai rendellenességek jelenlétét és természetét. Továbbá nincsenek korlátozások a sebészeti beavatkozás sebessége méretének határértékelésekor.
A cranioplasztika típusai a magatartás időzítésétől függően:
• Az elsődleges cranioplasztika legfeljebb 2 nappal a sérülés után történhet. Abban az esetben, képződése csonthiány, amelyek traumás agysérülés legcélszerűbb, hogy végezzen elsődleges cranioplasty, egyidejűleg a műtét alatt kraniocerebrális trauma (például a végső szakaszában a sebészeti kezelés, termelt a korai szakaszában); az elsődleges műanyaggal szembeni ellenjavallatok lehetnek: a beteg súlyos állapota az életfontosságú funkciók súlyos rendellenességeiről, az agy duzzanata és duzzanata miatt, melynek a prolapse a csonthiba; nem kapcsolódó idegen testületek. porentsefaliya. A sebben göbös fertőzés jeleinek megjelenése, a koponya puha fedeleinek nagy fejbőrhibája, ha nem lehet szorosan húzni a bőr sebét; a koponya boltozat csontjainak és a légúti sónuszainak károsodásának kombinációja.
• Az elsőrangú cranioplasztika a koponya boltozat hibáinak pótlását biztosítja az elsődleges műtét után 2 naptól 2 hétig. A sebek ilyen időben történő átoltása törékeny hegben megy végbe, és a seb szélén könnyen felhígulhatják, és újakkána megoldással hidraulikus disszekció segítségével. A plasztikai műtétet ezeken a betegeken végzik azok a betegek, akiknél nem végeznek primer cranioplasztikát, és akikben nincsenek plasztikai sebészet ellenjavallatai.
• A korai cranioplasztika legfeljebb 2 hónappal a sérülés után jelentkezik. Ettől az időtől általában olyan feltételeket hoznak létre, amelyek a koponya páncélzat károsodásának műanyag lezárására szolgálnak. A művelet során ebben az időszakban elegendően hangsúlyos ragasztási folyamatot találunk.
• A késői kranioplasztikát legkésőbb 6-12 hónapig kell elvégezni, ha nincsenek ellenjavallatok. A végrehajtás ütemezését minden esetben meg kell határozni. Protivo¬pokazaniyami hogy végezzen cranioplasty vannak domború agyban a csonthiány, megtalálható a testüregben a koponya külföldi denominált psihi¬cheskie rendellenességek, elhúzódó gyulladásos változásokat a bőr storo¬ny fejburkolatot.
Gyakran a koponya csontjainak hibái kombinálódnak a dura mater hibáival, amelyek miatt a cranioplasztikával egyidejűleg gyakran szükséges megoldani a dura mater plasztikájának problémáját.
A csontveszteség és a dura mater mágneses rekonstrukciója a modern osztályozás szerint a következő transzplantátumokat alkalmazza:
• autograftokat - az alkalmazott műanyagok a beteg szövetben (autograft van a legnagyobb előnye az cranioplasty, megőrzésére autograft elvégezhető a kezdeti működése - nyomáscsökkentéssel trepanation; távoli csontfragmentumhoz kerül a bőr alatti zsírszövet a hasfal elülső, vagy perednenaruzhnoy comb, ha az implantátum nem volt során megmarad az elsődleges műtét, kis méretei a csonthiány az a képesség, hogy használja autotransp antat - ezekben az esetekben, használja a módszer ketté az csontdarabok, ha speciális oszcilláló sagittalis fűrészek és véső a rétegek szétválasztásához csontok a koponyaboltozat, majd beültetése őket a területen a hiba, gyártási autoimplanta lehetséges a borda fragmensek vagy csípő, de ezeket az implantátumokat társított nagyobb kockázatot felszívódást eredményeként eltérő a csontokat a koponyaboltozat, ahogy könyvjelzők és az embrionális fejlődés, az esemény a kozmetikai hibák a helyükre a kerítés, a nehéz őket alkotó Lanta megfelelő alakja elveszett csontszerkezet);
• allograftok - műanyagok használata tartósított, a biológiai természetű anyagok (csont, dura mater vett testek, és vetjük alá előkezelés - emésztés, csontritkulás, dobozoló, fagyasztás, stb);
• xenograftok - állatoktól származó anyagok, beleértve az explantokat is - szervetlen és szervetlen természetű nem biológiai anyagok; a legszélesebb körben a műanyagok falcsontdefektusainak kapott: metil-metakrilát, alapuló hidroxiapatit implantátumok, az implantátumok fém (rozsdamentes acél, kobalt alapú és króm, titánötvözetek, tiszta titán):
- metil-metakrilátok - A transzplantátumok ezen csoportjának előnye, hogy az implantátumok bármely formája, mérete és viszonylag alacsony költsége miatt modellezhető. Annak ellenére, hogy a metil-metakrilátok használatával a műveletek igen széles körben elterjedtek, viszonylag nagyobb komplikációs kockázattal járnak a posztoperatív időszakban. Helyi gyulladásos reakciók társulnak a keverék összetevőinek toxikus és allergiás hatásával. Ezért különös óvatossággal a bonyolult immunológiai anamnézisben a metil-metakrilátok használatát kell megközelíteni.
- hidroxi-apatit - Tiszta formában a hidroxiapatit-cementet 30 cm2-es hibaképességig használják. Nagyméretű, nagyobb szilárdság elérése és jobb kozmetikai eredmények elérése érdekében megerősítést igényel titánhálóval. A hidroxiapatiton alapuló implantátumok egyik kétségtelen előnye, hogy szinte teljes biokompatibilitásuk van. Nem okoznak óriássejtreakciót antitestek, hosszantartó gyulladásos és toxikus reakciók, amelyek a metil-metakrilátokra jellemzőek, nem karcinogének, és nem befolyásolják az immunválaszt. Kis hibák esetén a hidroxi-apatit teljesen felszívódik, és 18 hónapon belül csontszövetet cserél. Nagy hibák esetén az implantátum perifériája szorosan illeszkedik a csonthoz és részben oldódik, míg az implantátum központi része változatlan marad.
- Titán implantátumok - A tiszta titán használata a legelőnyösebb a magas biokompatibilitása, korrózióállósága, duktilitása, alacsony interferenciája CT és mágneses rezonancia képalkotás miatt. A titán implantátumok előnyei közé tartozik a helyi gyulladásos reakciók alacsony kockázata, a sinusitis felhalmozódásának lehetősége.
Az automatikus és allotranszplantátumok helyettesítésére használt modern anyagokra az alábbi követelmények vonatkoznak:
biokompatibilitás; karcinogén hatás hiánya; plaszticitás; a sterilizálás lehetősége; a sztereolithográfia módszerével történő kombinálódás lehetősége; képesség a szomszédos csontszövethez a kötőszöveti hegek (osteointegráció) kialakulása nélkül biztosítva; kompatibilis a neuroimaging módszerekkel; mechanikai feszültséggel szembeni ellenállás; alacsony hő- és elektromos vezetőképesség; elfogadható költség; a fertőző komplikációk minimális kockázata.
A mai napig nincs olyan implantátum, amely megfelel ezeknek a követelményeknek, kivéve a pontosságot. Ezért a rekonstruáló idegsebészet legfontosabb alapelve a csontfragmentumok legmegbízhatóbb megőrzése az elsődleges műtét során. Ez lényegesebb a depressziós koponya-törések műtéte szempontjából. A sebészeti taktikának célszerűnek kell lennie a csonttöredékek maximális megőrzéséhez. A legcélszerűbb a depressziós törések primer kranioplasztikájának végrehajtása autotánciával, titán-miniplasztin és csontvarrás alkalmazásával.
Megszüntetése a koponya hiba kezdődik kimetszés shell-cerebrális heg minimális károsodása lehet agyszövet kimetszettük a fúzió csonthiány élek. Amikor autológ, allograft kilökődés, és abban az esetben alapú kompozíciók hidroxiapatit szükségszerűen tegye ki a hiba széleit, megszabadítjuk a hegszövet annak érdekében, hogy további biztosítása érdekében a jó fúziós az implantátum a csont a koponya. Az intraoperatív modellezése az implantátum kell törekedni a legpontosabb reprodukciója a kiesett csontszövet. A kialakított implantátumnak nem lehet kiemelkedő éles élei vagy élei. A hiba helyén történő elhelyezésekor a koponya szomszédos csontjai között kell lennie. Implantátumok elő (kapott posredstvomstereolitografii át, vagyis a tárgy keresztül UV-lézer rétegzett formában geometriai depresszió lejátszás keményedő folyékony fotomonomera - fotopolimerizáció) vannak szerelve, és rögzítve a széleit a csonthiány. Elfogadhatatlan az, hogy nincs rögzítés, beleértve formájában egyszerű varrást lágyrész az implantátum. Ez utóbbi nem biztosítja a szükséges rögzítést, és annak hiánya jelentős kockázati tényező a transzplantációs bias kialakulásában.