39. fejezet akut exogén mérgezés
39. ÁRUCSOPORT AKUTES EXOGENÓMŰ TÉNYEZÉSEK
A gyermekkorban a sérülések és égések után bekövetkező minden baleset közül a harmadik hely az akut exogén mérgezés. A gyermekek mérgezésének túlnyomó többsége véletlenszerű.
MÉRGEZŐ ANYAGOK ÉS A SZERVEZETBEN TÖRTÉNŐ PENETRÁCIÓS MÓDSZEREI
A mérgező anyagok az emésztőrendszeren keresztül juthatnak be a szervezetbe, könnyűek (belélegezve), a bőrön és a nyálkahártyákon keresztül szívódnak fel; Parenterális adagolásuk is lehetséges (az esetek többségében téves).
Gyermekkorban és serdülőkorban a mérgezés 80% -a mérgező anyagok lenyelésével jár. A leggyakoribb mérgezés a nagy dózisú gyógyszerek alkalmazása következtében alakul ki. Ha ez utóbbit helytelenül tárolja, akkor a gyermeket egy gyönyörű csomagolásból elveszi, és édességet vesz. Nem szokatlan, hogy a szülők tévesen adják fel a gyermeknek egy felnőtteknek szánt gyógyszert, vagy összetévesztik az edényeket, toxikus folyadékkal itatták. A mérgezés oka gyakran háztartási vegyszerek (naftalin, fehérítő folyadékok, savak, lúgok stb.). A meleg évszakban a mérgezés a gyermek használatával összefüggésben mérgező bogyók, gombák és növények megemésztésével járhat. A serdülőkorban gyakran előfordulnak olyan gyógyszerek és mérgek, amelyek öngyilkossági célt szolgálnak.
• A mérgezés kialakulásának több ideje van. Az alábbiakban a mérgezés patogenezisének tekinthető, amikor egy mérgező anyag belép az emésztőrendszerbe (az egyik legfontosabb módja a mérgezésnek a testbe jutása). Az I periódus (látens vagy látens) az az idő, attól a pillanattól kezdve, hogy a toxikus anyag belép a szervezetbe, mielőtt megjelenik a mérgezés első tünetei. A nem szívó méreg eltávolítása megakadályozhatja vagy jelentősen csökkentheti reszorpciós hatását. tartam
Ez az időtartam a toxikus anyag tulajdonságaitól és adagjától függ. A csoport irritáló tartoznak:-szalicilát, kámfor, szaponinok és a szénhidrogének (benzin, kerozin, és a szén-chetyrohhlo- Rist et al.). A befogadás azonnali hányást, hörgőgörcsöt okoz. Ha a károsodás a nyálkahártya a nyelőcső és a gyomor savak, lúgok, ammónia, jód, perhidrollal és más irritáló éles fájdalom szindróma fordul elő bizonyos esetekben a fejlesztés egy sokkos reakció.
• II időszakban (időszak felszívódási intézkedés vagy toxikus időszak) van rögzítve, mivel az első mérgezési tüneteket, amíg teljes megszüntetése anyagokat a szervezetből, vagy amíg szomatogén szövődmények. Ebben az időszakban különböző toxikus szindrómák állnak rendelkezésre, gyakran az életfunkciók dekompenzációjával. A toxikus időszakban elvégzéséhez szükséges méregtelenítés technikák alkalmazásával, mint gyomormosás, serkenti a hánytató reflex, találkozó ehnterosorbentov, hánytató és hashajtó ellenszerek. Leggyakrabban ez a periódus véget vet a gyógyintézeti ellátás színpadának. További tevékenységek az újraélesztés és a toxikológiai szolgáltatások feladata.
• III periódus (szomatogén, vagy a késői szövődmények tartama). Ahhoz, hogy ebben az időszakban toxikus anyag, általában már kiürülnek a szervezetből, maga mögött hagyva a magas többszörös szervi morfo-funkcionális zavarok (veseelégtelenség, kár, hogy a szív-érrendszerre, tüdőgyulladás, krónikus hepatitisz, a lézió az idegrendszer és mások.).
• IV periódus (helyreállító). Az időtartam függ a mérgezést okozó anyag tulajdonságaitól és dózisától, a gyermek premorbid hátterének jellemzőitől, a terápia időszerűségétől és megfelelőségétől. Ennek az időszaknak a klinikai manifesztációi határozzák meg az akut mérgezést kiváltó gyermek dinamikus adagolást követő nyomon követésének időtartamát.
Sürgősen konzultáljon egy szülő szülőjével:
• gyanú, hogy a gyermek kábítószerrel vagy mérgező anyaggal rendelkezik, még a mérgezés klinikai tüneteinek hiányában is;
• egyes mérgező anyagok helyi káros és / vagy irritáló hatása a nyálkahártyákra vagy a bőrre, súlyos fájdalom szindrómát okozva;
• A viselkedés és az általános állapot változásainak kimutatása korábban egészséges gyermekekben.
Egy taktikai szempontból, a hirtelen romlás rebon- ka kell tekinteni, mint egy lehetséges exogén mérgezés bizonyíték nélkül az akut gyulladásos betegségek, különösen az extra-zapnyh rendellenességek tudat és görcsök.
Annak ellenére, hogy a különböző etiológiai tényezők, akut exogén mérgezés hasonló tüneteket. Gyakori klinikai tünetek őket változások lehetnek a központi idegrendszerben: levertség, gyengeség, koordinációs zavar, monotonitás és skandálás beszéd, járási instabilitás, a növekedés gátlása vagy a bőr és ínrefiexek. A növekvő mérgezés alakulhat hallucinációk, izgatottság vagy depresszió a tudat. légzőszervi rendellenességek összefüggésben lehet a hatása a méreg a légzőközpontra, neuromuszkuláris átvitelt vagy enzimes folyamatokat. A kardiovaszkuláris és a gyomor-bél traktusok szinte mindig fejlődnek.
A mérgezés egyik leggyakoribb tünetegyüttese az autonóm idegrendszer funkcióinak megsértése a szimpatikus vagy paraszimpatikus elváltozások egyenlőtlenségével.
• A túlsúlya szimpatikus tónust a vegetatív idegrendszer (mérgezés belladonna-alkaloidok, difenhidramin, trigeksifenidilom, efedrin, kokain, imipramin, amitriptilin, stb) Növekszik a szívfrekvencia, megnövekedett vérnyomás, ott mydriasis, és nyálkahártyák szárazsága, bél paresis.
• Ennek eredményeként a túlsúlya paraszimpatikus tónus a vegetatív idegrendszer (mérgezés heroin, rezerpin, klonidin, amiodaron, stb) van a szívfrekvencia csökkenése, alacsony vérnyomás, izomgörcsök, fokozott verejtékezés, fokozott bélmozgást.
A mérgezés klinikai megnyilvánulása rendkívül polimorf és a méreganyag természetétől függ.
Számos toxikus anyag és számos klinikai megnyilvánulás megnehezíti az akut exogén mérgezés diagnosztizálását. Az etiológiai diagnózis alapja:
• a klinikai információk értékelése (történelem, helyszíni vizsgálat eredményei, klinikai tünetek sajátossága);
• laboratóriumi adatok - a toxikus anyagok minőségi és mennyiségi meghatározása a szervezet különböző környezeteiben (toxikológiai osztályok, központok és igazságügyi hivatalok).
A kezelés négy fő összetevőből áll:
1. megakadályozza a méreg folyamatos felszívódását;
2. A méreg specifikus inaktiválása (antidotumterápia);
3. a toxikus anyag kiválasztódásának gyorsítása a szervezetből;
4. Tüneti és tüneti kezelés.
Vénás abszorpció megelőzése
Hányás. Ha mérgezés bogyók, gombák, az orális gyógyszerekkel kell lennie a lehető leghamarabb hánytatásra, mivel azok nem tudnak áthatolni a lumen a szonda, amikor a szonda gyomormosás. Mivel emetikumok leggyakrabban egy meleg tömény oldatát só (2-4 teáskanál só 1 csésze víz) razvodenny mustár por (1-2 kanál tea por 1 csésze meleg vízben), enyhén szappanos oldattal (nagyjából így 1 / 4 csésze). Serkentik a gag reflex lehetséges megnyomásával egy spatulával vagy egy ujjal a gyökér a nyelvét.
Stimulálása hányási reflex és használata hányáscsillapító abszolút ellenjavallt esetben mérgezés erős savak és lúgok, terpentin, kőolajszármazékok és egyéb káros anyagok nyálkahártya, mert fennáll a veszélye az ilyen anyagok bevitele a légzőrendszert. Emellett stimulálása hányás kockázata gyermekek tudatzavarokról és kardiotoxikus mérgezés toxinok, növelve vagus tónus, ami bradikardia (veszélye szívleállás).
Gyomormosás a szondán keresztül. Gyomormosás - az egyik kötelező intézkedéseket, ha a szervezet a mérgező anyagok a szájon keresztül. Ideiglenes ellenjavallat a találkozó a jelenléte a gyermek görcsök, dekompenzált szív- vagy légzési elégtelenség. Különös óvatosság, amikor próba gyomormosás kell eljárni a mérgezés méreganyagok, amelyek károsítják a gyomor nyálkahártyáját, mivel fennáll a veszélye a sérülés, sőt perforáció a szonda megváltozott falak üreges szervek.
A gyomormosás szondájának bevezetésének mélységét az elülső fogaktól a xiphoid folyamatig terjedő távolság határozza meg. A gyomor mosásához leggyakrabban tiszta vizet vagy Ringer oldatot használjunk 0,1% kálium-permanganát-oldattal vagy 1% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal. Az ehhez szükséges folyadékmennyiség a gyermek korától, a toxikus anyag tulajdonságaitól és adagjától függ. A mosást a víz tisztításához, folyadék befecskendezésével végezzük.
levest kis adagokban (30-50 ml mindegyikben). Az injektált folyadék teljes mennyisége kisgyermekeknél nem haladhatja meg a 3 litert.
Kelátorok. Mosás után a célja a gyomor felszívódását a fennmaradó mérget mutatja behurcolása ehnterosorbentov, gyakran aktív szén és a lignin hidrolízis, beleértve a paszta (lignosorb), povidon (enterosorb, Enterodesum) és mások. Az átlagos térfogat szorbens must 10-szer annyi méregmennyiség. 2-3 óra elteltével, gyomormosás ajánlatos megismételni, majd adja sóoldat hashajtó (magnézium-szulfát dózisban 15-20 g 100 ml vízben).
Specifikus (antidotum) terápia
A specifikus (antidotum) terápia hatékony az akut mérgezés korai fázisában. A mérgezés típusának megbízható diagnosztizálására használják. A specifikus antidotumok csak kis mennyiségben tartalmaznak mérgező anyagokat, például nátrium-tioszulfátot és nátrium-nitritet cianidmérgezésre; dimercaprol, kelátképző szerek - fémekkel és metalloidokkal történő mérgezéshez, atropin - a WCS mérgezéséhez stb.
A toxikus anyag kiválasztódásának gyorsítása a szervezetből
Eltávolítása a dózis abszorbeálódik a vérbe toxikánst hajtjuk aktív kórházi szakaszban méregtelenítő módszerek: diurez (a folyadékok háttér diuretikus kezelés), az ex trakorporalnye méregtelenítő módszerek (cseretranszfúzió, hemosorption, hemodialízis, plasmapheresis)
Posindromnaya és tüneti kezelés
Különböző megsértése az életfunkciók a szervezetben eredményeként az exogén mérgezés azonnali korrekciót (komplex antishock intézkedéseket rohamok kezelésére, tudatzavar, stb.)