Krónikus mielogén leukémia (hml) kezelése a gyorsulás és a terminálok - gyógyszerek, sémák szakaszában
Krónikus mielogén leukémia (CML) kezelése a gyorsulás és a terminálok - gyógyszerek, sémák szakaszában
A leukocita formula rosszabbodásával egyetlen blast sejtek kialakulása, amely a krónikus mielogén leukémiát a gyorsulás szakaszára utalja. gyakran hatásos a hidroxi-karbamid és az IFN-a helyett, vagy ezzel egyidejűleg olyan gyógyszereket, mint a 6-merkaptopurin és a metotrexát.
Előfordul, hogy a célja az 50-100 mg 6-merkaptopurin a nap, és 20-25 mg metotrexát hetente 2-szer lehetővé teszi a több hónapig, és néha 1-1,5 évvel ezelőtt javítja a vér és meghosszabbítja a beteg szomatikus kompenzációt. Ha a beteg korábban megkapta az IFN-a-t, és nem kapta meg az Ara-C kis dózisát, ebben a szakaszban javasolható az Ara-C és az interferon kombinációjának átváltása az előzőekben ismertetett regimensekbe.
Amint néhány megfigyelés kimutatta, ez a kombináció lehetővé teszi a teljes hematológiai remissziót a betegek 50% -ában ebben a stádiumban, és citogenetikai válasz érhető el 20% -ban. Sajnálatos módon még a citogenetikai válaszban szenvedő betegek esetében is ritkán fordul elő az a hatás, hogy egy évnél hosszabb ideig tart. Az is lehetséges, hogy ajánlani egy során intenzív terápia, kombinációja egy példa az antraciklinek (daunorubicin, idarubicin), vagy mitoxantron és Ara-C (3. reakcióvázlat + 7). Az ilyen tanfolyamok 1,5 - 2 hónaponként megismétlődhetnek, ha a rendszer lehetővé teszi számodra, hogy kielégítõ vérszámot tarts fenn.
Szenvedő betegek kezelése végstádiumú krónikus mieloid leukémia (CML), anélkül Glivec, és néhány esetben annak ellenére, hogy alkalmazása továbbra is gyakorlatilag megoldatlan probléma. Amikor limfoblasztos kiviteli alakban blasztos válság néha lehetséges gyors hatást hozzárendelésekor kombinációi antraciklinek (rubomycin 45-60 mg / m2, vagy idarubicin vagy mitoxantron 12 mg / m2-es, 3 egymást követő napon), ciklofoszfamid (1000 mg az első napon, amikor a leukocytosis meghaladja az 50 • 10 9 / l), az L-aszparagináz, 10 000 NE / m2 naponta, vinkrisztin és prednizolon.
Megfigyeléseink során ez a kombináció néha 3-4 hetes terápia után teljes remissziót biztosított. Az akut lymphoblastic leukémia egyes megfigyelések során történő konszolidációjának szabályozása szerint az elengedés legfeljebb egy évig tart. Meg kell jegyezni, hogy amikor limfoblasztos robbanás válság akut limfoblasztos leukémia, gyakran alakul ki neuroleukemia, ezért van szükség a megelőzés.
A robbanási válság más változatainak kezelése még nehezebb feladat. Kombinációs terápia az egyik antraciklin Ara-C (3. reakcióvázlat + 7), vagy egy antraciklin, Ara-C és Vepeside (3 + 7 + Vepeside 75-100 mg / m2 dózisban, 7 napig) néha az a hatása, amely azonban még az ezt követő konszolidáció kapott elengedés általában nem tart tovább, mint 3-6 hónap. Egyéb kombinációk citotoxikus drogok (ciklofoszfamid, vinkrisztin, Ara-C és a prednizolon - CoAPO; tioguanin, rubomicin, Ara-C, metotrexát, ciklofoszfamid, vinkrisztin, prednizon és az L-aszparagináz - TRAMPCOL) és más különböző kombinációit citotoxikus gyógyszerek nem adott a legjobb hatást.
Fel kell ismerni, hogy ebben a szakaszban nincsenek általánosan elfogadott terápiás kezelések, mivel az összes alkalmazott kombináció eredményei továbbra sem kielégítők.
Tanulmányozza mechanizmusok hatékonysága rendkívül alacsony kezelési myeloid blast válság változat még nem hoztak eredményt. Azt találtuk, hogy a jelenléte és foka expresszióját a multidrug rezisztencia gén (MDR1) nem korrelál a progresszió és a betegség tartamát. Kimutatták, hogy a kifejezés a P-glikoprotein megtalálható leggyakrabban a CML blasztos krízis időszakban, de nem növeli a progresszív rezisztencia a terápiára, és így nem lehet az elsődleges mechanizmus az érzéketlenség a kezelésre.
Ha a betegség a terminális szakaszban debütál. a kurzus, mint általában, inkább nyugodt, lassú növekedése anaemia és thrombocytopenia. Ilyen esetekben gyakrabban jut el remisszióhoz. Sikerült eljutni elengedését 11 13 betegek korai jelei a betegség megjelent az időszakban a robbanás válság. Ebben a csoportban a betegek átlagos időtartama blasztos krízis 14 hónap volt, míg a fejlesztés a blasztos krízis utáni krónikus betegség stádiuma időtartama ritkán haladja meg a 6 hónap, és azokban az esetekben, ahol a blasztos krízis után alakul ki hosszan tartó krónikus szakaszában, annak persze még kritikusabb.
Tanulmányunkban, sem a betegek időtartama a krónikus fázisban a krónikus myeloid leukémia több mint 10 éve nem kap legalább egy rövid távú elengedése robbanás válság és annak időtartamát nem haladta meg az 1 hónap. A fejlesztés a végstádiumú krónikus mieloid leukémia (CML) extramedulláris manifesztációk, kezelést kell alkalmazni az ugyanaz, mint a robbanás válság nélkül is számának növelése blast a csontvelőben.